1、1,肝切除术的关键解剖与解剖关键,重庆市第九人民医院普外一科（肝胆胰、甲状腺、烧伤） 主任医师 洪 明,2,一、从,说起,1. 围手术期全面系统、深入细致、规范专业的管理水平，沟通的能力和耐心，是决定病人治疗效果及满意度的关键因素，不能只盯着手术。2.手术展示的术者及助手的基本理论、基本知识、基本能力功底，手术方案、手术程序、规范性、应变能力、指挥协调能力，代表的是团队围手术期管理的综合水平。,3,二、与解剖相关的管理水平,4,5,全国9个赛区，来自22个省市自治区及部队，91家医院，百余名医生，30类，201台手术，时间总长约1200分钟。,(1)对相关的结构及解剖的学习，要：持之以恒、有针
2、对性、博采众长、去粗取精、去伪存真、理论和实际相结合，勤于思考、善于总结。（2）苦练基本功，眼到、脑到、手到。（3）请进来、走出去，内部和外联两条路多探讨、多切磋。,6,检索查询表：,7,一、第一肝门,8,9,1.三管在肝外的关系：大体是左肝右胆后门脉。,10,11,2.分叉位置由下向上，依次是肝动脉、门静脉、胆道。,12,20140610扩大左半肝切除,20140617左半肝切除,解剖三管结构及其分支,门静脉左干,左肝动脉,肝总管,肝总管分叉处,门静脉右干,肝十二指肠韧带,肝右动脉,13,门静脉右干,肝总管,肝十二指肠韧带,肝左动脉,20140417第8段肝切除,14,二、第二、三肝门,15,16,17,18,肝右静脉,体会：有腹膜有间隙够大够韧,19,肝短静脉,三、劈开肝断面,20,难度最大，特别是在腹腔镜下：1管状结构多，关系复杂2在肝细胞的包围之中，看不见，摸不清3粗细过渡无界，难以探测4出血难控制： 结扎、缝扎 电凝、双极电凝、cusa 超声刀,21,待完善,22,23,谢谢！,
