1、一例前斜角肌综合征患者的护理查房,疼痛科,赵雯,前斜角肌位于颈椎外侧的深部，起于颈椎36横突的前结节，止于第一肋骨内缘斜角肌结节。前斜角肌综合征是指各种原因引起前斜角肌水肿、增生、痉挛并上提第一肋，导致斜角肌间隙狭窄，卡压穿行其间的臂丛神经及锁骨下动静脉而引起相应临床症状的疾患。前斜角肌症状群发生于中年人，女性多于男性，右侧多于左侧，患者一般呈现下垂肩与肩胛带的肌肉不发达。其症状则因受压的组织而有所不同。本病与神经血管束通过斜角肌构成的三角间隙有关。,病因,1.先天性畸形前中斜角肌融合成为一块，因此臂丛必须劈开前、中斜角肌的纤维穿过。2.前斜角肌肥大可以是原发的，也可以是继发于臂丛受刺激而引起
2、的前斜角肌痉挛。3.前斜角肌的附着点靠外前斜角肌的附着点靠外造成三角间隙的狭窄。以上三种情况均可使神经血管束受压产生斜角肌症候群。,基本资料,姓名：任毅 既往史：无性别：男 过敏史：无年龄：60 手术史：无婚姻：已婚 外伤史：无职业：退休民族：汉,病史介绍,患者因“颈肩部疼痛伴左上肢麻木3月余”于2016年7月1日上午10时入院，患者于本次入院前3月前无明显诱因出现颈肩部疼痛伴左上肢麻木，疼痛轻度到中度，活动、按压时明显加重，不伴明显头晕、恶心，无视物旋转。患者为求明确诊治前往当地医院就诊，对症针灸等治疗后症状无明显缓解，此后患者前述症状反复发作，每次发作症状同前，性质相似，现患者为进一步诊治
3、来我院就诊，门诊以“前斜角肌综合征”收住我科，患者自发病以来神志清，精神可，无头痛，头晕，无胸闷，心慌，气短，无腹痛，腹泻等。饮食及二便正常，夜间睡眠良好，近期体重无明显增减。,专科检查,入院时测 T:36 P:70次/分 R:17次/分 BP:124/80mmhg NRS:4分 Wt：56kg Ht：172cm患者脊柱无侧弯，颈软无抵抗，颈椎中下段左侧棘突旁压痛阳性，左侧前中斜角肌间隙压痛明显，压颈试验阳性，左侧臂丛牵拉试验阳性，双上肢各关节无明显压痛，关节活动自如，胸锁、胸肋关节无压痛，肝肾区无叩击痛。骨盆挤压及分离试验阳性，双侧直腿抬高试验阴性，双下肢“4”字试验阴性，双侧屈膝屈髋试验阴
4、性。,实验室及辅助检查,各项血液化验：无明显异常心电图：正常心电图CT：无明显异常,护理诊断,1）疼痛：与肌肉导致的卡压有关 2）焦虑：与病程长，易反复有关 3）功能障碍：与神经受压有关 4）知识缺乏：与缺乏相关疾病预防知识有关,护理目标,1、患者疼痛减轻或解除2、解除患者焦虑的情绪3、改善患者的功能障碍4、了解疾病相关知识,解除患者焦虑的情绪,解除患者焦虑的情绪,护理措施,1、一般护理：注意颈部保暖、急性期避免大幅度的活动，告知患者要避免用患侧提重物，疼痛缓解时坚持功能锻炼。2、心理护理：鼓励患者参加有兴趣的活动，看报、听音乐、介绍治疗成功案例减少顾虑及担忧。3、用药指导：讲解用药知识及其注
5、意事项。4、饮食指导：清淡有营养，注意膳食平衡多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时补充钙剂忌辛辣之品，避免易致敏和刺激的食物，如鱼虾、浓茶、咖啡、酒类等 。,治疗,1、中药塌渍、微波治疗以改善局部血液循环，起到活血化瘀的疗效。2、1）0.9%NS+注射用骨肽30mg 静脉滴注Qd以强骨防止骨质疏松的效果,2）口服替扎尼定2mgTid以松解肌肉缓解肌肉紧张。3）口服颈痛颗粒4gTid以活血化瘀、行经止痛针对颈部左上肢麻木给予改善。于7.4首次接受床旁肌间沟臂丛神经定点注射介入治疗，以减轻臂丛神经的卡压及减轻局部炎症，患者未发生过敏反应及不适感，配合冲击波治疗以缓解、松解颈部肌肉紧张。,功能
6、锻炼,1.颈部屈伸 患者取站立位，两脚分开，与肩同宽，双手叉腰，抬头看天，还原；低头看地，还原。反复数次。,2.颈部左右侧屈 患者取站立位，两脚分开，与肩同宽，双手叉腰，头颈部屈向左侧，还原；头颈部屈向右侧，还原。反复数次。,3.颈部左右侧旋 患者取站立位，两脚分开，与肩同宽，双手叉腰，头颈向右后方尽力转，眼看右后上方，还原；头颈向左后方尽力转，眼看左后上方，还原。反复数次。,4.颈部环转 患者取站立位，两脚分开，与肩同宽，双手叉腰，颈部沿顺时针和逆时针各环转一圈。,5.双举上肢 患者取站立位，两脚分开，与肩同宽，两上肢自然下垂，然后两上肢外展向上，至两手掌朝天，再还原。,6.旋肘拗腕患者取站立位，两脚分开，与肩同宽，左手叉腰，右上肢屈肘上举，右手握拳，作前臂旋前动作，随后渐渐旋后，还原；然后改右手叉腰，左上肢作同样动作，可反复数次。,7.抓空增力 患者取站立位，两脚分开， 与肩同宽，微下蹲，两手臂向前平举，将手指尽量伸展张开， 然后用力屈曲握拳，左右交替进行。,护理评价,1、于7.12自诉颈部疼痛及左上肢麻木明显好转，活动无明显受限，经医生查房后示诊断明确，治疗得当给予出院，NRS:1分 2、患者正视疾病，了解其预防知识。3、给予患者健康教育及出院指导。,出院指导,1.注意颈部的功能锻炼，避免长期处于不良的工作姿势。2.根据医嘱按时服药。3.按医生要求的时间准时复查,
