张忠彬职业健康监护评价2015.ppt

1、职业健康监护评价张忠彬中国安全生产科学研究院 职业危害研究所Email：zzb_联系电话：010-64941378 13910308690,一、职业健康监护概述二、职业健康体检类别与内容三、职业健康检查结果的处置四、职业健康监护档案和管理档案五、职业健康监护实施的几个要点六、职业健康监护评价方法、内容与要点七、示例与问题讨论,内容提纲,（一）术语定义 职业健康监护，是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，

2、以便及时采取干预措施，保护劳动者的健康。 职业健康监护技术规范 GBZ188,一、职业健康监护概述,（二）主要目的和意义 预防的目的：筛查职业禁忌，早期发现职业健康损害和职业禁忌识别职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度等识别新的职业病危害因素和高危人群评价职业病危害防护措施效果,一、职业健康监护概述,（三）相关法律法规与标准 职业病防治法，相关要求：第21、36、37、38条；罚则：第72、73、76、80、81条。 工作场所职业卫生监督管理规定（国家安全生产监督管理总局令第47号）、用人单位职业健康监护监督管理办法（国家安全生产监督管理总局令第49号）职业健康检查管理办法（

3、国家卫生和计划生育委员会令第5号）,一、职业健康监护概述,（三）相关法律法规与标准 职业健康监护技术规范（GBZ188) 放射工作人员职业健康监护技术规范（GBZ235） 关于印发职业卫生档案管理规范的通知（安监总厅安健2013171号）,一、职业健康监护概述,（四）职业健康监护涉及的主要工作内容 职业健康监护制度建设 职业健康检查的组织实施 职业健康检查结果告知与异常处置 职业健康检查结果的汇总分析 职业健康监护档案及其管理,一、职业健康监护概述,（五）职业健康监护的目标疾病 职业病 职业禁忌证,一、职业健康监护概述,（一）职业健康检查及其类别 职业健康检查是对接触职业性有害因素的劳动者所进

4、行的有针对性的体格检查，由取得职业健康检查资质的体检机构实施； 职业健康检查包括上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时健康检查、离岗后和应急健康检查等类型。,二、职业健康检查的类别与内容,（一）职业健康检查及其类别职业健康检查管理办法第九条，按照劳动者接触的职业病危害因素，职业健康检查分为以下六类：接触粉尘类；接触化学因素类；接触物理因素类；接触生物因素类；接触放射因素类；其他类（特殊作业等）。对应GBZ188, 与职业健康检查机构业务范围关联。,二、职业健康检查的类别与内容,（二）上岗前职业健康检查1、目的 发现有无职业禁忌症，以评价劳动者是否适合从事该作业，建立接触职业病危害因素人员的基础健

5、康档案，并澄清劳动者相关健康损害的责任。2、要求 上岗前健康检查应在劳动者开始从事有害作业前完成。下列人员应进行上岗前健康检查： （1） 拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员。 （2） 拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、职业机动车驾驶作业等。,二、职业健康检查的类别与内容,（三）在岗期间职业健康检查1、目的 早期发现职业病病人、疑似职业病病人或劳动者的其他健康异常改变；及时发现有职业禁忌的劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。2、要求 根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾

6、病的潜伏期和防护措施等因素确定职业健康检查内容、周期。,二、职业健康检查的类别与内容,（四）离岗职业健康检查1、目的了解劳动者离开工作岗位时的健康状况，同时分清健康损害的责任，特别是职业病防治法规定的所要承担的民事赔偿责任。2、要求劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害作业或岗位前，应进行离岗时健康检查；如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90日内，可视为离岗时检查。,二、职业健康检查的类别与内容,（四）其他职业健康检查（1）离岗后健康检查 劳动者接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，且监护的目标疾病发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病；慢性职业病患者在离岗后疾病有可能继续

7、发展或好转、痊愈者；离岗后健康检查时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。,二、职业健康检查的类别与内容,（2）应急职业健康检查 出现下列情况之一的，用人单位应当立即组织有关劳动者进行应急职业健康检查：当发生急性职业病危害事故时，根据事故处理的要求，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态。,二、职业健康检查的类别与内容,（五）职业健康检查项目 常规医学检查项目是指作为基本健康检查

8、和大多数职业病危害因素的健康检查需要进行的检查项目。 特殊医学检查项目特定的职业病危害因素需要进行常规医学检查项目之外的其他医学检查，为特定职业病危害因素的健康监护检查重点内容： 常见实验室检查的特殊项目。例如，血铅（铅中毒）、尿汞（汞中毒）、全血胆碱酯酶活性（有机磷中毒）等。,二、职业健康检查的类别与内容,（六）职业健康检查要求示例5.1 铅及其无机化合物 5.1.1 上岗前职业健康检查 5.1.1.1 目标疾病 ：职业禁忌证：(1) 贫血 ；(2) 卟啉病 ；(3) 多发性周围神经病 5.1.1.2 检查内容 (1) 症状询问 ：重点询问神经系统和贫血症状(2) 体格检查 ：a. 内科常规

