耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病.ppt

1、耳鼻咽喉头颈外科学,第二篇 鼻科学,第三章 鼻部症状学,鼻阻塞鼻音鼻漏嗅觉障碍鼻源性头痛鼻出血,耳鼻咽喉-头颈部外伤,治疗 鼻骨骨折,第二节 鼻 疖,并发症 “海绵窦血栓性 静脉炎”（海绵 窦栓塞）；鼻翼 或鼻尖部软骨膜 炎；颊部及上唇 蜂窝 织炎；眼蜂 窝织炎。 局部寄生细菌的平衡机制 S.lugdunensis； 路邓葡萄球菌; 里昂葡萄球菌,第七章 鼻腔炎性疾病,第一节 急性鼻炎,病因 病毒感染，上呼吸道感染的一部分，继发细菌感染临床表现 早期 中期 后期,第一节 急性鼻炎,并发症经鼻窦开口鼻窦感染经咽鼓管中耳感染向下扩散咽，喉，气管支气管，肺部感染诊断诱因特点，起病特点，鼻部症状，鼻腔

2、体征鉴别诊断变应性鼻炎发作性，分期不典型，缺乏感染表现；变应原接触史急性鼻窦炎单侧性，急性感染症状突出，头痛，鼻腔体征,第一节 急性鼻炎,治疗 改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症对症治疗 局部治疗防止慢性变预防并发症,第二节 慢性鼻炎,病因不明 反复发作急性鼻炎且治疗不彻底，邻近感染病灶，鼻腔用 药问题，职业或环境因素等病理 血管扩张 黏膜水肿或增生 黏膜肥厚,第二节 慢性鼻炎,临床表现 突出表现为鼻塞 单纯性 症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系； 鼻黏膜外观与触感，对血管活性药物的反应性 肥厚性 持续性 波动幅度小 进行性加剧 鼻黏膜外观与触感 对血管活性药物的反应

3、性,第二节 慢性鼻炎,鉴别诊断 变态反应性鼻炎： 症状特点，体征，特殊检查 慢性鼻窦炎 脓性涕 影象学,第二节 慢性鼻炎,治疗 局部治疗 滴鼻药（鼻用糖皮质激素） 鼻腔清洗 关于鼻减充血剂的应用 封闭疗法 硬化剂的应用 关于激光、微波及射频治疗 理疗 手术治疗,第八章 鼻黏膜高反应性疾病,第一节 变应性鼻炎,鼻黏膜的I 型变态反应，发病趋势分类 季节性与常年性病因 遗传因素 靶器官（鼻黏膜）敏感性 抗原物质,第一节 变应性鼻炎,国际分类 间歇性：症状发生的天数4 d /周，或病程4周 持续性：症状发生的天数4 d /周，或病程4周 轻度：睡眠正常，日常活动、体育和娱乐正常，工作和学习正常 中-

4、重度：不能正常睡眠，日常活动、体育锻炼、娱乐受影响 不能正常工作和学习，有令人烦恼的症状（具备1项或多项）,第一节 变应性鼻炎,病理 组织间隙水肿，毛细血管扩张，通透性增高，腺体分泌增 加，嗜酸性粒细胞聚集。组胺、神经介质、细胞因子 参与发病过程为整个呼吸道变态反应的组成部分之一， EOS浸润为特征的慢性炎症 变应性鼻炎与哮喘 One Respiratory Tract, One Disease,第一节 变应性鼻炎,临床表现 发作性特点 喷嚏 清涕 鼻痒 鼻塞 检查 鼻黏膜苍白水肿 下鼻甲肿胀 鼻腔内有清稀鼻涕,第一节 变应性鼻炎,特殊检查 鼻分泌物细胞学检查 过敏原皮试 鼻黏膜激发试验 血清

5、总IgE及特异性IgE检测 其他检查：组胺释放试验，嗜酸性粒细胞脱颗粒试验等,第一节 变应性鼻炎,诊断 表1 症状记分标准记分分级 喷嚏+ 流 涕* 鼻 塞 鼻 痒 1分 35 4 有意识吸气时感觉 间断 2分 610 59 间歇性或交替性 蚁行感，但可忍受 3分 11 10 几乎全天张口呼吸 蚁行感，难忍 注：+1次连续喷嚏个数；*每日擤鼻次数,第一节 变应性鼻炎,治疗 治疗原则 避免接触变应原 药物（对症）治疗 免疫（对因）治疗 手术治疗 疗效评定,第十一章 鼻出血,鼻出血,病因 全身性 急性传染病 心血管疾病 出血性疾病 内分泌功能紊乱 结缔组织病等 局部原因 外伤 鼻黏膜炎症 鼻中隔疾

