神经与精神系统用药李素华.ppt

1、神经与精神系统疾病用药,李素华大连大学附属中山医院-药剂科,神经系统疾病也称神经病 发生于中枢神经系统、周围神经系统、植物神经系统的以感觉、运动、意识、植物神经功能障碍为主要表现的疾病。神经系统疾病的症状体征可表现为意识障碍、感知觉障碍、运动障碍（如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等）、肌张力异常、头痛、头晕、眩晕、反射异常、肌萎缩以及排尿、排便、性功能障碍等。,概述,概述,神经病中慢性病占多数，往往迁延不愈，给患者的工作、生活带来很大影响，致残率很高。神经系统疾病病因 感染、中毒、遗传缺陷、营养障碍、免疫损伤、代谢紊乱、内分泌紊乱、先天畸形、血液循环障碍、异常增生。,神经系统疾病用药,1

2、 .脑血管病及其用药2 .帕金森病及其用药3 .神经肌肉病及其用药4 .癫痫及其用药5 .头痛和神经痛及其用药6 .失眠症及其用药,(一) 神经系统疾病用药,脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡率特点，对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时，同时还要重视危险因素的干预，做好一级预防和二级预防工作。常见药物有尼莫地平、倍他司汀、尼麦角林、吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦等。,一、脑血管病及其用药 1.1 缺血性脑血管病及其用药,作用机理：抗血小板聚集、凝集，扩张脑血管，防止脑动脉痉挛，活血化淤、改善微循环、降低血粘度，防止眩晕，对存在血液成分的改变其他治疗无效时可考虑降纤 。不良

3、反应： 头晕，头痛，头胀；低血压，心动过速或过缓；面潮红，出汗，发热；偶有皮疹等过敏反应；恶心、呕吐，便秘等胃肠道不适；肝功能损害，血小板减少。,1.1 缺血性脑血管病及其用药,尼莫地平 Nimodipine 有抗血管收缩及抗缺血作用，主要用于缺血性脑血管病、 偏头痛、蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛造成的缺血性神经 损伤，急性脑血管病恢复期的血液循环改善，突发性耳聋， 轻中度高血压。 禁与利福平及苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平 合用。 脑水肿、颅内压增高、低血压、孕妇、肝功能不全者慎用。 我院现有药物：尼达尔 20mg*50片 尼膜同 注射剂 50ml；10mg，片剂 30mg*20片,常用药物,蛛

4、网膜下腔出血：出血后4天内用尼膜同注射液5-14天，继以片剂治疗，日 6次，一次60mg，服用7天。老年性脑功能障碍：单用片剂，日3次，一 次30mg,倍他司汀 Betahistine 血管扩张药，用于治疗缺血性脑血管病，亦可用于治疗耳眩晕症，脑动脉硬化引起的眩晕，耳鸣和听力减退等。 妊娠及哺乳期妇女、有消化性溃疡史和活动期消化性溃疡、支气管哮喘、肾上腺髓质瘤者慎用。 老年人使用本品时应注意调整剂量。 我院现有药物：西其汀 10ml；20mg*9支 日3次，一次10-20mg口服,常用药物,奥拉西坦 Oxiracetam 主要用于脑损伤及其引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍的治疗。 儿童、妊娠

5、及哺乳期妇女慎用。老年人用药期间如出现不良反应须减量。如患者出现精神兴奋和睡眠紊乱时应酌减剂量。 我院现有药物：欧兰同 5ml；1g 日一次，一次4-6g，静脉滴注 倍清星 5ml；1g,常用药物,脑出血(cerebral hemorrhage) 又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。 脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。,1.2 出血性脑血管病及其用药,一般可遵循下列原则： 1对症支持治疗 2控制血压 3降低颅内压 4止血药一般不用，若有凝血功能障

6、碍，可应用，但不超过一周。 5手术治疗,甘露醇 Mannitol 用于各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑 疝。过敏体质者尽量不用，如必须使用，可先给予 地塞米松10mg 静脉注射，并严密观察。使用本品 过程中应注意水和电解质平衡，密切观察肾功能。 孕妇哺乳期妇女及儿童、心功能不全、低血容量者 、高钾血症或低钠血症者慎用。 我院现有药物：甘露醇注射液 20%250ml 甘油果糖,常用药物,治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重0.252g/kg，配制为15%25%浓度于3060分钟内静脉滴注。,帕金森病(Parkinson disease，PD)又称震颤麻痹 症，是中老年人常见的神经系统变性

