2015年院感临床小组.ppt

1、2015年医院感染管理质控小组医院感染相关知识培训,医院感染管理科 廖雨琴2015年10月15日,目 录,一、细数阿凡医生一天的累累错误二、我院医院感染管理组织结构三、科室医院感染管理质控小组职责四、医生、护士在医院感染管理中的职责五、如何填写医院感染管理工作手册六、必须知道的感染控制制度,一、细数阿凡医生一天的累累错误,阿凡，一位平凡的普通医生，是众多医院众多医生中普普通通的一名医生，但是他在日常为病人进行诊疗活动时，都有哪些不为大家关注和重视的错误之处呢？让我们一起跟着阿凡医生，一起来数数吧。,阿凡医生上班，开始查房,早晨阿凡医生走进医生办公室，翻看着自己经治病人的病历，然后他走进病房，给

2、胃穿孔手术后有些发热、咳嗽的1床查体，听诊1床的肺部是否出现了啰音，挤压胃管及负压吸引器查看是否通畅（阿凡医生对接触1床前应该洗手的规定不屑一顾）。阿凡来到2床床边，根据病人刀口疼痛的叙述，查看了这名胆囊摘除手术后病人的刀口（接触1床后，未做手卫生，开始给2床查房），2床的切口红肿，有一些血性、脓性分泌物渗透了敷料。,阿凡医生上班，开始查房,阿凡又来到6床旁边，（仍没有洗手）这是一名下午准备行阑尾切除术的病人，病人是个年轻小伙子，小伙子特别紧张，为了安慰这个小伙子，阿凡医生用沾满成千上万、多种细菌的手拍了拍小伙子的肩膀，握了握小伙子的手安慰着他阿凡又来到昨晚王医生收入院的疑似肠梗阻的9床病人床

3、前，昨晚已经给予了胃肠减压等处理，阿凡用听诊器听诊腹部是否出现了肠鸣音等等（听诊器使用后的消毒也是临床上一贯被严重忽略的）。,阿凡医生查房结束，开医嘱,阿凡医生终于查完病房，回到办公室在1床的医嘱单上提笔开出了抗生素头孢吡肟（特殊使用的抗生素是要根据病原学检查结果才可以使用的，即便是呼吸道感染是否该用抗生素？）在2床的医嘱单上开出了头孢唑林和氧氟沙星，心想胆囊术后红肿有脓性分泌物，在一联抗生素基础上再加一种效果好（这样的情况也不做病原学检查）；在9床的医嘱单上开出了替硝唑+替加环素（胃肠减压也需要用抗生素吗？）阿凡医生真是滥用抗生素的高手哦！,阿凡医生开完医嘱，做手术,下午，阿凡医生给6床病人

4、做阑尾切除手术，因上午阿凡医生已经给病人用了抗生素，阿凡医生并没有再带药去手术室；围手术抗菌药物最佳时机是手术前30分钟到2小时（麻醉诱导期），上午所用抗生素到手术时已经代谢，血药浓度降低，已经不能达到治疗水平，阿凡用40分钟做完了阑尾切除手术。,阿凡医生手术后，行换药术,刚走出手术室的阿凡被2床家属找到并抱怨着：“阿凡医生，你上午不是说要给2床换药吗？怎么还没有换？”“对不起，上午忙，没来及，我马上去换药”。阿凡医生到换药室取了一个换药包，急匆匆给2床换药去了（口罩、帽子都没有戴），阿凡徒手挤压切口的脓液（未戴手套），碘伏棉球擦拭手术切口后盖上了无菌敷料。,阿凡医生的一天在匆忙中过去了，点评

5、如下,1、接触病人前后，接触病人使用的治疗器具前后统统没有洗手，接触病人切口分泌物后，共计约有10余次的洗手指征均未执行！2、抗生素的使用有严格的指征，1床有血培养的指征，2床须进行切口分泌物送检都没有做！3、换药操作不仅不做手卫生，基本的标准预防都没有做！阿凡医生一天运输了多少细菌、病毒给他的病人，我们不得计数，但这一天的累累错误多达十几次，那么一个月、一年将犯下数不清的错误;这些常见的错误每天在多少医生身上出现呢？,新加坡最严重院内感染，“医院幽灵”无处不在,院内感染发生于新加坡前总理李光耀临终住过的医院新加坡中央医院病人中多达22人患上丙型肝炎，其中4人因并发症和败血症死亡！这些病人的共

6、同点是他们都于今年4-6月期间在新加坡中央医院肾脏科病房住过，大多数都是要进行肾脏移植的病人。据新加坡当地媒体报道，22名患者中共有8人死亡，其中四名因可能因感染丙型肝炎病毒导致的并发症和败血症死亡，三名在进行了彻底评估后确认并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，还有一名患者的死亡原因尚未确认。感染的22人中，年龄最小的24岁，其余均在50至60岁。初步调查显示，感染的源头可能来源于静脉注射剂。,新加坡中央医院于10月6日的发布会上表示，医院毫无保留地道歉，将不遗余力检讨程序，并且调查所有可能造成感染的来源。该事件属中央医院全责，医院将不遗余力地检讨一切流程及检查所有可能的感染来源，防止事故再次发生。