6、病 鼻腔与鼻窦肿瘤,鼻出血,诊断 诊疗原则 贯彻“确定出血部位, 估计出血量, 查找出血原因”的原则程序 止血程序 一边进行应急处理, 一边检查鼻腔情况, 以便确定出血部位 鼻腔前段的出血, 可以现场止血后确定出血点 鼻腔后段的出血, 可先填塞止血, 血止后再仔细检查以确定出血点,鼻出血,鉴别诊断 目的在于确定出血原因 贯穿于从接诊患者开始的整个诊疗过程 实施方法 详细询问病史 仔细实施体格检查 逐步明确出血原因,鼻出血,治疗 治疗原则 首先止血, 然后循因施治, 包括止血同时可以进行的某些病因治疗 应急处理 简易止血法 烧灼止血法 填塞止血法 一般治疗 情绪与镇静 病人及家属乃至医师 休息与

7、饮食 保持大便通畅,鼻出血,治疗 药物治疗 镇静剂 足量止血与凝血过程相关维生素类制剂 适量止血剂 血容量扩张剂 针对不同病因的药物 血管结扎与栓塞术 其他疗法,第一节 急性鼻窦炎,病因 细菌感染 诱因 全身性诱因 局部因素 鼻腔疾病：阻碍鼻窦通气的各种鼻病 邻近器官的感染病灶 创伤性 医源性：鼻腔填塞物留置过久 气压损伤：气压急剧变化等,第一节 急性鼻窦炎,病理 急性化脓性感染 卡他期 化脓期 并发症期,第一节 急性鼻窦炎,临床表现 全身症状： 毒血症表现 局部症状：鼻塞；脓涕；头痛；局部疼痛 一般检查：外鼻视诊；鼻腔检查；上颌窦穿刺冲洗；鼻内镜检查 X线检查：鼻窦X线片或CT、 MRI、鼻

8、窦B超 血常规检查：WBC总数增高，中性粒细胞比例增加,第一节 急性鼻窦炎,诊断 发病特点 流脓涕 全身症状 局部表现鉴别诊断 眶下神经痛 三叉神经痛 眼部疾病,第一节 急性鼻窦炎,治疗 一般治疗：休息，饮食，饮水，镇静 全身治疗 抗生素疗法应足量，完成疗程 特应性体质者予以全身抗变态反应药物 对邻近感染病灶的处理 局部治疗 鼻内用减充血剂（疗程少于7天）和糖皮质激素,第一节 急性鼻窦炎,治疗 体位引流 物理治疗 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗 额窦环钻引流,第二节 慢性鼻窦炎,病因 致病菌及诱发因素与急性化脓性者基本相似 多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当，反复发作,迁延不愈 体质因素,变态反应因素病理

9、 乳头状增生型 水肿型 纤维型 腺体型,第二节 慢性鼻窦炎,临床表现 全身症状 神经衰弱表现 局部症状 脓涕 鼻塞 嗅觉障碍 头痛 视功能障碍,第二节 慢性鼻窦炎,临床表现 检查 鼻腔检查 黏膜表现 脓涕及其引流部位 上颌窦穿刺冲洗 纤维镜或鼻内镜检查 影象学检查 X线片，CT，MRI，鼻窦A超检查 鼻阻力计检查 鼻声反射检查,第二节 慢性鼻窦炎,诊断 病程 病史 症状特点 局部检查 影象学资料鉴别诊断 慢性鼻炎 鼻腔与鼻窦肿瘤,第二节 慢性鼻窦炎,治疗 一般治疗 预防感冒，局部按摩，热敷，加强营养，增强体质，提高免疫力 抗生素的应用问题 局部治疗 鼻腔用药：鼻用减充血剂和糖皮质激素 鼻腔冲洗

10、 穿刺冲洗 鼻窦负压置换疗法,第二节 慢性鼻窦炎,治疗 手术疗法 辅助性手术：鼻腔手术 鼻窦手术（根治术，鼻内镜手术）,第十七章 鼻及鼻窦肿瘤,恶性肿瘤 鼻及鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科范围内仅次于鼻 咽癌和喉癌而居第三位 病理类型 多为鳞癌，腺癌次之 尚有腺样囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、 乳头状瘤癌变、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等 肉瘤以及淋巴瘤 纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等,恶性肿瘤,包括鼻腔恶性肿瘤和鼻窦恶性肿瘤 属于实体瘤 中国肿瘤患者中，90%以上为实体瘤,鼻腔恶性肿瘤,鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽 等处的恶性肿瘤的直接扩散原发性鼻腔

