1、脑出血病人的护理,神经内科 周利彬,脑卒中的流行病学,卒中案例：世界政要 （三巨头） 斯大林元帅 罗斯福总统 丘吉尔首相 在多次小中风后病逝于脑卒中。,脑血管疾病（脑卒中）,出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、腔隙性脑梗死） 脑栓塞,一、简介,脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。其中大脑半球的出血占80%。,高血压伴动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；动-静脉畸形；淀粉样变。,二、病因,脑出血,1、发病机制：高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血高血压血管痉挛 坏死、破裂,
2、缺血缺氧,三、发病机制和病理变化,2、病理变化：好发于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡脑组织缺血、水肿颅内压,压迫,多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动、情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪、意识障碍等局灶定位症状。,四、临床特点,1、基底节区（内囊）出血（最常见）对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲(三偏症）,五、临床表现,2、脑干出血 (最常见部位：脑桥出血) 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。,3、小脑出血轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛、
3、平衡障碍；但无肢体瘫痪。重者：发病时或发病后12-24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。,4、脑室出血（最为严重）轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者：立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。,辅助检查,头颅CT（首选）：发病后立即出现高密度影像。脑脊液（非常规检查）脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像,50岁以上高血压患者体力活动、情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像,六、诊断要点,七、治疗要点及原则,手术治疗指证：,基底节区出血：出血量30ml，可根据病情、出血部
4、位和医疗条件，选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿。小脑出血：出血量10ml，或直径3cm，应尽快手术。脑叶出血：高龄患者常为淀粉样变，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，其它宜行内科保守治疗。脑室出血：轻型，可行内科保守治疗； 重症，脑室铸形，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。,八、护理措施,（一）一般护理绝对卧床休息，头置冰袋，床头抬高15-30。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。生活
5、护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。,密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆。留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋，防止泌尿系统染。翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎。保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。,（二）并发症的护理和预防,急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（3g/d），因为钠储留会加重脑水肿。有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24-48h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛
6、奶、蒸蛋、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，5-6次/d,150-200ml/次。鼻饲前床头抬高30，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不宜过快，温度以滴在手上不烫为宜。,（三）饮食护理,吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入；饮水呛咳者，给予糊状食物，必要时鼻饲。中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形。病情稳定后，应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。,（四）症状护理,告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告医
7、生。高颅压使用20%甘露醇脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外渗，并注意尿量、血钾、肾功能。严格使用降压药，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压，观察用药效果。,主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。,（六）心理护理,高危人群要定期体检，早发现，早诊断，早治疗。检查项目：血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、颈部血管超声等。,定期体检，健康有保障！,九、健康教育,虽然卒中可怕，但大多数卒中是可防可控的！,时间就是生命，快速识别是关键,对于卒中患者来说，当大脑缺血（或出血）超过3小时，脑细胞将会出现不可逆性损害：残疾，昏迷，植物人只有分秒必争才能降低脑部的损伤！,简易FAST原则，助你快速识别卒中，为挽救生命争取时间！,简易FAST方法：快速识别卒中,Face Drooping,Arm weakness,Speech difficulty,Time to call 120,面瘫，口角歪斜,肢体无力,言语不清,迅速求助,时间就是大脑,若长期出现以下情况，医院就诊：,谢 谢,
