1、猜一猜，下面哪种食物最易吞咽而不呛咳？,牛奶,米糊,米饭,馒头,听神经瘤术后吞咽功能评估及饮食护理,长征医院神经外科 邓卫辉,学习目标（learning target）,掌握吞咽障碍患者的饮食指导,听神经瘤概述,听神经瘤是第脑神经膜上发生的肿瘤, 常见于第脑神经的前庭支,为良性肿瘤其生长部位特殊, 术后并发症较多 吞咽障碍是听神经瘤术后常见的并发症,吞咽有关的神经支配,正常进食过程,口腔阶段,口准备阶段,咽阶段,食道阶段,听神经瘤手术,枕下乙状窦后入路,后组颅神经（面、舌咽、迷走、副、舌下神经）损伤,神经性吞咽障碍,临床表现 （clinical signs）,原因不明的肺炎，反复发生,吞咽时或
2、吞咽后呛咳，咳嗽,筛选试验,（1）任意程度的意识水平下降；（2）饮水之后声音变化；（3）自主咳嗽减弱；（4）饮一定量的水时发生咳嗽；（5）限时饮水实验有阳性表现。有一种异常即认为有吞咽困难存在。,吞咽障碍的评定,洼田饮水试验(饮30ml水) 评级 评价 I级 5S内可一口喝完，无噎呛 II级 5S内分两次以上喝完，无噎呛 III级 能一次喝完，但有噎呛 IV级 分两次以上喝完，且有噎呛 V级 常常呛住，难以全部喝完 情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。,胃肠营养,常常采用鼻饲饮食 吞咽康复训练 吞咽功能再评定 指导逐步过渡到正常饮食,自主进食,进食体位躯干与地面成45度或以上30度半卧位健侧
3、卧位进食器具勺子吸管杯子,食物形态先易后难容易吞咽的食物特征密度均一有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形不在黏膜上残留米糊、浓粥、蛋羹、豆腐稠的食物较为安全液体食物最易呛咳,进餐的注意事项,意识昏迷者禁忌经口进食,避免嘈杂的环境,严重认知障碍者暂停经口进食,缓慢进食,只吃合适质地的食物,必要时禁止饮水或其他液体食物,协助患者进食,药片碾成粉末，加入糊状食物,吞咽后轻轻咳嗽,跟食物一样处理药物,用力吞咽，多次吞咽,给予口头提示,尽量鼓励患者自己进食,进餐时体位,喂食时注意,护士,家属,每次进食后口腔护理,每次喂入一口量,从健侧口角喂入,患者,保证营养摄入，避免误吸,总结,听神经瘤术后患者应常规行吞咽筛查试验根据患者不同的吞咽情况合理选择进食方式选择合适的饮食饮食由浓到稀，由易到难保证营养，避免误吸,感谢聆听,
