新生儿窒息复苏流程.pptx

1、新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏（NRP）,及应注意的问题,湘雅医院新生儿科,王庆红,新生儿窒息复苏流程,在全球范围内，每年大约有 100万新生儿通过NRP技术改善了预后。,在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良,好，能耐受宫内外环境的变化。,10%的新生儿需要一些帮助。,1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能,存活。,新生儿窒息复苏流程,1987年，新生儿窒息复苏项目（ NRP）在,美国首次提出。,我国在上世纪 90年代开展新生儿窒息复苏,工作。,2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训,全面开展。,新生儿窒息 复苏流程,发生率,中,国,外 国,冰岛：1997,儿科学教,材：5%10%,200

2、1年 0.94%,2005年全国新,英国：2005年,生儿流行病调查：4.8%（最高11%）,0.09%,新生儿窒息复苏流程,问题？,CASE 1,10分钟Apgar评分6分（心率2分，呼吸1分，肌张力1分，反应1分，肤色1分）,气管插管，继续复苏 囊正压通气，并予胸 外按压，肌肉注射肾 上腺素和纳络酮,30岁孕妇，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小时胎儿“宫内窘迫”而急诊剖宫产,羊水度，呈豌豆汤 样，婴儿不哭，喘 息，全身皮肤苍白， 四肢松弛,立即断脐后放置于辐 射台上，擦干，吸耳 球吸引口鼻后，弹足 底刺激，婴儿无哭声,5分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸0分，肌张力0分，反应1分，肤

3、色0分）,立即予以面罩复苏囊 正压通气，并继续弹 足底、挤压胸部等刺 激,此时1分钟Apgar评分5 分（心率2分，呼吸0 分，肌张力1分，反应1分，肤色0分）,新生儿窒息复苏流程,问题？,CASE,2,25 岁孕妇，G1P1，孕,35周，因“前置胎,盘，大出血” 而急诊,剖宫产,通气，并胸外按压,0分,（心率1分，呼吸1,护车转我院,20分钟Apgar评分3分分，肌张力1分），救,10分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸1分）继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压,重复肾上腺素肌肉注 射，并继续面罩复苏 囊正压通气和胸外按 压。,羊水血性，婴儿无呼 吸和心率，全身皮肤 苍白，四肢松软,立即断脐后

4、放置于辐 射台上，擦干羊水， 弹足底刺激，,立即予以肾上腺素和 DXM肌注，并继续拍打 足底和臀部、婴儿无 反应。,此时1分钟Apgar评分0 分,予以面罩复苏囊正压后，5分钟Apgar评分,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,评价婴儿需要复苏的指征保暖摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸,新生儿都需要,必要时给氧,有时需要,正压辅助通气,气管插管,很少需要,用药,胸外按压,新生儿窒息复苏流程,复苏前准备,辐射床或暖箱、,1、每一次分娩,听诊器、毛巾、,时，应该有训练,气囊、氧源、面,有素的人员在场,罩、气管插管、,、如果分娩情况,粪吸引器、秒表,器械的准备,人员的配备,2

5、,复杂还需要更多 的人员,喉镜及叶片、胎等,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措,施。主要体现在以下几个 30秒 ：,第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清,理气道，擦干全身，必要时给氧。（ A）,第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时,正压通气。（B）,第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必,要时正压通气加胸外按压 。,(C),第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。 (D),流程图,2006,NRP,是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？否,是,30秒,羊水胎粪污染,评价心率、呼吸和肤色（6 s）

6、,正常呼吸,心率 100 及 肤色红润,紫绀,肤色红润,常压给氧,观察护理,保温 摆正体位， 通畅气道*（必要 时） 擦干,刺激, 重新摆正体位,常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色,出生,呼吸暂停HR 100 及 皮肤红润,HR 60, 正压人工呼吸* 胸外按压*再评估6s,HR 60,给肾上腺素 和/或 扩容*,复苏后护理,羊水胎粪污染的处理,呼吸是否正常肌张力是否好心率是否大于100次/分,是,否,擦干、刺激，重新 摆正体位,擦干、刺激，重新摆正体位,气管插管，吸引胎粪,无活力,有活力,有无活力,羊水胎粪污染,吸引胎粪,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪, 2000

7、 AAP/AHA,正压人工呼吸,指征,初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或 喘息样呼吸，心率 100次/ 分，和（或）常压给氧后紫 绀无缓解。,复苏气囊的类型,气流充气式气囊,自动充气式气囊,自动充气式气囊,优点：,无压缩气源也可充盈减压阀,l,l,缺点：,没有密封也会充盈需要储氧器,l,l,通过面罩来常压给氧不可靠,l,面罩,气囊减压阀储氧器,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟 4060次呼吸,胸外按压指征,经过,秒有效的,30,l,正压通气后心率仍小于60次/分,胸外按压方法,按压胸骨下三分之一段,l,闭开剑突深度应为前后胸直径 1/3左右,l,l,胸外按压：

8、配合通气,肾上腺素指征,有效的,正压人工呼吸和,胸外按压配,30 s,30 s,l,合人工呼吸后，心率 60次/min。,总共60秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素,肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管l 最快速直接的静脉途径,l 110 000,溶液,0.1-0.3 ml/kg,肾上腺素：经气管内导管给药,静脉通路的替代方法,直接注入气管内导管滴入后行正压通气 气管导管内给药： 11万,l,l,l,溶液,0.3-1 ml/kg,对肾上腺素反应差：低血容量,扩充血容量的指征 休克对复苏反应不佳 失血的依据,低血容量的体征：l肤色苍白l毛细血管再充盈延迟l脉搏微弱l心率持续低,扩充血

