成人T细胞淋巴瘤.ppt

1、1,成人T细胞淋巴瘤 血液科41区,病例讨论-,医学压力,主要内容1.病例介绍2.定义3.病因与发病机制4.临床表现5.诊断依据6.治疗方案7.护理要点8.健康教育9.讨论,3,病历介绍,患者，陈建国，男，42岁，以 “发现右股沟肿物20余天为主诉”入 院。入院前20余天无明显诱因发现 右侧腹股沟一肿物，起初约橄榄大 小，质韧，光滑，未予重视及诊治， 自觉肿物逐渐增大至约鸡蛋大小， 伴腰背部疼痛，无双下肢放射痛。偶有中上腹疼痛，饱餐食明显。,病历介绍,10天前就诊莆田市医院，查生化示：钙3.93mmoll，下腹部CT： 示腹膜后盆腔内及右髂窝区多发结 节状阴影，性质待定，考虑多发肿 大淋巴结，

2、盆腔及右髂部畸形扩张 血管，前列腺钙化，并行“左腹股沟 淋巴结活检”示：恶性淋巴瘤。今为 进一步治疗就诊我院。,病历介绍,门诊拟“淋巴瘤”收住院。入院查体 ：T:36.5 P:76次/分 R:18次/分 BP:106/62mmhg，神志清楚，无 贫血外观。右侧腹股沟见一长4cm纵 行手术切口，愈合良好无渗血。 入院诊断：淋巴瘤 慢性胃炎 慢性 乙型肝炎携带 右腹股沟淋巴结活检 术后,病历介绍,12月9日患者行骨穿+活检穿刺术，及做PET-CT等相关辅助检查以协助诊治，并予制酸护胃处理和恩替卡韦抗病毒治疗；患者生化示：钙3.85mmoll，予水化、碱化、利尿、降钙等处理，必要时予请内分泌科会诊以

3、协助治疗。,病历介绍,12月10日查生化示：结合外院会诊结果，诊断为“恶性淋巴瘤（外周T细胞型）”，生化示：钙3.71mmoll，仍予水化、碱化、利尿、降钙素降低血钙和尿毒清减轻肾功能损害，余辅以长松通便，氨基酸、脂肪乳营养等对症处理，密切关注患者病情。,病历介绍,12月11日患者在局麻下行PICC置管术，术后穿刺点无渗血渗液，伤口纱布干燥。PET-CT结果示：“恶性淋巴瘤（外周T细胞型IV期）”有化疗指征，无明显禁忌症，拟今日开始予环磷酰胺+强的松（环磷酰胺400mg次 ivgtt dl-3.强的松20mg tid po dl-3）,病历介绍,12月12日患者诉腰背部疼痛明显，伴中上腹痛，偶

4、有恶心呕吐，查生化示：钙3.8mmoll、肌酐387umoll，考虑肿瘤溶解导致骨质破坏引起高钙血症及肾损害,予降钙素降低血钙，并加强水化、碱化、利尿处理以减轻肿瘤负荷，继续尿毒清、金水宝减轻肾功能损害。并记24小时出入量，并结合患者肾功能损害予佳诺顺防治骨骼损害；余继续通便、营养支持和监测血钙情况等处理。,10,定义：成人T细胞淋巴瘤/白血病：简称ATLL，是指HTLV-1引起的T细胞肿瘤，疾病常广泛播散，表现为皮疹、皮肤损害、淋巴结和肝脾大，外周血存在异常的多形核淋巴细胞。,11,病因与发病机制,本病1976年出现于日本南部，以日本和加勒比海地区多发。迄今美国及欧洲已200多例报告，伊朗也