7、疾病，也是中老年人最常见的锥体外系疾病。以静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主要特征。其发病机制是由于黑质多巴胺神经元丢失导致神经递质多巴胺减少80以上，而出现帕金森病的典型症状。补充脑中多巴胺可以改善患者的运动症状，提高患者的生活质量。但目前的药物治疗只能改善症状，尚不能达到阻止疾病进展的目的。常见药物有多巴丝肼、左旋多巴、苯海索、扑米酮、司来吉兰、吡贝地尔等。,二、帕金森病和相关疾病及其用药,帕 金 森 病 的 药 物 治 疗,1 .拟多巴胺类药2 .多巴胺受体激动药3 .单胺氧化酶-B 抑制药4 .儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制药5 .金刚烷胺和抗胆碱药,多巴丝肼 Lev

8、odopa and Benserazide 帕金森病，症状性帕金森综合征(脑炎后、动脉硬化性或中毒性)，非药物引起的锥体外系症状。 禁用于严重的内分泌、肾脏、肝脏、心脏病、精神病、闭角型青光眼、对本品过敏者。禁止与非选择性单胺氧化酶抑制剂类药合用。禁用于25岁以下患者。 我院现有药物：美多芭 0.25g*40片 左旋多巴200mg+苄丝肼50mg,常用药物,首次推荐量日3次，一次125mg。以后每周日剂量增加125mg。有效剂量0.51g，分34次服用。,苯海索 Trihexyphenidyl 主要用于帕金森病、帕金森综合征、药物引起的锥体外系症状。 青光眼、尿潴留、前列腺增生患者禁用。 我院

9、现有药物：盐酸苯海索片 2mg*100片,常用药物,【用法和用量】口服：起始一日1mg，以后每35日增加2mg 至达到最佳疗效且可耐受，分34次服用，一日极量为10mg。老年人应酌减减量。,重症肌无力的药物治疗,三、神经肌肉病及其用药,重症肌无力(myasthenia gravis, MG)是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经-肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体。临床特征为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制药治疗后症状减轻。常用药物有溴新斯的明、溴吡斯的明、莫达非尼等。,作用机理：对症治疗，胆碱酯酶抑制剂可以通过抑制胆碱酯酶的活性来

10、增加突触间隙乙酰胆碱的含量。不良反应：引起恶心、呕吐、腹泻、胃痉挛、流泪、流涎、药疹等，严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏。,3、神经肌肉病及其用药,新斯的明 Neostigmine Bromide 溴吡斯的明 Pyridostigmine Bromide 本品为抗胆碱酯酶药，具有抗胆碱酯酶作用，其特点是对骨骼肌兴奋作用特强；缩瞳作用较弱。临床上用于重症肌无力，腹部术后的肠麻痹和尿潴留并可对抗筒箭毒碱及三碘季胺酚等竞争型肌松药的过量中毒。 癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻及哮喘患者禁用。,常用药物,我院现有药物：溴吡斯的明片 60mg*60片 成人：

11、60120mg(12片)，每34小时口服一次。 甲硫酸新斯的明注射液 1mg；2ml 常用量：皮下或肌内注射一次0.25-1mg，日13次。 极量：皮下或肌内注射一次1mg，一日5mg。,癫痫（epilepsy）定义：俗称“羊癫疯、羊角风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。常见药物有乙琥胺、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯等。,四、癫痫及其药物治疗,作用机理：癫痫的发作是在某种病因的作用下，大脑神经元细胞膜的性质或者细胞突触的功能发生改变的结果。（其中，前者主要涉及钠

12、、氯、钙等离子通道的变化，而后者主要涉及兴奋性传导的加强和抑制性传导的减弱。）抗癫痫药就是针对这两种改变而使神经元细胞恢复正常功能状态的。不良反应：可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退，重者出现肝炎，黄疸，胰腺炎等。皮疹、白细胞减少、血小板减少。偶见再生障碍性贫血、剥脱性皮炎和肝中毒等。,4、癫痫及其用药,苯妥英钠 Phenytoin Sodium 用于治疗全身强直阵挛性发作、单纯及复杂部分性发作、继 发性全面发作和癫痫持续状态、三叉神经痛，发作性舞蹈手 足徐动症等；本品也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性 心律失常。 对本品过敏者、阿斯综合征、度房室传导 阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心