9、检查 ；b. 神经系统常规检查 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT b. 选检项目 血铅或尿铅 （根据其既往职业史，是否为转岗等）,二、职业健康检查的类别与内容,（六）职业健康检查要求示例5.1.2 在岗期间职业健康检查 5.1.2.1 目标疾病 (1) 职业病：职业性慢性铅中毒(2) 职业禁忌证：同上岗前 5.1.2.2 检查内容 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 血常规、尿常规、心电图、血铅或尿铅 b. 选检项目 尿-ALA、血ZPP 或FEP、血清ALT、神经-肌电图 5.1.2.3 健康检查周期 一年 5.1.3 离岗时职业健康检查,二

10、、职业健康检查的类别与内容,（六）职业健康检查要求示例6.1 游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘) 6.1.1 上岗前职业健康检查 6.1.1.1 目标疾病 ：职业禁忌证： (1) 活动性肺结核病 ；(2) 慢性阻塞性肺病 ；(3) 慢性间质性肺病 ；(4) 伴肺功能损害的疾病 6.1.1.2 检查内容 (1) 症状询问 ：重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状(2) 体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统 (3) 实验室和其他检查 必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X 射线高千伏胸片、肺功能,二、职业健康检查的

11、类别与内容,（六）职业健康检查要求示例6.1.2 在岗期间职业健康检查 6.1.2.1 目标疾病 (1) 职业病：矽肺(2) 职业禁忌证：同上岗前 6.1.2.2 检查内容 6.1.2.3 健康检查周期,二、职业健康检查的类别与内容,（六）职业健康检查要求示例6.1.3 离岗时职业健康检查 6.1.3.1 目标疾病 职业病：矽肺 6.1.3.2 检查内容 同在岗期间 6.1.4 离岗后职业健康检查 6.1.4.1 随访对象6.1.4.2 随访目的6.1.4.3 随访目标疾病 矽肺 6.1.4.4 随访检查内容,二、职业健康检查的类别与内容,（六）职业健康检查要求示例6.1.4.5 随访时间 接

12、触矽尘工龄在10 年(含10 年)以下者，随访15 年，接触矽尘工龄超过10 年者，随访21 年，随访周期均为每三年一次。若接触矽尘工龄在3 年(含3 年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访。,二、职业健康检查的类别与内容,三、职业健康检查结果处置,（一）职业健康检查结果类别,劳动者健康状况的个体体检结论可分为5种：（1）目前未见异常。（2）复查：检查时发现单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。（3）疑似职业病：检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。（4）职业禁忌证：检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称。（5）其他疾病

13、或异常：除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。,（二）职业健康检查结果处置,（1）书面形式告知劳动者； （2）存在职业禁忌的，调离或者暂时脱离原工作岗位； （3）健康损害可能与所从事的职业相关的，妥善安置； （4）需要复查的，安排复查和医学观察； （5）疑似职业病病人，安排医学观察或者职业病诊断； （6）职业病危害严重岗位，改善劳动条件，完善职业病防护设施，为劳动者配备符合国家标准的职业病危害防护用品； （7）职业健康检查中出现新发职业病（职业中毒）或者两例以上疑似职业病（职业中毒）的，及时报告。 （8）相关材料归档，建立健全相关档案。,三、职业健康检查结果处置,三、职业健康检查结果处

14、置,（三）职业健康检查结果汇总分析,分类汇总本单位的职业健康检查结果,结合本单位职业病危害分布、浓强度特征、防护状况及劳动者职业病危害接触、职业病危害检测、职业健康体检的历史资料等，作深入统计分析（必要时可委托职业卫生技术服务机构、科研院所等）,探讨职业病危害暴露与健康影响的关联、影响因素、防控措施等，并确定本单位职业病危害防治的重点,告知、异常处置、建档等,（一）职业健康监护档案,（劳动者） 职业健康监护档案是用人单位为劳动者建立的健康监护全过程的客观记录资料，是系统地观察劳动者健康状况的变化，评价个体和群体健康损害的依据，其特征是资料的完整性、连续性。,四、职业健康监护档案和管理档案,（二

15、）劳动者职业健康监护档案的内容,1. 劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文化程度、嗜好等情况；2.劳动者职业史、既往病史和职业病危害接触史；3.历次职业健康检查结果及处理情况；4.职业病诊疗资料；5.需要存入职业健康监护档案的其他有关资料，例如职业健康检查的委托书等相关资料。,四、职业健康监护档案和管理档案,（三）用人单位职业健康监护档案的内容,1.用人单位职业卫生管理组织组成、职责；2.职业健康监护制度和年度职业健康监护计划；3.历次职业健康检查的文书，包括委托协议书、职业健康检查机构的健康检查总结报告和评价报告；4.工作场所职业病危害因素监测结果；5.职业病诊断证明书和职业病报告卡；6.

