胃溃疡胃炎及其他胃部病变上消化道造影放射学诊断.ppt

1、胃溃疡 胃炎 其它,中国医大二院放射线科,内容,要求掌握的内容：胃溃疡胃炎要求了解的内容：胃粘膜脱垂胃扭转胃外压性改变胃先天性疾病,胃溃疡Gastric peptic ulcer,临床表现,比较长期的上腹部疼痛，常在饮食具有反复性、周期性和节律性。失调、过度疲劳、季节变化后发作。疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或灼痛。多数在进食后疼痛缓解。还常有恶心、呕吐、嗳气、腹鸣、腹泻和便秘等症状。体格检查常有上腹压痛,病理,胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。直径5-20m

2、m，深5-10mm，口部周围炎性水肿,胃溃疡的直接征象,龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑龛影口部周围粘膜水肿带： 1.粘膜线为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线 2.项圈征龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈 3.狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘,胃溃疡的间接征象,胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷）胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃）胃角切迹增宽幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。胃蠕动增强或减弱合并胃窦炎,项圈征,特殊表现,穿透性溃疡 穿

3、孔性溃疡 胼胝性溃疡 多发溃疡 复合性溃疡 溃疡癌变,穿通性溃疡 狭颈征,穿孔性溃疡,穿孔性溃疡,穿孔性溃疡,急性多发溃疡,胼胝性溃疡,胼胝性溃疡,胃炎Chronic gastritis,胃 炎,急性胃炎慢性胃炎,慢性胃炎,病因病理,慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关。在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲。,临床表现,无特异性。一般常见的症状有食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适。可有反复出血。,影像学表

4、现,粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超过3mm，形态呈多边形、圆形或不规则形。确诊应以胃镜及组织学检查为准。,胃炎的详细分类,根据参考病理、影响表现、病因可有如下分类及诊断名称：萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎）化生性胃炎（属慢性胃炎）肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎）糜烂性胃炎（属慢性胃炎）腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）,慢性胃炎病理分类,萎缩性胃炎：涉及黏膜全层，腺体数目减少，肠上皮化生，黏膜肌肥厚。化生为主者可成为化生性胃炎。肥厚性胃炎：黏膜层及黏膜下层肥厚，

5、腺管发生破坏，修复导致纤维增生及囊性变。浅表性（糜烂性）胃炎：病变仅限于粘膜表面，主要为淋巴细胞及中性粒细胞浸润，上皮层脱落行成糜烂。,放射学表现,黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎）双对比相：胃小区过度增大（炎性小区）双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）,肥厚性胃炎,慢性胃炎黏膜相,慢性胃炎黏膜相,萎缩增生性胃炎,萎缩增生性胃炎,萎缩增生性胃炎,化生性胃炎,化生性胃炎,化生性胃炎,糜烂性胃炎,糜烂性胃炎,糜烂性胃炎,糜烂性胃炎,腐蚀性胃炎,腐蚀性胃炎,肉芽肿性胃炎,胃窦炎Antritis,病因病理,胃窦炎是一种原因不太清楚而

6、局限于胃窦的慢性非特异性炎症。胃窦粘膜层因水肿、充血、炎性细胞浸润和纤维组织增生而变厚。,临床表现,病因：慢性非特异性炎症多见于30岁以上成人。常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性质为隐痛、胀痛或难以忍受的疼痛，常呈周期性发作。可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。少数可有出血。,影像学表现 1：双对比法,粘膜纹增粗、紊乱，可宽达1cm左右增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑炎性息肉可见大小不等的圆形影,影像学表现 2：双对比法,黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩状态，不能象

7、正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈线状。肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行。,胃窦炎粘膜纹增粗、紊乱,胃窦炎,胃窦炎,炎性息肉,胃窦炎 炎性小区,胃窦炎胃粘膜脱垂,胃窦炎双对比相,玉米穗征,胃粘膜巨大肥厚症Menetriers disease,胃粘膜巨大肥厚症,病因病理胃粘膜巨大肥厚症亦称巨大肥厚性胃炎，是一种罕见的疾患，其特点是胃粘膜呈局限性或广泛性肥厚、粗大、迂曲，病因尚不清楚。临床表现常见症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食、呕血和黑便。胃酸变化无一定规律性。低蛋