13、功能损害、妊娠及哺 乳期妇女禁用。 我院现有药物：苯妥英钠片 0.1g*100片,常用药物,成人常用量：每日0.250.3g，开始时0.1g，每日二次，13周内增加至0.250.3g，分三次口服，极量一次0.3g，一日0.5g。小儿常用量：开始每日5mg/kg，分23次服用，按需调整，以每日不超过0.25g 为度。维持量为48mg/kg或按体表面积0.25g/m2 ，分23次服用。,卡马西平 Carbamazepine 用于治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿 病神经病变引起的疼痛；预防或治疗躁郁症。用药前、后及用 药时应监测全血细胞计数及血清铁检查，减少再生障碍性贫血 的发生。

14、本品可透过胎盘屏障，本品可致胎儿脊柱裂等先天畸 形，尤其在妊娠早期，孕妇应禁用。本品可通过乳汁分泌，乳 汁中浓度约为血药浓度的60%，哺乳期妇女应禁用。 我院现有药物：卡马西平片 0.1g*100片,常用药物,成人：初始剂量每次0.10.2g每天12次逐渐增加剂量直至最佳疗效。小儿：儿童1020mg/kg维持血药浓度应在412g/ml之间。,丙戊酸钠 Sodium Valproate 用于各种类型的癫痫包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛 发作、失张力发作及混合型发作、特殊类 型癫痫，也用于部 分性发作，尚可用于双相情感障碍相关的躁狂发作。用药前 、后及用药时应监测全血细胞计数、出凝血时间、肝肾

15、功能 ，必要时监测血浆丙戊酸钠浓度。患有急慢性肝炎，尿素循 环障碍疾病的患者禁用。 我院现有药物：丙戊酸钠片 0.2g*100片,常用药物,成人常用量：每日按体重15mg/kg或每日0.61.2g分次23次服。开始时按510 mg/kg，一周后递增，至能控制发作为止。小儿常用量：按体重计与成人相同，也可每日2030mg/kg，分23次服用或每日15 mg/kg，按需每隔一周增加510 mg/kg，至有效或不能耐受为止。,1.抗癫痫药应长期规则用药，剂量一般从低剂量开始 (可以减少不良反应)逐渐增加，直到癫痫发作被控制 而又无明显的不良反应，即最佳剂量最佳疗效。2.给药的次数要根据该药血浆半衰期

16、来确定。大多数 抗癫痫药剂量的使用可以分为一日给药2次和给药3 次(即每12小时或每8小时一次)。,抗癫痫病的使用原则：,3.抗癫痫药主要依据癫痫发作的类型进行选择：,4.联合治疗： 在单药治疗无效时才能考虑同时使用两种或两种以上的抗癫痫药的联合治疗。此时可增加药物毒性以及可能发生抗癫痫药之间的药物相互作用。这种药物相互作用是复杂的，有高度可变性和不可预测性，可能毒性增高而药效并没有相应增加。药物相互作用往往通过诱导或抑制代谢酶以及竞争性蛋白结合而产生。,急性偏头痛：,五、头痛和神经痛及其用药,偏头痛(migraine)是一种原因不清、反复发作的单侧或双侧头痛为特征的疾病，持续时间472小时。

17、典型的特征包括单侧性、搏动样、中 重度头痛，常规的日常活动如上楼可加重头痛，可伴有恶心、畏光或畏声，部分患者有视觉先兆。发作期的治疗应当以过去发作时对药物的治疗反应和发作的严重程度为指导用药。在发作早期，停止头痛是首要治疗。,大多数偏头痛对非甾体抗炎镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚治疗反应良好，但在偏头痛发作时胃肠蠕动减弱会导致药物吸收不佳而不能发挥最大疗效，因此，应用分散片或是泡腾片则更好一些。非甾体抗炎药如双氯芬酸和布洛芬也可用于偏头痛的治疗。,非甾体抗炎镇痛药,布洛芬Ibuprofen 用于缓解轻至中度疼痛如头痛、牙痛、痛经、关节 痛、肌肉痛、神经痛，也用于普通感冒或流行性感 冒引起的发热

