1、复合伤的院前急救,概述,交通、建筑等发展，创伤有增加趋势战争、爆炸事故复合伤抢救成功率相对低,定义,人员同时或相继遭受两种以上（含两种）不同性质致伤因素作用而引起的复合损伤称为复合伤（combined injuries）。复合伤与多发伤是两个不同的概念。,复合伤的分类,放射复合伤 如放射损伤复合烧伤非放射复合伤 如烧伤复合冲击伤,复合伤的命名,将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤。,复合伤临床特征,伤情重休克多易漏诊处理顺序矛盾 先急后缓，先重后轻胸腹颅四肢,评估与诊断,A（气道） B（呼吸）C（循环）D（功能障碍与否）E（环境和暴露）,实验室检查
2、及辅助检查,化验：血、尿R、血型、血气分析 穿刺和导管检查 X-线 B超 CT MRI SPECT 血管造影,复合伤伤情分度,复合伤 分度标准（具备下列条件之一者） 极重度 一种损伤达极重度；二种重度损伤；重度放射损伤 加中度烧伤；一种重度损伤加二种中度损伤 重度 一种损伤达重度；三种中度损伤； 中度放射损伤加中度烧伤。 中度 一种损伤达中度 轻度 二种或三种损伤均为轻度。,创伤严重程度的定量评估,GCS（格拉斯哥昏迷记分）TI（创伤指数）AIS/ISS（简明损伤分级/损伤严重度评分）,院前急救与处理,原则：先救命，后治伤 注意三种可迅速致死而又可逆转的情况 通气障碍 循环障碍 未控制的活动性
3、出血,院前急救的目标,使患者在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快速度将患者送到医疗机构，尽快接受恰当的确定性治疗。,院前急救的步骤,脱险检伤分类现场医疗急救运送,现场抢救的程序VICP,V(Ventilation)保持呼吸通道通畅,充分通气供氧畅通气道仰头抬颏法 开放气道清除口内呕吐物和气道异物 放置咽通气道，鼻导管给氧 颌面，喉部损伤环甲膜穿刺，气管切开 胸部外伤，张力性气胸气管切开，闭式引流 机械通气,现场抢救的程序VICP,I（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液 防止休克的发生或恶化 扩容抗休克的原则：“快”、“足”、“稀”快：迅速建立2-3条输液通道，快速输液足：输液
4、总量估计失液量 （补液总量失液量23倍）稀：血液稀释扩容比单输血更有益休克复苏,现场抢救的程序VICP,C（control bleeding）控制活动性出血较浅出血管破裂出血可直接钳灭结扎止血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血，对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口，并用简易夹板妥善固定骨折肢体，对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。,现场抢救的程序VICP,P（Pulsation）加强病情观察抢救的同时，通过向现
5、场人员询问，了解致伤原因，判断有无合并伤，并注意密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，如患者有末端苍白、温度降低不能自主活动，皮肤感觉减退或被动活动时剧烈疼病，应及时处理，并认真详细地作好各项记录,途中转运,现场处理呼吸道通畅、休克基本纠正转送医院多发性骨折:用夹板或石膏托暂时固定为避免途中骨折断移 动临近血管、神经再次损伤 颅脑损伤伴昏迷:让患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔 分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物 或血凝块堆积咽部造成窒息。脊椎损伤:首先复位固定，按脊柱损伤的原则搬运处理颈椎损伤:使用颈托固定,途中转运,如无禁忌，应使伤员平卧、保暖。抬担
6、架时尽量保持水平位，车速要平稳，不要急刹车或突然提速，途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。途中对重度复合伤病人救护车上应全程使用多功能监护仪，动态监测心率、血压、呼吸、氧饱和度变化等病情变化。,途中转运,转送途中一旦出现心跳停止，立即停车就地复苏抢救，切忌不做抢救继续转运以致失去抢救机会，同时做好抢救记录，到达医院后，向对方医院接诊大夫详细交代病情，并做好交接手续。,创伤复苏黄金一小时,“黄金一小时”是指进行创伤复苏的最快速度及有效性，其最终目的是缩短损伤至作手术切口时间，更恰当的是指在手术室里的创伤病人出现生理极限即致死性三联征（酸中毒、低体温、凝血机制障碍）之前的一段时间。,谢 谢 伶 听,
