1、1,截肢的健康讲座,衢州市人民医院 浙江大学衢州医院 骨科 刘 炳 胜 副主任医师,3,导 航 预 告,一、概述 二、截肢适应症 三、告知 四、目的 五、分类 六、平面选择 七、手术步骤 八、护理要点 九、并发症 十、伤后肢体摆放 及锻炼 十一、家居照顾 十二、结束,4,一、概述,截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意，上报医务科备案。,5,二、截肢：绝对适应证,缺血肢体无法恢复的血管损伤,6,相对适应证,严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合
2、并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）严重的感染危及病人生命时（如严 重的气性坏疽、继发败血症等）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状肢体已发生坏死者（如某些血管疾病、烧伤、冻伤）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）不可修复的神经损伤,7,创伤 截肢？,严重下肢创伤时截肢的绝对及相对适应证仍存在争议。,最美教师张丽萍,温州小伊伊,8,1.创伤时完全性截肢（离断）2.IIIc型开放性骨折，伴不可修复的坐骨神经或胫神经创伤3.IIIc型开放性骨折，缺血时间大于68小时4.创伤危及生命，伴有持续性休克，DIC及ARDS5.最初检查时足已无存活迹象,9,建议采用的下肢截
3、肢相对适应证,1.IIIc型开放性骨折2.下肢及同侧足的挤压伤3.明显的胫骨骨缺失，或伴有严重的膝/踝关节损伤4. 50岁以上患者IIIc型开放性骨折5.分离性或完全性主要神经损伤6.设施欠妥,10,外伤性肢体的评定,牛津创伤中心（Oxford Trauma Unit）,郎朗获牛津大学荣誉院士 成中国艺术家第一人,11,损伤的类型： III-C型(Gustilo分型)胫骨开放性骨折 胫神经完全撕裂影响成活的因素 血管损伤：热缺血超过6小时的挤压伤 软组织损伤的程度 合并伤评分系统：肢体末端碾压综合症分数 （mangled extremity severity score MESS）下表给出了目
4、前在所使用的适应证。, ,（MESS评分）,13,MESS评分3kg)或成长中的小孩暂不装永久性假肢。5. 假肢有损坏或不合时需随时修护。,注意事项,58,每日应清洁义肢上的汗水与尘土，请沾肥皂湿布擦拭凹臼的内面，再用沾水湿布擦去肥皂；绝对不要把水灌入凹臼内，因为水会使义肢上皮革的部分毁坏，也会使义肢关节生锈。请注意将凹臼彻底烘干，潮湿的凹臼将刺激皮肤而使残肢破损与感染。,假肢的照顾,请勿尝试去调整或改变义肢的机械。有问题，请立即找专业人员帮忙。每年定期让专业的人士检查假肢。多摄取高蛋白质及维生素食物有助伤口愈合。,59,十一、 家居照顾,回家初期，在半夜起床时，容易忘记已做了断肢手术而跌倒 ，所以要防跌倒1.需用床栏保护:睡觉前把假肢体放在床旁。2.通道畅通：固定物品的摆放、收好杂物。3.地面干燥：特别浴室和厨房有水及时擦干。4.善用扶手：浴室、走廊设有扶手。5.保持照明：夜间下床走动时开灯。出院后若有下列症状应立即回诊：1.伤口有红、肿、热、痛等发炎现象或异常的分泌物。2.伤口有持续且剧烈的疼痛。3.持续发烧不退,。,60,谢 谢！! !,