5、有个案报告。我国大陆及台湾省也有少数病例。已证实人类T淋巴细胞逆转录病毒(HTLV1)是成人T细胞淋巴瘤/白血病的病因。流行病学调查表明其传播方式有：通过母乳喂养传给儿童；活动期患者可通过性传播；通过血液制品传播。潜伏期长。,临床表现,患者多为成年人，平均发病年龄55岁，男女比1.5:1。临床上分为四型：急性型（最常见）：为白血病期，患者表现为高白细胞计数、皮疹、肝脾肿大、高钙血症及溶骨损害，生存期通常只有数月；淋巴瘤型：主要表现为孤立的淋巴结肿大或结外肿瘤、无外周血受累，多数患者为晚期；,临床表现,慢性型：皮肤病变多见，皮疹呈表皮脱落样，淋巴细胞增多不明显，无高钙血症或肝脾肿大，生存期轻度延

6、长；冒烟型：白细胞数正常，外周血中肿瘤细胞小于5%，皮肤和肺部病变多见。,诊断依据,ATLL在中国少见，确诊一定要执行诊断标准。本病常累及多处器官，无特异性，诊断主要依赖。1.各种实验室检查HTLV-1（人类T细胞 白血病病毒1型），为1种逆转录病毒 阳性。2.HTLV-1克隆整合的分子学检测。3.以上不能确诊的需要进行淋巴结，皮 肤，胃肠道或骨髓活检。4.组织学异常基础上CD3,CD4,CD7, CD8,CD25免疫组化检测。,治疗方案,主要联合化疗，但尚需调整患者免疫状况，加强支持疗法。1.化学治疗。2.放射治疗。3.并发症治疗。,护理要点,1.观察淋巴结肿大所累及范围，大小。2.严密观察

7、有无深部淋巴结肿大 引起的咳嗽，呼吸困难，上腔 静脉压迫症等。3.观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折，脊髓压迫症发生。4.观察全身症状如乏力，消瘦， 发热，肝脾肿大，皮肤病变等。,健康教育,【一】疾病知识指导：1、缓解期或全部疗程后，病人扔应保证充分休息、 睡眠；2、适当参与室外锻炼，如散步、打太极拳、慢跑、 体操等，以提高机体免疫力；3、食谱应多样化，加强营养，避免进食油腻、生冷 和容易产气的食物；4、有口腔及咽喉部溃疡者可进食牛奶、麦片粥及淡 味食物。若唾液分泌减少造成口舌干燥，可饮用 柠檬水、乌梅汁等。5、注意个人卫生，皮肤瘙痒者避免抓骚，以免皮 肤破溃。沐浴时避免水温过高，宜选用温和的沐

8、 浴液。,健康教育,【二】心理指导：1、耐心与病人交谈，了解病人对本疾病 知识和对患病、未来生活的看法，给 予适当的解释，鼓励病人积极接受治疗。2、在长期治疗的过程中，病人可能会出 现抑郁、悲观等负性情绪，甚至放弃治 疗，家属要充分理解病人的痛苦和心情， 注意言行，不要推诿、埋怨；3、要营造轻松的环境，以解除病人的紧 张和不安，保持心情舒畅。,健康教育,【三】用药指导和病情监测1、向病人说明近年来由于治疗方法 的改进，淋巴瘤缓解率已大大提 高，应坚持定期巩固强化治疗， 可延长淋巴瘤的缓解期和生存期；2、若有身体不适，如疲乏无力、发 热、盗汗、消瘦、咳嗽、气促、 腹痛、皮肤瘙痒、口腔溃疡，或 发

9、现肿块，应及早就诊。,健康教育,【四】采取床边隔离：1、条件允许宜住消毒隔离病房，尽量减少探视以 避免交叉感染；2、加强口腔、皮肤、肛门的清洁卫生；指导患者 每日用漱口水漱口，保持皮肤清洁干燥，勤换 衣裤，做好肛门卫生。3、予以床边隔离标识，床边备专用洗手液和黄色 垃圾袋，指导病人及其家属将病人使用过的物 品应及时清洗，垃圾不可随便丢弃，应丢在黄 色垃圾袋内；接触病人前后应进行手消毒。4、若病人出现感染征象，应协助医生做血液、咽 部、尿液、粪便或伤口分泌物的培养，并遵医 嘱应用抗生素。,健康教育,【五】化疗的不良反应： （1）静脉炎及组织坏死： 一些化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起 静