18、。与华法林等抗凝血药同用，增加出血 危险。降低抗高血压药物的降压作用；与皮质激素类 同用，可明显地减缓炎症症状。不宜与甲氨蝶呤同用 ，以防中毒。与地高辛同用，注意调整地高辛剂量。 我院现有药物：布洛芬缓释片（芬必得） 0.3*20片 日两次0.3g口服 精氨酸布洛芬颗粒 0.4*10袋 日2-3次，一次一袋口服,常用药物,阿司匹林 Aspirin 用于镇痛、解热、消炎、抗风湿、关节炎、抗血栓。阿司 匹林通过血管扩张短期内可以起到缓解头痛的效果，该药 对钝痛的作用优于对锐痛的作用。故该药可缓解轻度或中 度的钝疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛。 该品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的

19、病因，故 需同时应用其他药物参与治疗。 我院现有药物：拜阿司匹灵 100mg*30片 成人：日3次，一次0.30.6g，必要时每4小时1次。 小儿：每日按体表面积1.5g/m2，分46次口服， 或按体重510mg/kg，必要时46小时1次。,常用药物,失眠症(insomnia)是一种持续相当长时间睡眠的质和 (或)量令人不满意的状况。在失眠者中，难以入睡是最常见的主诉，其次是维持睡眠困难和早醒。一个人如果长期失眠，就会对失眠越来越恐惧，感到紧张、焦虑、担心或抑郁，形成了一个恶性循环。失眠症除以药物治疗外，尚应包括心理治疗、良好的睡眠生理习惯的培养。心理因素在失眠症的形成过程中关系密切，往往开始

20、时是由于某种原因引起失眠，以后因怕失眠而在入睡前产生焦虑，加重了失眠症状。因此首先要消除焦虑情绪，学会放松自己，建立自信心。注意睡眠生理并养成良好习惯。,六、失眠症及其药物治疗,作用机理：降低谷氨酸的兴奋作用、加强-氨基丁酸的抑制作用，抑制中枢神经系统单突触和多突触传递，抑制癎灶的高频放电及其向周围扩散。不良反应：出现认知和记忆的缺损、皮疹，偶见叶酸缺乏和低钙血症、肝炎和肝功能紊乱，罕见巨幼红细胞性贫血和骨软化，大剂量时可产生眼球震颤、共济失调和严重的呼吸抑制。长期使用镇静作用逐渐变得不明显。,6、失眠症及其用药,苯巴比妥 Phenobarbital 用于治疗焦虑、失眠、癫痫及运动障碍。作为催

21、眠 治疗，应以几种作用机制不同的药物交替服用，长 期服用者不可突然停药，易出现撤药综合征。严重 肺功能不全、肝硬化、卟啉病、贫血、未控制的糖 尿病、过敏等禁用。 我院现有药物：苯巴比妥片 30mg*100片 睡前口服，一次30mg90mg,常用药物,右佐匹克隆 Dexzopiclone 用于各种因素引起的失眠症，包括时差、工作导致 失眠及手术前焦虑导致失眠等。此药副作用较小， 是短期治疗失眠症安全有效的药物。重症肌无力、 失代偿呼吸功能不全者、严重睡眠呼吸暂停综合征 者，对本品过敏者禁用。 我院现有药物：右佐匹克隆（文飞） 3mg*6片 成年人：入睡前2mg。 老年人：入睡前1mg。,常用药物

22、,精神病 中枢神经系统受致病因素影响（尤其是未能查出神经系统器质性病变时）而以精神活动障碍为主要表现的疾病。神经病与精神病常可并存。 精神系统疾病的症状体征可表现被害妄想、抑郁情绪、极度兴奋、药源性焦虑，导致患者思维破裂、情感障碍、幻觉妄想。精神系统疾病病因 遗传、生理、精神刺激、环境因素。,概述,精神系统疾病用药,抑郁症及其用药,精神病性障碍及其用药,(二) 精神系统疾病用药,抑郁症(depression)是一种常见的精神障碍，以持续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床特征，常伴随认知或精神运动障碍或躯体症状等。根据抑郁发作的严重程度分为轻度、中度及重度。常见药物 氟西汀、帕

23、罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、阿米替林、黛力新等。,1. 抑郁症及其药物治疗,抑郁症 的 药 物 治 疗,1 .选择性5-HT 再摄取抑制剂 (SSRIs) 2 .5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)3 .5-HT 受体拮抗药/再摄取抑制剂 (SARI)4 .三环类抗抑郁药5 .单胺氧化酶抑制剂 (MAOI),氟西汀 Fluoxetine 用于治疗成人抑郁症、强迫症、神经性贪食症以及 具有或不具有广场恐惧症的惊恐症。 对于正在使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等药物者，应禁用氟西汀。对于肝功能不全者，应考虑减少用药剂量或降低用药频率。 我院现有药物：盐酸氟西汀分散片（百忧解）20mg*