7、新加坡卫生部表示，已针对这起医疗事故成立独立评审委员会，负责确定新加坡中央医院已采取一切可能的措施，调查感染发生的原因以及补救薄弱环节。,北京地坛医院感控处处长卢联合在接受健康界采访时分析说;如此大规模的院内感染，只能说明医院管理出现了失误和重大的疏漏，其中无外乎三种原因：首先，肾病患者发生院内感染最大的可能是在透析过程中透析器和医护人员双手消毒不彻底。其次，重复使用针头导致感染。最后，不排除有人使用一些方法故意将丙肝病毒传播给患者，但是这种情况发生的概率微乎其,医院感染管理委员会,分管院长,主要科室负责人,医院感染管理科,科室感染管理小组,科主任,护士长,院感监控医师,院感监控护士,二、组织

8、机构-三级管理体系,医院感染管理组织机构（三级组织结构及其作用）,医院感染管理委员会,临床科室医院感染管理小组,降低医院感染发生率,监控医生,监控护士,决 策,组织 实施,督 查,操 作,共同 目标,质控,质控,信息反馈,信息反馈,医院感染管理科,三、科室医院感染管理小组职责,负责本科室医院感染及传染病疫情管理的各项工作，根据本科室特点制定管理制度、工作流程，并组织实施。做好科室医院感染预防控制，每月有活动有记录。对医院感染环节质量进行检查，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染或传染病流行趋势时，及时报告院感科，并积极协助流行病学调查，采取有效措施控制蔓延并做好记录。组长对本

9、科疑似或确诊的医院感染病例及时采集标本送检，进行病原学及药敏检查，以明确诊断，及时治疗。,三、科室医院感染管理小组职责,监控医生对本科疑似或确诊的医院感染病例、多重耐药菌患者，24小时内上报院感科，并由经治医生填写医院感染病例报告卡，科室做好登记记录。如为传染病，则按传染病防治法规定处理。组长和监控医生监督检查本科室抗感染药物使用情况。监控护士监督检查本科室人员执行无菌技术操作和消毒隔离技术，以及消毒药械和一次性医疗用品的使用、医疗废物规范处置管理；做好对卫生员、配膳员、陪住探视人员的卫生学管理。,三、科室医院感染管理小组职责,组织本科室有关医院感染及传染病预防控制知识培训，宣传医务人员自我防

10、护知识；新入科及实习进修人员必须培训，做好记录。 推进科室的手卫生工作，手卫生知识知晓率达100%，手卫生正确率90%。,临床医生在医院感染管理中的职责,采用尽可能减少感染的诊疗方法为病人提供医疗服务。认真执行传染病防治法、医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范、医院隔离技术规范、医务人员手卫生规范等法律、法规和医院感染管理相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。掌握医院感染诊断标准，按照医院感染和传染病报告时限、填报告医院感染病例和传染病病例，采取相应措施积极治疗病人，预防和控制医院感染爆发流行。保护自己诊疗的每一位病人，使其不被其他感染病人或疑似感染的人员感染。,临床医

11、生在医院感染管理中的职责,严格执行国家及医院制定的医疗操作规范和流程。发现感染或疑似感染时，及时送微生物标本检查。支持相关职能部门的工作，配合和参与医院感染的监测、控制工作等。严格执行抗菌药物合理应用的相关规定。按照医院关于多重耐药菌感染或定植患者的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。定期参加医院感染相关知识培训。自己患上感染类疾病时应积极治疗，采取防护措施防止传播给其他人。,临床护士在医院感染管理中的职责,认真执行传染病防治法、医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范、医院隔离技术规范、医务人员手卫生规范等法律、法规和医院感染管理相关制度、措施。严格执行标准预防

12、措施和手卫生制度。在护理病人工作中严格执行各项医院感染控制措施，熟练掌握预防医院感染发生和传播的控制方法。保持诊疗环境的卫生，使之符合相关要求和标准。按照医院关于多重耐药菌感染或定植患者的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。,临床护士在医院感染管理中的职责,支持相关职能部门的工作，配合和参与医院感染的监测、控制等。在护理病人过程中，发现任何感染的征兆应立即报告管床医生。限制病人与探视者、其他病人的接触时间。保证和维护病房具备安全和充足的设备、药物、护理和防护用品。定期参加医院感染相关知识培训。加强职业防护，执行标准预防，发生职业暴时按程序报告和处理；规范处理医疗废物。,如

13、何填写医院感染管理工作手册,本手册内容作为科室医院感染工作质量考核依据，由科室院感管理组长指定专人填写并妥善保管；各项内容必须如实填写，字迹清楚。科室医院感染管理质量持续改进记录记录本月中科室自查及院感科督查中存在问题、整改措施及落实。对医院感染管理质量考核及自查中存在问题，科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。,你必须知道的感染控制制度（1）,六盘水市妇幼保健院医务 人员职业防护管理制度六盘水市妇幼保健院经血传播性疾病职业暴露防护制度,案例：某护士在护理气管切开的病人时，被病人痰液、血液喷溅到眼部、面部,标准预防,标准预防：对所有病人的血液、体液污染的物品均视为

