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结肠下区解剖.ppt

1、结肠下区,第四节结肠下区,概述空肠 jejunum 回肠 ileum盲肠cecum阑尾 vermiform appendix结肠colon,1.胰十二指肠下A2.空肠A3.回肠A4.回结肠A-阑尾A5.右结肠A6.中结肠A,(供应十二指肠至结肠左曲的消化道),肠系膜上动脉的分支,1.左结肠A2.乙状结肠A3.直肠上A,(供应结肠左曲以下的消化道),肠系膜下动脉的分支,一、空肠及回肠,空肠占近侧2/5;回肠占远侧3/5。,空肠和回肠全长约410.5cm。切除30无碍切除5070为安全限度切除80需特殊饮食切除80以上危及生命,(1)空肠管径较粗,管壁较厚,血管弓级数较少,呈粉红色,粘膜皱襞高而密

2、。 (2)空肠血管弓级数为12级;(3)回肠血管弓级数为34级。,空、回肠的血管分布特点及临床应用,肠切除时,肠系膜应作扇形切除,并且,对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些,保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供,避免术后缺血坏死或愈合不良。,十二指肠悬韧带、十二指肠空肠曲,意义:消化道分界,判断空肠起始处。,肠系膜,线检查时,根据位置和粘膜面的特征可分六组:1.十二指肠腹上区2.空肠上段肠袢左腰区3.空肠下段肠袢左髂区4.回肠上段脐区5.回肠中段右腰区6.回肠下段右髂区、腹下区、盆腔,2,3,4,5,6,系膜三角左肠系膜窦右肠系膜窦,美克尔(Meckel)憩室1%-3%的人卵黄管残留形成Meckel憩室

3、,90%的Meckel憩室长1-10cm,位于距回盲口30-70cm。,空回肠的神经,痛觉纤维:经肠系膜上丛、内脏大、小神经到达交感干入脊髓的胸9-12节段。双侧传导,不因一侧胸腰交感链切除而消除。饥俄感和恶心等内脏感觉随迷走神经走行。,空回肠的淋巴,根据分布可分为三组:第1组:位于肠壁旁,可称为肠管旁淋巴结;第2组:位于空肠动脉和回肠血管弓之间;第3组:位于肠系膜根部,沿空、回肠动脉排列。,越靠近肠壁淋巴结越小。肠系膜淋巴结的输出管注入肠系膜上淋巴结。,二、盲肠及阑尾,阑尾的位置,McBurney点Lanz点种常见位置可能出现的异常位置高位阑尾腹膜外阑尾浆膜下阑尾,临床意义:诊断阑尾炎时,确

4、切的体表投影位置并不十分重要,有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛,并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义。,阑尾动脉:多为1支(92)阑尾静脉:临床上要注意:1.化脓性阑尾炎时,细菌栓子可随血回流入肝内。2.阑尾切除手术时,切勿挤压,以免栓子入血流扩散感染。,三、结肠,结肠的分部及特征,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠,肛管,(系膜带、网膜带、独立带),乙状结肠间隐窝,血 管,回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉,边缘动脉:肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓,从弓上发出直动脉入结肠壁。,营养肠壁的终末动脉的长支,多走行在肠脂垂的基底部。故做

5、结肠手术必须切断肠脂垂时,对肠脂垂不要过度牵拉或轻易切断,以免损伤长支,影响肠壁的血液供应。,肠脂垂,腹膜,肌层,肠脂垂,边缘动脉,终末动脉,终末动脉,短支,长支,长支,淋 巴,结肠的淋巴结按部位可分为四组: 1.结肠上淋巴结;2.结肠旁淋巴结:3.中间淋巴结:4.主要淋巴结:,神 经,结肠的痛觉:伴交感神经传入胸腰骶部的脊神经。直肠的痛觉及反射性的感觉纤维:皆行于盆内脏神经,而不与交感神经伴行。结肠的牵涉痛区位于脐下,盲肠牵涉痛区在右下腹部,降结肠在左下腹部。,思考题,1.一急腹症患者,原有胃溃疡病史,考虑为溃疡穿孔,行剖腹探查,胃前壁未见穿孔,腹腔内未见漏出的胃内容物,请回答:()剖腹探查

6、术选择经左腹直肌切口,打开腹膜腔经过哪些层次? ()胃可能在什么地方穿孔?如何进一步寻找暴露穿孔? ()为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物?如果胃内容物增多可能流向何处? ()若需行胃大部切除术(仅保留胃底部1/3),需处理哪些腹膜形成物?结扎哪些血管?切断胃壁时,在大小弯侧的标志是什么?,2胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术,请考虑:()肝外胆道由哪些结构组成?()胆总管分为哪几段? ()胆总管切开探查术常在哪一段进行? ()进入腹膜腔后如何寻找胆总管? ()若需切除胆囊, 如何寻找结扎胆囊动脉?若发生动脉出血,可指压何处暂时控制出血?,思考题,3.左、右结肠旁沟内积液可能流向何处?4.腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处? 5.试述肾的位置和肾前面的毗邻,肾蒂内包括哪些结构?肾窦内有哪些结构?,6.阑尾炎患者,需作阑尾切除术,请回答:(1)如何确定阑尾的体表投影?阑尾的常见位置有哪几种? (2)如何确定手术切口?依次切开哪些结构?(3)如何寻找阑尾?若在右髂窝未发现阑尾,应注意在哪些位置寻找?(4)在何处寻找结扎阑尾动脉? (5)阑尾穿孔,因体位不当,脓液可能流到哪些地方?,

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