10、脉周围组织炎症，如注射的血管出现条索状红斑、 触之温度较高、有硬结压痛，发疱性化疗药物渗漏 后可引起局部组织坏死。化疗时应注意：1、合理使用静脉：首选中心静脉知管， 如外周穿刺中心静脉导管、植入性静脉输液港。如果 应用外周浅表静脉，尽量选择粗直的静脉。2、联合 化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激 性发疱性药物。静脉炎的处理:静脉炎的局部血管禁止静脉注射，患处 勿受压，尽量避免患处卧位。遵嘱药物外敷，鼓励 病人多做肢体活动，以促进血液循环。,健康教育,【五】化疗的不良反应： （2）骨髓移植的护理： 多数化疗药物骨髓抑制作用最强的时间为 在化疗后第714天，恢复时间多为之后的 5-10

11、天。1、化疗期间应定期检查血象，初期为每周2次， 出现骨髓抑制者根据病情需要随时进行；2、每次疗程结束后要复查骨髓象，了解化疗效 果和骨髓抑制程度。应避免应用其他抑制骨 髓的药物。3、一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出 血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。,健康教育,【五】化疗的不良反应： （3）消化道反应的护理： 病人一般第一次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻； 症状多出现在用药后1-3小时，持续数小时到24小时 不等，体弱者症状出现较早且较重。 1、为患者提供一个安静、舒适、通风性良好的休息与进 餐环境，避免不良刺激。2、选择合适的进餐的时间：避免在治疗前后2小时内进 食；当出现恶心

12、、呕吐时应暂缓或停止进食，及时清 除呕吐物，保持口腔清洁。必要时遵医嘱在治疗前 1-2小时给予止吐药物。3、饮食指导：给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量 纤维素、清淡、易消化饮食，以半流质为主，少量多 餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物， 进食后可依据病情适当活动，休息取坐位和半卧位， 避免饭后立即平卧。,健康教育,【五】化疗的不良反应： (4)口腔溃疡的护理： 加强口腔护理，每天数次，可选择在进 餐前后或睡前，漱口液可选择碳酸氢钠 漱口液、洗必泰漱口液； (5)心脏毒性的预防与护理：1、用药前后应监测病人心率、心律及血压；2、用药时间缓慢静滴；40滴/分；3、注意观察病人面色和心

13、率，以病人无心 悸为宜，一旦出现毒性反应，应立即报 告医生。,健康教育,【五】化疗的不良反应： (6)尿酸性肾病的预防与护理：1、病情观察：化疗期间检查白细胞计数，血尿酸和尿尿酸含量 以及尿沉淀检查等。记录24小时出入量，注意观察有无血尿 或腰痛发生。一旦发生血尿，应通知医生停止用药，同时检 查肾功能。2、供给充足的水分：鼓励病人多饮水，化疗期间每天饮水量 3000ml以上，以利于尿酸和化疗药物降解产物的稀释和 排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。3、用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。在化疗 给药前后的一段时间里遵医嘱给予利尿剂，及时稀释并排泄 降解产物，注射药液后，嘱病人每半小时排尿

14、1次，持续5小 时，就寝前排尿1次。,讨论,高钙血症的护理？,高钙血症的临床表现及护理,定义：血清钙浓度高于2.75mmol/L临床表现： 主要表现为便秘和多尿。初期病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、体重下降等。随血钙浓度进一步升高可出现头痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等，甚至出现室性期前收缩和自发性室性节律。护理措施：1、监测血清钙的动态变化2、遵医嘱补液，指导病人采取低钙饮食，多饮水降低血 清钙水平。3、鼓励病人多食粗纤维食物，以利排便4、便秘者给予药物对症处理，严重者予以导泻或灌肠。,谢谢观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,