1、切口疝的护理查房,V1,V1,肝胆外科宋楠,主要内容,切口疝的概念、临床表现,切口疝的辅助检查、处理原则,病例介绍,术前、术后护理措施、出院指导,整体护理计划,课堂目标,了解护理查房的顺序,掌握切口疝的临床表现,能阐述切口疝的护理措施、出院指导,一般资料:戚艳霞,河南省,女,50岁,已婚,孕2产2,已绝经。 主诉:9-1上午因无明显诱因出现上腹部疼痛,呈绞痛,伴大汗,无发热,伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。 既往史:化脓性阑尾炎行开腹术后20年,1年前行腹壁疝修补术。 诊疗经过:入院后进行相关检查,9-5日给予肠道准备(甲硝唑片、注射用硫酸链霉素、三联活菌片),9-8日服泻药,9-9日在全麻下
2、行肠粘连松解、腹壁疝修补术,给予一级护理、禁食水,心电监护加氧饱和度监测、持续低流量吸氧,静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药物输入。现患者为肠粘连松解、腹壁疝修补术术后第三天。 辅助检查:9-1腹部CT示:腹壁切口疝,疝内容物为部分肠道 。,病例介绍,第一部分: 准备工作第二部分: 体格检查第三部分: 查体小结,护理查体,核对病人姓名 做自我介绍 征求病人意见、询问需求 物品准备: 血压计、听诊器、体温表、手表、棉签、叩诊锤、手电、压舌板、直尺(皮尺)等 准备操作: 洗手、关闭门窗、遮挡病人、调节空调、剪指甲,查体第一部分: 准备工作,一般情况 面色、面容及表情、意识、发育、营养、体位、生命体征
3、 专科检查 (1)伤口敷料 : (2)胃管、PICC、尿管: (3)翻身:不清楚挤压伤口 (4)询问:,查体第二部分:体格检查,不同于医疗文书的体格检查 常规记录T、P、R、BP、Height、Wight 静脉通道、氧气、胃管、尿管等各种管道 重点记录与医疗、护理诊断或专科护理有关的“阳性”内容,查体第三部分:查体小结,T37.1 P96次/分 R22次/分 BP118/72HHmg H160cm W 53Kg,护理查体,正常面容,表情自然,神志清楚,发育正常,营养中等,自动体位。 患者主诉未排气、未排便、无腹胀、无咳嗽。但主诉腹痛,根据疼痛评估量表,疼痛值为5分。询问患者,假如你要翻身、咳痰
4、,患者不知道要用双手挤压伤口。询问患者是否知道术后如何避免腹压增高的知识,患者不清楚。从一列交谈中患者表现出担心术后的恢复。 卧床期间,患者全身受压皮肤完好。留置胃管固定好,接一次性负压吸引器,暂无液体引出。留置尿管固定好,尿色淡黄。静脉止痛泵持续镇痛。右上肢有一PICC,固定好,穿刺点无渗血、无渗液,周围皮肤无红肿。腹部敷料无渗血、无渗液。,整体护理计划,?,?,?,护理诊断,1.知识缺乏:缺乏预防腹压升高的有关知识。2.疼痛:与疝块突出、嵌顿及术后切口张力大有关。3.体液不足的危险:与术后引起的肠梗阻、术后禁食水有关。4. 有感染的危险:与长期置管、机体免疫力下降有关。5.焦虑:与担心术后
5、病情恢复及复发有关。,1.知识缺乏,护理目标:病人能知道预防腹压增高的相关知识。护理措施:(1)体位与活动:斜坡卧位35d,膝下垫小垫,使腹壁松弛,缓解张力。继续使用腹带保护2周。(2)防止剧烈咳嗽:注意保暖,防止受凉引起的咳嗽。(3)保持大便通畅:便秘者给予药物,嘱病人避免用力排便。,2.疼 痛,护理目标:病人主诉疼痛可耐受或缓解。护理措施:(1)体位与活动:平卧3日,髋关节微屈,减轻切口张力和切口疼痛。(2)必要时遵医嘱给予止疼药。(3)指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸,全身肌肉放 松,听音乐等。,3.体液不足的危险,护理目标:病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱。护理措施:(1)准确记录
6、出入量。(2)执行定量、定性、定时的补液。(3)连续动态的病情观察:生命体征的监测、患者皮肤粘膜外观及弹性等方面的观察,发现异常立即报告医生。(4)遵医嘱查静脉血。,4. 有感染的危险,护理目标:病人没有感染的症状和体征。护理措施:(1)观察病人有无感染的迹象和体征,如观察伤口情况、体温。(2)遵医嘱准确、及时应用抗生素。(3)加强PICC的护理,严格无菌操作。,5. 焦虑,护理目标: 护士讲解术后情况,病人能主动配合治疗。护理措施: (1)向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,以消除病人的疑虑。 (2)帮助病人结识其他病友,以便相互鼓励,交谈一些有益的感受。 (3)语言、行为上关心病人使之树立
