1、Menetrier病,吉大一院胃肠内科 张建广,Menetrier病,本病曾有多种不同的名称,巨大肥厚性胃炎、胃巨大皱襞肥厚症、胃黏膜息肉样肿胀、肥厚性增生性胃炎等。最初由Menetrier于1888年首先报道Menetrier病是一种罕见的原因不明的胃粘膜腺体增生病,以胃内黏膜良性增生肥厚为主要表现。,病因,本病病因现尚未完全确定: 胃腺体肥大引起黏膜皱襞增大。先天性畸形或由于化学的刺激酒精、烟碱食物因子、毒素的作用。多发性内分泌腺瘤病毒感染,如乙肝病毒感染、巨细胞病毒感染等。可能与幽门螺杆菌(HP)有关,临床表现,本病临床症状很不典型一般有上腹痛、饱胀不适、纳差、恶心、呕吐等消化不良症状.
2、因病变粘膜可有出血点和糜烂,甚至溃疡,常有黑便和呕血还可有乏力、消瘦、贫血及低蛋白血症等症状,以低蛋白血症为其特征。,X线钡餐检查,可见粗大肥厚的胃黏膜，排列紊乱、迂曲多，且较广泛呈连续性；巨大的黏膜皱襞多沿胃大弯延伸，常于胃窦上缘突然终止部分界限可不甚清楚，但增粗的黏膜仍有移动性和可变性。胃壁柔软，蠕动正常或仅略减弱。,胃镜,主要表现为胃黏膜皱襞粗大,多表现为胃底、胃体皱襞粗大,呈脑回状,以大弯侧明显表面充血糜烂或溃疡,可呈大小不等的结节状或息肉状,病变有时也累及胃窦。,病理,镜下可见粘膜层增厚,黏膜上皮完整粘液细胞增多胃小凹增生延长、迂曲,伴有囊样扩张。腺体萎缩，壁细胞减少。,诊断,胃粘膜
3、皱襞粗大、低蛋白血症和组织学表现胃小凹上皮增生是本病的特征性表现，出现上述三联症可诊断本病。,鉴别诊断,恶性淋巴瘤:呈多发半球状充盈缺损,胃壁增厚、胃腔狭窄、皱襞粗大、组织脆弱、易出血,有多发糜烂或溃疡,溃疡大而深、覆污秽苔,组织学检查可明确诊断;皮革胃:表现为胃黏膜皱襞粗大,可有不规则浅溃疡,胃壁僵硬,蠕动消失,胃腔明显缩小,充气不能撑开,Zollinger-Ellson综合征:为胃泌素瘤引起,胃黏膜皱襞粗大肥厚,伴有顽固性溃疡,组织学为胃腺体增生、主细胞和壁细胞增多,引起高胃酸分泌,超声内镜,巨大肥厚性胃炎EUS表现为胃壁第2、3层弥漫性增厚,但增厚处病变多为高回声改变,有时可在增厚的粘膜
4、层内见到潴留性囊肿 。弥漫性浸润型胃淋巴瘤,表现为胃壁弥漫性增厚、第2、3层为低回声取代,但涉及范围较广,有时累及十二指肠,但较少累及食道。皮革胃病灶处胃壁2、3层及部分4层明显增厚,所侵犯胃壁层次结构消失，病灶以低回声为主。,与胃癌的关系尚不明确，是否属于癌前病变亦有待于进一步研究。但已有报道患者的胃病变组织中检测到胃癌细胞。因此，对于症状明显的患者，经保守治疗无效或伴有癌变时,还是以积极的手术治疗为主。可考虑行部分或全胃切除术。外科手术治疗仍然是确切有效的治疗方法。,治疗,内科保守治疗主要为对症及支持治疗如胃粘膜有糜烂、出血或溃疡者可用质子泵抑制剂及胃粘膜保护剂;频繁呕吐者可行胃肠减压;有明显低蛋白血症和贫血者可适当补给人白蛋白和血浆;合并幽门螺杆菌感染时需清除幽门螺杆菌治疗。,男 58间断黑便总蛋白46 g/L 白蛋白：27 g/L,谢 谢,