24、28片 日一次20mg口服,常用药物,舍曲林 Sertraline 适用于治疗抑郁症和强迫症，包括伴随焦虑，有或 无躁狂史的抑郁症、抑郁性疾病的相关症状。 舍曲林与单胺氧化酶抑制剂（MAOI s）禁止合用，与匹莫齐特禁止合用。 我院现有药物：盐酸舍曲林片（左洛复）50mg*14片 日1次50mg口服,常用药物,氟哌噻吨美利曲辛片 Flupentixol and Melitracen Tablets 轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经 官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期 抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。 循环衰竭、任何原因引起的中枢神经系统抑制、昏迷状态、

25、肾上腺嗜铬细胞瘤、血恶液质、未经治疗的闭角性青光眼禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂同时使用。我院现有药物：黛力新 0.5mg氟哌噻吨和10mg美利曲辛 20片 成人：通常每天2片；早晨及中午各1片 老年病人：早晨服1片即可。,常用药物,精神病性障碍(psychosis)指临床表现为幻觉、妄想等精神病性症状的一类疾病。精神分裂症、分裂型障碍、妄想性障碍、急而短暂的精神病性障碍、分裂情感性障碍及脑器质性精神障碍等都可以精神病性症状为主或病程中出现精神病性症状。精神病性障碍用药可以控制各种精神病理改变引起的兴奋紊乱，缓解症状，并能预防症状复发。常见药物有氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、舒必利、利培酮、氟哌啶醇等

26、。,2. 精神病性障碍及其药物治疗,作用机理,氯丙嗪 Chlorpromazine 精神分裂症及其他精神疾病的兴奋躁动、紧张不安、幻觉妄 想等症状。 镇吐，但对运动病的呕吐无效，也可用于顽固 性呃逆。长期使用可引起皮肤、角膜及晶状体色素沉着、恶 性综合征等。肌内注射可引起局部硬结。基底神经节病变、 帕金森及帕金森综合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷及对吩噻 嗪类药过敏者禁用。 我院现有药物： 氯丙嗪注射液 50mg 肌内注射：日两次，一次2550mg 氯丙嗪片 50mg*14片,常用药物,从小剂量开始，日23次，一次2550mg，每隔23日缓慢逐渐递增至一次2550mg，治疗剂量一日400600mg

27、。,奋乃静 Perphenazine 用于精神分裂症或其他精神病性障碍，器质性精神 病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍，各种 原因所致的呕吐或顽固性呃逆。主要有锥体外系反 应，长期大量服药可引起迟发性运动障碍。出现迟 发性运动障碍，应停用所有的抗精神病药。基底神 经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制、 青光眼、昏迷、对吩噻嗪类药物过敏者禁用。我院现有药物： 奋乃静片 4mg*100片,常用药物,从小剂量开始，日23次，一次24mg。以后每隔12日增加6mg，逐渐增至常用治疗剂量一日2060mg。,氯氮平 Clozapine 用于急性和慢性精神分裂症的各亚型，对幻觉妄想 型、青春型效果

28、好，也可减轻与精神分裂症有关的 情感症状。也用于治疗躁狂症和其他精神病性障碍 的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一 般不宜作为首选。定期监测肝功能、心电图及血糖 。严重心肝肾疾患者、昏迷、瞻望、低血压、癫痫 、青光眼、骨髓抑制、白细胞减少者，对本品过敏 者，妊娠期妇女禁用。我院现有药物： 奥氮平片（再普乐）10mg*7片 日一次10mg口服,常用药物,1.以单一药物治疗为主，包括各种精神病性障碍的急性发作、复发和病情恶化的病例。2.经上述治疗，若疗效仍不满意，可考虑两种药物合用，以化学结构不同，作用机制不同的药物联合应用较好，在达到预期疗效后仍以单一用药为原则。3.药物种类、剂量和用法均应个体化，因人而异。4.治疗中应密切观察，正确评价疗效，注意药品不良反应，及时处理并调整剂量。5.给药时一般由小剂量开始，逐步增加至有效治疗量。剂量应递减，不宜骤停。药物调整速度和幅度，应根据患者情况和药物性质而定。,抗精神病药的使用原则：,谢谢 ！,NOKYO,