甲强龙在骨科术后中的应用.ppt

1、甲强龙在脊柱外科手术中的应用,常见的脊柱非创伤性疾患,1、慢性压迫性颈脊髓病2、胸椎管狭窄症3、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症4、脊柱肿瘤 5、脊柱结核,减轻脊髓和神经根细胞膜水肿抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程抑制一般性炎症反应和作用间接改善局部血液循环抑制细胞的凋亡减轻再灌注损伤,甲强龙在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据,甲强龙应用现状及方法,指征：脊髓或神经严重受压者术中或术后可疑有神经系统损伤脊柱手术后对脊髓水肿的治疗 方法： 1. 术中或术后可疑有神经系统损伤时， 按照NASCIS II方案应用MP冲击疗法。 2. 其他情况时:高危手术：术中 1g, 术后80mg bid 3

2、5天普通手术：术后 80mg bid 35天,甲强龙在颈椎手术治疗中的应用,手术常见并发症喉上神经、喉返神经损伤咽喉部的水肿神经根牵拉损伤反应性脊髓水肿脊髓损伤,颈椎外科疾病,经前路颈椎手术患者的咽喉损伤: 甲强龙的贡献,Pharyngolaryngeal lesions in patients undergoing cervical spine surgery through the anterior approach : contribution of methylprednisolonePedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90.,甲

3、强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献,给药方法: 分别于术后即刻，术后12小时，24小时按1mg/kg的剂量静脉注射甲强龙评价指标: -客观指标: 根据内窥镜评价咽、喉黏膜受损的范围 -主观指标: 患者自觉手术对吞咽的影响结论： 甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。,由于对吞咽和进食的影响：组I中55 % 的患者需要另外的皮质激素治疗 (喷雾法75 % ，静脉注射75 %)组II中的患者不再需要另外的皮质激素治疗,主要结果,甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献,甲强龙在脊髓型颈椎病外科治疗中的应用价值,刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志 2004年 第14卷第5期 27

4、1274,入选标准：年龄60岁确诊为脊髓型颈椎病手术方式为颈前路减压固定排除标准：有脑部疾患者有胸、腰段脊髓或神经根病变合并神经根型颈椎病或后纵韧带骨化先天性颈椎管狭窄MRI T2加权像有高信号,解放军总医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗,病例资料：A组（N=22) 小剂量。甲强龙80-240mg/次，每天2次，术后应用持续5-7天。B组（N=25)： 大剂量。甲强龙首剂1000mg，术中减压前30min应用，术后每日递减200mg，共5天C组（N=24)： 大剂量。甲强龙首剂1000mg，术后当天应用，术后每日递减200mg，共5天。D组（N=16) 对照组，未用甲强龙,解放军总医院骨科应

5、用甲强龙于颈椎病的外科治疗,解放军总医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗,结论：大剂量甲强龙应用于颈椎病患者有助于术后神经功能改善,术后神经功能评分恢复率 A组 B组 C组 D组 近期（1周） 39.713.6 53.814.6 56.615.3 41.716.6 远期（半年）51.414.4 74.816.2 76.814.8 53.118.2 B组和C组术后神经功能的改善明显优于A组及D组,解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗,各组术后远期ODOM分级比较,结论：大剂量甲强龙应用于颈椎病患者有助于远期神经功能改善,甲基强的松龙在伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患减压术中的应用,长征医院骨科应

6、用甲强龙于颈椎病的外科治疗,病例收集伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患并拟行颈椎减压术的患者38例随机分为治疗组（20例）和对照组（18例）疾病类型：Chiari畸形8例陈旧性寰枢椎脱位12例后纵韧带骨化症10例巨大颈椎间盘突出4颈椎管内良性肿瘤4例,长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗,入选标准：年龄2465岁术前JOA评分9分；和或脊髓矢状径0.5cm 排除标准：显著肝、肾和心血管系统功能损害 消化道溃疡病史,长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗,治疗方法治疗组术前半小时静脉给予甲级强的松龙15mg/kg适量冲击术后第1，2，3天均按3mg/kg静脉滴注术后第四天停用甲强龙临床评价采用JO

