1、肠内营养的改良输注,神经外科 2014年03月,肠内营养（EN）,肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或者肠内，从管内滴入要素饮食或流质饮食，以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。参考文献：余梅 肠内营养的临床应用进展J 护理研究，2004，18(10):1787 1789,肠内营养（EN）,肠内营养可维持黏膜细胞的正常结构，维持肠道菌群的正常生长，刺激消化液及胃肠道激素的分泌，促进肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理过程。参考文献：李宁. 肠道营养重要性的再认识及其临床应用 J. 临床外科杂志,1998, 2( 6) : 62.,常用的肠内营养用物,瑞代 能全力
2、 百普力,肠内营养周边,营养泵,营养管路,肠内营养的使用,肠内营养的常见并发症,消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等返流、误吸以及吸入性肺炎脱管、堵塞代谢紊乱：血糖紊乱/水、电解质紊乱鼻、咽、食道黏膜的损伤参考文献：内蒙古中医药 肠内营养并发症及其护理研究进展张玲 护理与康复2012年3月第11卷第3期肠内营养并发症及其护理的研究进展赵媛媛，张梅,改良肠内营养输注法,每输注4h停止1h，并用温开水20ml冲洗胃管一次，等下一次输注前常规回抽胃内残余量，如50ml暂停输入，间隔1h再次回抽胃内残余量，直至50ml继续输入，同时使用加温器保持营养液温度为3741。参考文献：护理研究20
3、12年3月第26卷第3期上旬版改良肠内营养输注法对危重病人肠内营养并发症的影响潘爱红，于卫华，胡小欧，艾皖平，赵方,改良肠内营养输注法的优点,及时发现胃潴留和食物反流降低了胃肠道并发症、胃管堵塞的发生率中和胃酸，降低应激性溃疡的发生率尽早发现胃潴留，降低吸入性肺炎发生率,及时发现胃潴留和食物反流,因为改良输注方法为抽吸胃内容物次，能及时了解胃的排空情况，适当调整输注速度和时间，避免了因持续不间断输注无法判断的胃潴留的风险。,降低了胃肠道并发症、胃管堵塞的发生率,危重病人胃排空减弱，如果不间断地持续输入肠内营养液，导致胃和十二指肠内不断有食靡刺激，反馈性地引起胃排空更弱，导致胃内压力增高，更多地
4、引起呕吐的发生。种待胃液值下降再输注的方法，避免了持续不间断输注造成的细菌繁殖，同时给病人带来的腹胀、腹泻、胃潴留、反流等并发症，通过抽吸冲洗胃，有效地降低了胃管堵塞率。,中和胃酸，降低应激性溃疡的发生率,研究认为脑卒中病人持续鼻饲比间断鼻饲更易造成应激性消化道出血。改良后，持续输注，停止，更符合生理，有利于中和胃酸，同时也避免了持续鼻饲所造成的应激性消化道出血发生。,尽早发现胃潴留，降低吸入性肺炎发生率,由于危重病人胃肠蠕动减弱，胃贲门括约肌松弛，胃内容物常可自由流入气管，造成误吸。而误吸是肠内营养支持中最危险的并发症，可引起吸入性肺炎甚至窒息，带来严重后果，临床应密切监测胃潴留量。实验(1
5、)说明改良肠内营养输注法可以尽早发现胃潴留，并积极采取防反流的措施，有效降低吸入性肺炎的发生率。(1)参考文献：护理研究2012年3月第26卷第3期上旬版改良肠内营养输注法对危重病人肠内营养并发症的影响潘爱红，于卫华，胡小欧，艾皖平，赵方,代谢紊乱并发症,不管哪种方法，只要进行肠内营养，都有代谢紊乱的发生，这就需要临床严密监测，及时调整肠内营养液的输入速度和量。临床监测发现大多数病人在夜间不进行肠内营养时易发生低血糖，故夜间不可忽视血糖的监测。参考文献：护理研究2012年3月第26卷第3期上旬版改良肠内营养输注法对危重病人肠内营养并发症的影响潘爱红，于卫华，胡小欧，艾皖平，赵方,预防及护理措施
6、,EN 开始时、速度或量改变时，每 2 4h 监测手指血糖和尿糖 1 次，待糖代谢稳定后，可每4 6h 监测 1 次血糖，可根据血糖的变化随时调节胰岛素的用量和速度。需要每天观察电解质和血常规等的变化，尚需进行液体平衡控制。可采用精密尿量计准确记录出入量。,TIPS: 注意事项,胃管插入深度为5560cm使胃管前端到胃底部或幽门处，食物不易反流。除有禁忌症者，应抬高床头3045卧位气管插管或气管套管气囊压力保持。2530cmH2O，达到气道密闭，防止吸入性肺炎。出现呕吐返流时，保持侧卧位，尽快清理呼吸道及口鼻腔呕吐物，暂停鼻饲。,TIPS: 鼻饲给药,鼻饲给药时，先用20ml问开始冲洗管道，每
7、注入一种药物，然后用5ml水冲洗，全部药物灌注完后再注入20ml温开水，切忌把多种药物混合一起或配方饮食混合注入。一旦发生堵管，用温水、胰酶等冲洗。,TIPS: 腹泻(最常见)的原因,营养液高渗透压或者输注过快饮食通过肠腔的时间缩短，胆盐不能再吸收，或者小肠吸收不良营养液被真菌或者细菌污染营养液温度过低低白蛋白血症，胃肠道水肿，绒毛吸收能力下降，引起吸收障碍和腹泻,TIPS: 注意事项,营养液温度恒定采用输液器调整速度，循序渐进营养液现配先用，24h内用完必要时补充白蛋白,TIPS: 病因治疗,胃肠道并发症的发生与病情有关，病情越重对肠内营养的耐受情况越差，胃肠道并发症的发生率越高。病因治疗，
8、胃肠运动差的患者应给予胃动力药，必要时加肠道不吸收的抗生素。TIPS 参考文献：内蒙古中医药 肠内营养并发症及其护理研究进展张玲护理与康复2012年3月第11卷第3期肠内营养并发症及其护理的研究进展赵媛媛，张梅护理研究2012年3月第26卷第3期上旬版改良肠内营养输注法对危重病人肠内营养并发症的影响潘爱红，于卫华，胡小欧，艾皖平，赵方中国综合临床 2004 年 2月第 20卷第 2 期危重患者早期肠内营养相关并发症分析高岩 赵鸣雁 安群护理实践与研究 2013 年第 10 卷第 16 期危重病人肠内营养并发症的原因分析与护理对策洪楚云 苏真娇 魏霞 潘瑞华,小 结,改良肠内营养持续输注法，通过抽吸、冲洗、判断胃潴留量的监测等措施，使胃肠道症状、食物反流与吸入性肺炎、胃管堵塞、应激性溃疡的发生率降低，同时也达到了维护病人胃肠道功能和机体的营养供给，为临床准确有效地输注肠内营养液提供了依据。提示重症病人对改良肠内营养输注法有良好的耐受性，此方法使肠内营养支持的护理更安全有效，便于临床推广。,谢 谢！,