7、战胜疾病的信心 。,切口疝相关知识,概 念,切口疝是指腹腔内脏器或组织自腹部切口突出的疝。是剖腹手术的常见并发症,多发生于腹部纵行切口区,见于切口裂开、感染、二期愈合的切口,少数发生于没有切口裂开病史而出现在手术后较长时间后。,概 念,1.纵行切口:,2.感染和引流因素:,3.手术因素:,1,4,5,5.其他:,4.腹内压力增高:,病 因,1.症状 腹壁切口处有肿物突出。站立和用力时突出或明显,平卧时缩小或消失。疝块较大时,可有腹痛、牵拉下坠感等。部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。,2.体症 切口瘢痕处肿物,多数与切口相等,或小于切口区域。疝内容物可达皮下,皮下脂肪层菲薄者,可见到肠型或蠕动
8、波。患者平卧,将肿物复位,用手指伸入腹壁缺损部位,再嘱病人屏气可清楚地扪及疝环边缘。,临床表现,1.急性胰腺炎? 2.小肠急性梗阻? 3.妇产科疾病致急性腹痛?,鉴别诊断,一般资料:戚艳霞,河南省,女,50岁,已婚,孕2产2,已绝经。 主诉:9-1上午因无明显诱因出现上腹部疼痛,呈绞痛,伴大汗,无发热,伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。 既往史:化脓性阑尾炎行开腹术后20年,1年前行腹壁疝修补术。 诊疗经过:入院后进行相关检查,9-5日给予肠道准备(甲硝唑片、注射用硫酸链霉素、三联活菌片),9-8日服泻药,9-9日在全麻下行肠粘连松解、腹壁疝修补术,给予一级护理、禁食水,心电监护加氧饱和度监测、
9、持续低流量吸氧,静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药物输入。现患者为肠粘连松解、腹壁疝修补术术后第三天。 辅助检查:9-1腹部CT示:腹壁切口疝,疝内容物为部分肠道 。,病例介绍,实验室检查,影像学检查,辅助检查,处理原则,护理要点,术前、术后 ?,?,术前护理,术前护理,1. 护理评估:2. 心理护理:3. 呼吸系统准备: 术前3 d,10-15次/分,3-4次/d,指导患者学会深呼吸、术后正确咳痰方法。4. 肠道准备: 术前1 d流质饮食,口服术前晚或晨清洁灌肠。5. 糖尿病者监测血糖:,术后护理,1. 观察生命体征: 去枕平卧、吸氧、心电监护2.体位与活动: 斜坡卧位35 d,膝下垫小垫,使
10、腹壁松弛,缓解张力。3.呼吸道护理: 观察呼吸,有无呼吸困难,鼓励正确的深呼吸、咳痰,给予雾化吸入协助患者排痰。,术后护理,4. 避免腹压增高: 至少卧床3-5 d,避免过早下地,继续使用腹带保护2 W。 防止剧烈咳嗽:注意保暖,防止受凉引起的咳嗽。保持大便通畅:便秘者给予药物,嘱病人避免用力排便。5. 防止切口感染: 术后严密观察切口有无红肿及渗血、渗液等,及时更换污染敷料,保持切口干燥、清洁。术后继续使用抗生素3 d。(引流袋)6. 加强营养支持:,第 * 页,少吃不带壳的海鲜、笋、芋等易过敏的发物。,少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。,忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。,术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物,防止引起肠胀气。,忌高盐食物。避免钠离子潴留体内引起血压升高。,术后饮食建议,出院指导,术后36个月禁止体力劳动、提举重物和体育活动。便秘者采用食疗或药物治疗,保持大便通畅;排尿困难者进行病因治疗;慢性支气管炎者控制炎症、预防感染;减肥,控制体重。指导患者出院后注意观察手术切口愈合情况,如发现切口下方有皮肤隆起,疑有血肿或复发的可能,应及时就诊。,课后习题,切口疝的临床表现?,切口疝的辅助检查?,哪些原因易引起腹压增高?,如何向出院病人做健康教育?,LOGO,Thank You!,谢谢 谢 聆 听!,
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