8、白血症。,影像学表现,粘膜皱襞巨大、肥厚、扭曲、走行紊乱、交叉，严重者酷似多发性息肉。广泛病变可累及全胃，以大弯侧显著。,鉴别诊断,局限型应与蕈伞型鉴别： （1）局限性胃粘膜巨大肥厚症的胃轮廓光滑，胃内息肉状充盈缺损，胃壁柔软，蠕动正常。 （2）蕈伞型胃癌为胃腔内充盈缺损，病变区胃壁僵硬，蠕动消失，粘膜皱襞破坏消失而非为巨大、肥厚、扭曲、交叉，甚至呈息肉样变。广泛型应与为淋巴瘤鉴别： （l）广泛性胃粘膜巨大肥厚症的粘膜皱襞形态可变，胃壁柔软，蠕动正常。 （2）胃淋巴瘤的粘膜皱襞虽与广泛性胃粘膜巨大肥厚症相仿，但粘膜皱襞形态固定不变。与慢性胃炎鉴别： 两者的不同之处为广泛性胃粘膜巨大肥厚症的粘膜

9、皱襞比慢性胃炎者更加肥厚、粗大、扭曲、交叉，严重者呈息肉样改变。,胃粘膜脱垂Prolapsed antral mucosa,病理与临床,病因病理胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃粘膜脱垂。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。原因有（1）由于发育或常见的胃窦炎引起的胃粘膜增生，变长的粘膜易向十二指肠脱垂。（2）幽门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠。临床表现多数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可随体位改变而减轻。,影像学表现,十二指肠球外形保持不变，仅在球基底呈凹陷切迹，或呈蕈伞状充盈缺损。脱垂的胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部。移入的胃粘膜皱襞退回胃内时，十二指肠球基底部恢复

10、正常形态，呈等腰三角形。,鉴别诊断,需与胃幽门区带蒂息肉脱入十二指肠球内鉴别。两者的鉴别在于息肉脱入造成的充盈缺损有固定的形态，不随扪诊改变，回复后幽门区仍可见固定形态的息肉阴影。,胃扭转,临床,胃扭转在临床比较少见,胃扭转是指胃大小弯在相互位置关系上发生变化。可发生于任何年龄。发病原因是多方面的因素,发病机制比较复杂。急性胃扭转以上腹部阵发性绞痛为主,常有严重恶心而无呕吐；慢性胃扭转临床多无典型症状,常靠线胃钡餐检查确诊。,分型,按扭转性质:急性和慢性胃扭转按扭转轴向:器官轴型、网膜轴型和混合型按扭转范围:完全性和部分性按扭转原因:特发性(原因不明)和继发性(解剖因素和病理因素),影像表现,

11、胃扭转的典型线表现:上腹部见双液面,胃大小弯换位和粘膜皱襞交叉（器官轴型）或腹段食管延长与扭转胃交叉,胃窦、十二指肠球顶倒置（网膜轴型）。器官轴型:胃大弯沿其纵轴由前方或后方向上翻转,致大弯位于小弯上方者网膜轴型:胃绕小网膜、肠系膜根部沿前壁或后壁翻转,幽门区和胃体下部翻至胃体左上方者混合型:胃大小弯上下转换,胃体下方翻向左上方。,慢性器官轴性胃扭转,慢性网膜轴性胃扭转,贲门失迟缓术后膈膨升混合性胃扭转,贲门失迟缓术后膈膨升网膜轴性胃扭转,部分性胃扭转,胃外压性改变,胃外压性改变胰腺尾部假性囊肿,胃外压性改变胰腺颈部假性囊肿,胃外压性改变胰腺体部假性囊肿,胃外压性改变左肾上腺肿物,胃先天性疾病

12、,先天性幽门肌肥大,病因：先天性幽门全层肥厚增生症状：生后呕吐，从2-3周开始，逐渐加重，8999%右上腹可触及12cm大小肿物，表面光滑。可有喷射状呕吐。,先天性幽门肌肥大放射学表现,幽门管狭窄，延长达3050mm，宽度仅24mm，呈线条状，单轨征、双轨征、多轨征等。肥大的幽门肌压迫球底基底部形成“蘑菇征”，压迫胃窦幽门前区，形成“肩征”。鸟喙征：胃窦幽门前区压迫的边缘形态。,胃内隔膜,病理：隔膜多位于幽门前1.52.0cm处，也可发生两个，另一个在十二指肠，隔膜中央多有孔，孔径一般310mm，隔膜厚度23mm.放射学表现：1.胃大小正常2.距幽门12cm处可见狭窄区，钡剂可通过，然后出现正常的幽门及十二指肠3.如果有两个隔膜，十二指肠上部又出现扩张，呈囊状。,