9、容量：可选溶液,生理盐水 最常用乳酸林格氏液RH阴性的O型红细胞,l,l,l,10 ml/kg.次,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有 “活力”的正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,气管内插管,右手持管等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位,20秒内完成尝试,新生儿窒息复苏流程,第二部分,新生儿窒息复苏过程中,需要注意的问题,新生儿窒息复苏流程,问,题,速度和顺序,（缓慢、犹豫，顺序颠倒）,过分强调Apgar评分以及评分不规范,复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压）,药物应用不规范,（药物滥用）,新

10、生儿窒息复苏流程,迅速！,复苏,三步，也包括各,A, B, C,步骤中的评估在内，每步最多,不超过 30 s，就要决定是否切,换到下一步，不能迟疑不决。,黄金一分钟！,无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已经迅,速完成复苏,两步。此时,A, B,大多数窒息儿得到救治。,新生儿窒息复苏流程,顺序！,各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能,随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再,考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳,效果。,新生儿窒息复苏流程,复苏与APGAR评分的关系！, 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复,苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征 (呼吸、心率,和肤色)确实是评分的

11、要素。,只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。,Apgar评分的扣分顺序：肤色,呼吸,肌张力,反应,心率,新生儿窒息复苏流程,关于刺激的问题,原发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停,新生儿窒息复苏流程,关于刺激的问题,原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有反,应，可很快出现呼吸；,继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须,给予正压通气或以后的步骤才能恢复,新生儿窒息复苏流程,整个复苏过程中需要注意的问题,复苏过程中要注意保暖和体位,复苏过程中的时间问题,复苏过程中的手法和力度,新生儿窒息复苏流程,防止体热丢失：,将新生儿放在辐射热源下,全身擦干,拿走湿毛巾,早产儿1500g/32周，,放置于塑料袋中，

12、再放置在辐射床上，无须擦干,复苏新生儿所用的辐射加热器,新生儿窒息复苏流程,但也要避免“医源性高温”，以免引起呼吸,抑制和脑损伤。,报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,整个复苏过程中需要注意的问题,几个时间点的问题, 心率小于100次/分正压通气, 正压通气30秒钟后心率小于60次/分加胸外按,压, 正压通气+胸外按压后心率小于 60次/分加用,肾上腺素,新生儿窒息复苏流程,整个复苏过程中需要注意的问题,评估指标的问题,在复苏的过程中，需要动态地观察 呼吸、,心率和肤色，下一步

13、的决定和措施要依靠这,三项的评估结果。因此在每个操作 30秒后都,要评估。,新生儿窒息复苏流程,。,：保温，摆正体位，,1、最初的快速评估:,2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无 “活力”来决,定是否需要气管插管吸引。,3、先吸引口腔，再吸引鼻腔,4、不能过分或过深地吸引。,5、刺激时间不宜过长。,6、给氧：100%的氧气中心性紫绀需要吸氧 周围性紫绀不需吸氧 皮肤转红后应逐渐停氧,自动充气式气囊不能用于常压给氧!,初步复苏（第一个 30s）清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位,新生儿窒息复苏流程,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题羊水是否清亮？,是否有呼吸或哭声？,肌张力是否好？,是否足月？,

14、容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！,新生儿窒息复苏流程,羊水胎粪污染的处理,是,否,新生儿有活力吗？,是,否,气管插管吸引胎粪,继续进行初步复苏的其他部分：清理口腔和鼻内分泌物擦干全身，刺激，重新摆正体位,有胎粪吗？,新生儿窒息复苏流程,初步复苏,胎粪吸引需要多长时间：1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须,的,2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过,3-5秒,3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏,4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减 慢，可不再重复吸引而给予正压通气。,新生儿窒息复苏流程,吸引顺序:,先是吸引口

15、腔，然后是鼻子,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,新生儿窒息复苏流程,刺激新生儿呼吸的可行的方法,新生儿窒息复苏流程,1、指征：,（1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸,暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常,压给氧无效。,2、使用前要检查整个系统运作是否正常 .连接,100%,氧源,3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部,和,鼻子，但不能压住眼睛。面罩边缘要有软垫，以很小的压力就能获得很好的密闭性。注意放置面罩的方法 .,正压人工呼吸（第二个 30s）,新生儿窒息复苏流程,面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形压住面罩，

16、环指固定面罩,于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈 “吸气”位。,不可将面罩用力压在新,l,生儿面部,生儿眼部不要压迫喉（气管）,l,l,不可将手指或手置于新,新生儿窒息复苏流程,正压通气,4、使用面罩气囊时频率为 40-60次/分，压和松的比例为1:2。,5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自主呼吸。,6、胸廓无扩张时，考虑 : 密封不良、气道阻塞、压力不足,应按下列步骤操作：（ 1）重新放置面罩，并轻轻加压以保证密,闭；（2）调整孩子头部位置；（ 3）检查分泌物，吸尽口鼻；（,）增大通气压力；（ 5）适当的尝试失败后，可气管插管。,7、情况改善，心率稳定于 100次/分以上时，可降低通气的频率，逐步停止通气，继续给予常压给氧 。8、插胃管。如果估计要持续给予正压通气，则应插胃管。,