7、A脊髓功能评分标准分别评价治疗组和对照组手术前后的神经功能改变对术前，术后第1，4天应用上述标准进行评分，并观察甲基强的松龙使用期间脊髓神经功能改善情况和相关并发症的发生情况随访术后3个月的JOA脊髓功能评分。,长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗,患者术前情况评价（X S）,治疗组（20例） 对照组（18例）,年 龄 5412.3 569.8,性别（男/女） 12/8 10/8,全身伴发病评分 5.12.3 5.22.0,术前JOA评分 5.92.9 6.52.6,减压术治疗前后脊髓功能（JOA）评分变化（X S）,治疗组（20例） 对照组（18） 两组比较结果,术后1天 11.13.2

8、 9.02.1 P0.01,术后4天 11.62.3 7.93.8 P0.01,术后3月 14.24.1 12.45.6 P0.5 P0.5,同组比较2 P0.01 P0.01,长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗,手术后并发症发生率比较,长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗,结论术前及术后使用适量甲强龙在伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能的作用，相关并发症比较少见。,甲强龙在脊柱外科围手术期应用高效安全,长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗,甲强龙在腰间盘突出症手术治疗中的应用,神经根性疼痛产生的原因,正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。 髓核突出后

9、的病理生理改变：炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性1 。间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根产生炎症2 。突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高2 。受压的神经根缺血2。,1, Murphy, et al. Clin Neurosurg. 1997;15: 343-3512, Surgery. WU Zaide. Eds. Peoples Medical Publishing House, 2000,神经根性疼痛产生的原因,其它相关文献：McCarron(1967) 髓核可以引起硬膜外的炎症反应Saal(1990

10、) 腰椎间盘突出症的患者间盘组织内PLA2活性增高Byrod G（2000） 硬膜外放置髓核组织可引发局部炎症反应，增加神经根血管的通透性,腰椎间盘手术中甲强龙的应用,The perioperative use of corticosteroids and bupivacaine in the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7,手术方法：单侧椎板间开窗，髓核摘除,甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用,甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用,术后神经根性疼痛完全缓解情况,术后时间,结论： 腰椎间

11、盘突出症手术中应用甲强龙可缩短腰间盘突出症病人的住院时间，减少术后止痛药的应用，更快的缓解根性疼痛症状。,甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用,大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用,陈旸 曾炳芳 颈腰痛杂志2003年第24卷第1期35-36,大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用,用药方法： 甲强龙组：术后1小时甲强龙按30mg/kg加入0.9%生理盐水1小时内滴注，以后23小时按5.4mg/kg维持滴注。 地塞米松组：术后地塞米松10mg 加入20%甘露醇250ml。每日两次，持续一周,大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用,病例资料：,观察指标：术后1天、2周、3个月感觉运动评分及患者自主满意度评估运动功能：

12、身体两侧各5对关键肌，按照肌力给予05分，总分50分。感觉功能：T1S5，22个节段的针刺觉和轻感觉，给予02分，总分88分。自主满意度：患者术后一天自主感觉与术前相比，分别为：症状无改善或加重，症状有部分改善，术前症状消失自主感觉良好。,大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用,大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用,与DX组相比：*0.01P0.05； *P0.01,大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用,*自主满意度比较:术后1天：MP组症状改善或消失占90%，DX组73.3%术后2周及3个月：无差异。,*并发症：,两组无明显差异,结果脊柱手术后给予大剂量甲泼尼龙冲击疗法：能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症

13、状对于术后病人自觉症状的改善有明显效果一次性给药维持24小时，可防止因长期大剂量使用引起的并发症,大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用,结论：脊柱手术后早期应用大剂量甲泼尼龙进行冲击疗法，在预防由于手术造成的神经刺激症状，改善神经功能等方面优于地塞米松常规治疗。,甲强龙在脊柱外科应用的作用,能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状更快的缓解腰间盘突出症病人根性疼痛症状减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度，减少呼吸系统并发症的发生明显改善术后病人自觉症状大剂量的甲强龙应用可明显改善患者的神经功能的恢复,总 结,甲强龙在围手术期推荐剂量,高危手术,术前,MP：1530mg/Kg,术后,预防手术干扰与缺血再灌注导致的脊髓损伤,有神经损伤症状,无神经损伤症状,5.4mg/Kg/H 维持23小时,80mg BID 维持35天,普通手术,术后,80mg BID 维持35天,治疗脊髓和神经根水肿减轻根性疼痛,