14、具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 双向防护的原则！,如何去落实,职业暴露随时可能发生，医务人员健康是第一位成本是要省，但不应省在口罩、手套上，成本与制度相矛盾时，应考虑“真正的成本”关注本科室医务人员发生的暴露情况，及时督促医务人员主动报告职业暴露,你必须知道的感染控制制度（2）,六盘水市妇幼保健院医院感染病例监测与报告制度六盘水市妇幼保健院医院 感染暴发报告及处置管理 制度,案例二：某科室多个手术病人术后切口愈合不良、切口感染，要不要报告，向谁报告？,2009年7月卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3

15、例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,我院关于医院感染暴发的报告,医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径应立即电话向医院感染管理科报告。,但我院2014年年度感染病例报告率是0.77%。在上海，曾经将医院感染率低于4%，作为管理检查时的重点检查对象：理由是感染率越低，很可能是漏报率越高！,为什么会不报？,1、科室对院感报告工作认识不足、重视不够： 对医院感染的发生与报告与否不够

16、重视，造成临床医生片面理解为多报不如少报，少报不如不报。其次 担心发生了医院感染，会或多或少影响医院及科室的声誉，因此总是有意无意地回避医院感染问题，在病程记录中作一些“技术”处理，如有些切口感染病例，可以查到病原学培养结果，但病历查不到任何切口感染相关的记录和分析。2、医院感染基本理论知识缺乏3、部门监管不到位： 医院感染管理科的教育培训，部分科室院感监控小组形同虚设，未发挥作用。,如何去改善？,1、落实培训制度2、严格执行院感报告考核3、继续参与抗菌药物的管理，特别是加强耐药菌的管理 数据管理最重要环节就是对医院感染具体事件进行收集，统计分析，并将结果及时进行反馈。该过程是医院感染防控工作

17、中最为关键的一步，需要大家的通力协作，提高对医院感染的重视，共同改进。特别是科室感染监控小组成员，如果起不到相应的作用，请科室及时进行更换。,你必须知道的感染控制制度（3）,重点部位感染预防控制 措施（SOP）,案例四：和你关系不错的XX或是你的亲人术后或是严重基础性疾病需要入住ICU，你有办法要求医务人员预防感染吗？,我院感染重点部位预防与感染控制标准操作规程（SOP）,手术部位感染预防与控制标准操作规程医院获得性肺炎预防控制标准操作规程导管相关血流感染预防与控制标准操作规程导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程产褥感染的预防控制措施新生儿脐炎的预防控制措施新生儿脓疱疹的预防控制措施,你必

18、须知道的感染控制制度（4）,六盘水市妇幼保健院多种耐药菌医院感染管理制度六盘水市妇幼保健院多重耐药菌管理胁作机制及落实方案,案例：某科室手术病人术后发生切口感染，脓液培养MRSA，如何处理？！,认识耐药菌、重视耐药菌,MDRD多重耐药菌PDR泛耐药MRS耐苯唑西林的葡萄球菌 MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA耐万古霉素金葡菌VRE耐万古霉素肠球菌PDR-AB泛耐药的鲍曼不动杆菌MRSE耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MDR/PDR-PA多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌ESBLs超广谱-内酰胺酶,关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号,一

19、、重视和加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施消毒隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管,（或）床边隔离气管插管深静脉留置导管有开放伤口或者免疫功能抑制患者,隔离,接触隔离-蓝色,患者,床边,（首选）单间或同类多重耐药菌感染患者（定植者）安置在同一房间,单间,两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间的传播,落实预防多重耐药菌的院内传播如何体现？,细菌室第一时间告知隔离医嘱医护交班本病程

20、记录 定期总结与讨论培训与考核 需体现多部门协作,你必须知道的感染控制制度（5）,医务人员的手卫生制度,案例：手卫生不就是洗手嘛，我们科室手采样从来没超标，做得好吧？,医务人员的手卫生标准,2009年4月卫生部医务人员手卫生规范洗手及卫生手消毒，细菌菌落总数10cfu/cm2外科手消毒细菌菌落总数5cfu/cm2,对医院感染管理质控小组要求,各科医院感染管理小组应当率先做好手卫生，感染质控小组应将本科室手卫生管理制度的落实纳入科室日常质量管理工作，监督医务人员手卫生执行情况，努力提高手卫生依从性。,总结：总之，医院感染预防与控制工作贯穿在医疗、护理的每一个环节中；医院感染的管理需要各科室各尽其责，医院感染的控制，需要全体医务人员的共同参与。,多部门协作促进医院感染管理工作有序开展,总结：总之，医院感染预防与控制工作贯穿在医疗、护理的每一个环节中；医院感染的管理需要各科室各尽其责，需要全体医务人员的共同参与。,多部门协作促进医院感染管理工作有序开展,z,谢谢聆听,