11、恶性肿瘤少见，可起源于鼻腔内任何部 位，但较常见于鼻腔侧壁，如中鼻甲、中鼻道、 下鼻甲，少数起自鼻中隔,鼻窦恶性肿瘤,因解剖部位隐蔽，早期症状少，不易早期确诊 多数患者就诊时所见之肿瘤可能并不是原发部位 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现 鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻，晚期肿瘤可向邻近组 织侵犯，以致于有时很难判断何处为原发，诊断治疗 常感棘手，预后也远较外鼻恶性肿瘤为差,鼻窦恶性肿瘤,上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响很大Ohngren自下颌角至同侧内眦作一假想平面称“恶性平面”， 将上颌窦腔分为前下和后上两部分再过瞳孔中心作一假想垂直平面，遂将上颌窦腔分为前下内、 前下外、后上外

12、和后上内四部分,鼻窦恶性肿瘤,起自前下内部分者早期即可出现牙的症状，易于早期诊断和 完整切除，故预后较好起自后上外部分者易侵入眼眶、颧部、颞下窝，预后较差来自后上内部分的恶性肿瘤，症状出现较晚，易早期侵入邻 近的眼眶、颅腔，难以完整切除，故预后最差,鼻窦恶性肿瘤,Sbileau自中鼻甲下缘作一假想水平面，将上颌窦 腔分为上、下两部分发生于上部分的恶性肿瘤，容易通过筛窦或眼眶侵 入颅腔，故预后较差,鼻窦恶性肿瘤,临床表现特点 早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，以内上角 区为多，常无明显症状 随着肿瘤的发展，先后出现相关症状,鼻窦恶性肿瘤,诊断单侧脓血涕 面颊部疼痛麻木感 单侧进行性鼻塞 单侧上颌

13、磨牙疼痛松动上颌窦恶性肿瘤晚期向邻近扩展，可见 面颊部隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、颅底受累晚期发生颈淋巴结转移，多见于同侧下颌下淋巴结,鼻窦恶性肿瘤,诊断 病史 体查 影像学检查 病理学检查,鼻及鼻窦恶性肿瘤,上颌窦癌-鼻腔与鼻窦广泛浸润 出现肺部广泛转移,鼻窦恶性肿瘤,内镜检查进展 Shrimp-inspired Cancer Camera developed a tumor imaging device based upon the visual system of a crustacean 16 different photoreceptor pigments 偏振光发射照相机

14、连接内镜照相 电子鼻辨别气味,鼻窦恶性肿瘤,预后 鼻窦恶性肿瘤初始症状不明显，难于早期发现和 诊断，导致治疗时机延误，多数预后不佳 上颌窦癌5年生存率仅达30%40% 因此，早期发现、诊断和治疗，对提高生存率极 为重要,鼻窦恶性肿瘤,治疗 治疗发展趋势 个体化综合治疗 手术治疗 化学治疗 综合治疗 放射治疗，化学治疗，生物治疗，中医药治疗 辅助治疗 姑息治疗 疗后康复治疗,鼻窦恶性肿瘤,生物治疗进展 细菌治癌 诺维氏梭菌，一种致病性土壤细菌 其释放的酶可以穿透并杀死哺乳动物细胞。美国密苏里 州堪萨斯城的生物科技公司开发了一项新技术，对诺维 氏梭菌进行了基因改造，随后注射进入一位53岁的女 性癌

15、症患者体内，一个月后，肿瘤出现了萎缩,鼻窦恶性肿瘤,生物治疗进展 病毒治癌 天然病毒中有6种病毒可以直接溶癌 美国已开发出两种溶癌病毒，携带GM-CSF基因，在进 行期临床试验 中山大学中山医学院颜光美教授发现天然甲病毒M1具 有选择性抗癌作用（肝癌、肠癌、膀胱癌）,耳鼻咽喉-头颈部肿瘤,恶性肿瘤 鼻腔与鼻窦癌 病因学特点: 职业因素, 吸用鼻烟 病理学特点: 鳞癌, 腺样囊性癌, 恶性黑色素瘤, 外周T/NK细胞淋巴瘤 临床特点: 症状 血性或脓血性分泌物, 面部麻木与疼痛 鼻塞, 眼部症状, 面部肿胀, 张口困难, 耳部症状 体征 上颌窦癌的口腔与颌面部表现,恶性肿瘤,鼻腔与鼻窦癌,恶性肿瘤,下咽癌 病理学特点: 主要为鳞癌,并以外生型为多见, 容易出现颈淋巴结转移 临床特点: 早期症状少而且不典型, 一般检查不容易发现原发病灶,