1、急性会厌炎的护理,五官科 黄晨娟,定义,急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡，为耳鼻喉科急诊之一。治疗不及时，在短时间内可迅速引起会厌水肿，呼吸困难，呼吸道梗阻而窒息，甚至死亡。,因此我们医护人员一定要有高度的责任感和丰富的护理经验及临床护理知识，在最短的时间诊断明确，判断急性会厌炎发生窒息前为更好的配合医生做好抢救治疗和护理。成人、儿童均可患本病、全年均可发生，但冬春季节多见。,一、病因,1.感染感染为本病最主要的原因，致病菌有乙型流感杆菌，葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等，也可与病毒混合感染。2.变态反应对某种变应原发生反应，引起会厌变态反应性炎症。可
2、继发细菌、病毒的感染，也可为单独变态反应性炎症引起会厌明显肿胀。3.其他异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症。,二、病理,1、急性卡他型会厌粘膜发生急性卡他性炎症，表现为会厌粘膜弥漫性充血、肿胀、由于会厌舌面粘膜较松弛，故会厌舌面肿胀明显。,2、急性水肿型如会厌发生变态反应性炎症，则粘膜改变以水肿为主，会厌明显肿胀似球状，此型很容易引起喉阻塞。3、急性溃疡型本型少见，但病情发展迅速而严重，其病理改变为炎症扩展到粘膜下层及腺体，引起局部粘膜发生溃疡，如损伤血管可引起出血。,二、临床表现,1、全身症状：起病急，有畏寒发热，体温多在3839，如为老人或儿童，症状更
3、重，可表现为精神萎靡，面色苍白。,2、局部症状：多数病人有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。讲话语音含糊不清。会厌高度肿胀时强引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。病人虽有上述局部症状，但因声带多半未受累，故很少有声音嘶哑。,3、检查：患者常呈急性病容，严重者可有呼吸困难，口咽部检多无明显改变，间接喉镜检查，可见会厌明显充血、肿胀、严重时会厌可呈球形，如会厌脓肿形成，红肿粘膜表面可见黄白色脓点。由于肿胀会厌的遮盖，室带、声带等喉部结构不能被看到。儿童不能配合，故不易行间接喉镜检查，喉部X线侧位片如能显示肿大会厌，对诊断有帮助。,三、治疗1、抗感染：全身应用足量强有力抗生素和糖皮质激素，如
4、头孢菌素类抗生素，地塞米松等2、雾化吸入：以往多采用地塞米松雾化吸入及大剂量抗生素静脉滴注来减轻黏膜水肿，消除炎症。但地塞米松雾化吸入时局部抗感染作用弱，且其为长效制剂，需在肝脏内转化后才能发挥作用，所以不良反应大，起效较慢。吸入用布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒）在临床上常用于缓解哮喘症状。目前我科在临床实践中使用而地奈德混悬液进行雾化吸入，配合静脉给药治疗急性会厌炎，取得了较好的效果。,2、气管切开术：如患者有呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质激素后呼吸困难无改善者应及时进行气管切开,3、其他：如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。进食困难者予以静脉补液等支持疗法。,1、积极抗感染治疗，保持
5、呼吸道通畅本病治疗重点是抗感柒、消水肿和保持呼吸道通畅。B型流感嗜血杆菌为急性会厌炎的主要致病菌。故患者入院时在做好气管切开准备的前提下，以药物治疗为主。,2、严密观察病情变化，合理氧疗本病初起常隐匿，仅有轻微咽痛，数小时后病情突然加重，出现咽痛难忍、流涎，甚至滴水难进、喘鸣、呼吸困难等。因病情发展迅速，抗感染的财时给予氧气吸入，做好气管切开准备。对会厌肿胀明显、轻度呼吸困难者一般予23Lmin吸氧，氧浓度30%，度以上呼吸困难者适当增加氧浓度，并改为面罩给氧。严密观察患者意识、面色、心率、血压、呼吸频率和深浅度、三凹征、血氧饱和度变化、及时调整氧流量。,3、心理护理患者均因剧烈咽痛和呼吸困难
6、而急诊就医。多数患者缺乏对本病的认识，更不了解其严重性。因此，在入院时要告诉患者和家属，此病属急重，发展迅猛，可在46小时内伟大肿胀成球形呈活瓣状阻塞声门。特别是吸气时向声门裂后倒，加上杓会厌皱襞肿胀致窒息死亡。同时安慰患者，消除恐惧心理，积极配合治疗。,4、饮食护理本病咽痛明显，尤其是吞咽时加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性，疼痛剧烈者，可先向口咽部喷少许10毫升的卡因表麻后再进食。食物应选择营养丰富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激性食物。,5、口腔护理由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔
7、不洁加重，用含漱液含漱6次天，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合。,6、合并症的观察与护理,1.因为足量抗生素和类固醇激素的联合应用，仍是目前治疗急性会厌炎最普遍采用的方案，所以若患者合并内科疾病，如糖尿病、高血压、活动性胃及十二脂肠溃疡等，应密切监测血糖、血压变化。若血糖、血压偏高，应在使用抗生素、激素的同时，加强降糖、降压等治疗方能获得满意疗效。,五、讨论,急性会厌炎因起病隐匿，发展迅速，严重的可发生窒息死亡。有报道将急性会厌炎误诊为上呼吸道感染而致患者延误治疗，最终患者窒息死亡。因此，早期诊断非常重要。对于急性会厌炎患者应密切观察病情，做好血氧饱和度监测，保持呼吸通畅，随时做好紧急气管切
8、开的准备。,对药物治疗症状不缓解的度及以上呼吸困难者，必需紧急行气管切开，并做好相应护理。有明显呼吸困难时，尽量保持半卧位或坐位，因卧位时会厌后倾，舌根后坠易加重呼吸困难。告知患者，肿胀的会厌在吸气时向声门裂后倒，加上杓会厌皱襞肿胀可窒息死亡。同时做患者及家属的心理安抚工作，使其保持平静的心态以减少耗氧量并积极配合治疗。因患者对急性会厌炎缺乏了解，对后果的严重性认识不足，在患者入院时，护十必须向患者解释清楚在病区内接受严密观察的重要性，防止患者误认为咽痛和呼吸困难暂时减轻而离开病房导致意外的发生。,对合并有糖尿病等内科疾病者，应在抗炎消肿同时加强治疗原发性疾病。其次急性会厌炎症状的轻重与体温的变化及白细胞的高低无显著相关性。对起病急，特别是会厌高度充血_肿胀的患者，不管其体温或白细胞是否升高，均应密切观察至少24小时。因此，只有对急性会厌炎有足够的认识，加以密切的观察，恰当的治疗，精心的护理，才能降低病死率，获得满意疗效。,