16、用人单位对职业病患者、患有职业禁忌证者和已出现职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录；7.用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料；8. 其他资料。,四、职业健康监护档案和管理档案,（四）职业健康监护档案的日常管理、保存与提供,1.建立档案室，专人管理；2. 按照有关规定妥善保存：期限、移交等管理；3.劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章；4.安全生产行政执法人员、劳动者或者其近亲属、劳动者委托的代理人有权查阅、复印劳动者的职业健康监护档案，用人单位应提供。,四、职业健康监护档案和管理档

17、案,职业健康监护实施基本流程,1、制定职业健康检查计划,3、汇总和分析健康检查结果,4、及时采取措施，妥善处理职业健康监护结果异常,2、按计划实施职业健康检查,5、建立、健全职业健康监护档案,新职业健康监护周期,五、职业健康监护实施的几个要点,职业健康监护管理制度,确定应实施职业健康监护的职业病危害因素,职业健康检查周期,职业健康检查时限,确定应实施职业健康监护的人群,职业健康检查计划,五、职业健康监护实施的几个要点,五、职业健康监护实施的几个要点,直接接触人群间接接触人群,应覆盖人群,职业病危害因素分类目录GBZ2.1、GBZ2.2因素其他因素,应覆盖因素,纳入职业健康监护范围的职业病危害作

18、业（人群与因素）,（一）应实施职业健康监护的危害因素,五、职业健康监护实施的几个要点,确定的慢性毒性作用,确定的致癌性,慢性毒性作用、致癌性等不确定，但有动物实验或流行病学证据，且有职业健康监护技术方法,只有急性毒性作用,只有急性只有健康损害，但有明确的职业禁忌证,上岗前职业健康检查（强制性）,强制性,推荐性,在岗期间职业健康检查,1、GBZ 188-2014要求,五、职业健康监护实施的几个要点,未包括在GBZ188中的危害因素，是否考虑，如何考虑？,（一）应实施职业健康监护的危害因素2、考虑未包括在GBZ188中的危害因素。职业健康监护的目的，发现职业禁忌和早期健康损害 职业病危害因素的危害

19、程度等的识别、评价，关联度分析等，尤其是对于新的危害因素建立从业人员的基础职业健康数据，尤其对于潜在的危害性较大的新物质，基础的体检是必须的,五、职业健康监护实施的几个要点,（一）应实施职业健康监护的危害因素到底哪些因素需要考虑？需要哪些资料，如何判定？,五、职业健康监护实施的几个要点,（一）应实施职业健康监护的危害因素,五、职业健康监护实施的几个要点,3、依据资料评估后确定因素,（一）应实施职业健康监护的危害因素到底需要哪些资料，如何判定？,五、职业健康监护实施的几个要点,毒理学资料、流行病学资料临床资料,人群接触情况,判断目标因素的健康影响是否符合标准规定情形,适宜的健康检查方法,同覆盖人

20、群一同考虑,（二）应实施职业健康监护的人群,职业病危害因素的接触分为“直接接触”和“间接接触”两种情况。职业健康监护技术规范（GBZ188）主要规定如下： 1. 接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护； 2.在岗期间 接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护； 3. 虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护。,五、职业健康监护实施的几个要点,（二）应实施职业健康监护的人群,4. 根据不同职业病危

21、害因素暴露和发病特点及剂量反应关系，主要根据工作场所有害因素的浓度或强度，以及个体累计暴露的时间长度和工种，确定需要开展健康监护 的人群，可参考GBZ/T229 等； 对职业病危害作业的定义？接触量、行动水平，分界点？参照GBZ/T229操作？0级危害作业？ 不超标的是否可以不做，低于限值什么样的水平可以不做？,五、职业健康监护实施的几个要点,（三）应覆盖因素与人群的考量,五、职业健康监护实施的几个要点,作业人员接触到的职业病危害因素，剔除无关因素,职业病危害作业,职业病危害危害程度的考量,职业病危害因素,暴露水平,GBZ188中所列因素,GBZ2.1、2.2所列因素,国外职业卫生标准中涉及的

22、因素,文献、MSDS、GHS、毒理学数据库等表明有慢性毒性等健康危害的因素,暴露量与行动水平？,存在状态与侵入方式,剧毒化学品目录、危险化学品目录中毒物,（三）应覆盖因素与人群的考量,五、职业健康监护实施的几个要点,建设项目职业病危害预评价,尽可能对因素和人群不要有遗漏，尤其高毒等化学物质，或易导致急性职业健康损害的因素，或虽然危害性不高，但预期暴露水平高的因素,建设项目职业病危害控制效果评价,考虑量的概念,职业病危害因素作业,接触水平,风险等级,（四）未包括在GBZ188中的危害因素的体检项目考虑靶器官 健康损害类型化学结构可参考职业病危害因素分类目录危害因素举例，相关文献资料、数据库等,五

23、、职业健康监护实施的几个要点,参考危害因素的MSDS毒理学研究资料等,神经毒性,血液毒性,皮肤毒性,肝脏毒性, ,肾脏毒性,（四）未包括在GBZ188中的危害因素的体检项目考虑例如：引起中毒性周围神经病的毒物：正己烷、敌百虫、敌敌畏、甲胺磷、乐果、氧化乐果、对硫磷、马拉硫磷、丙胺氟磷、磷酸三邻甲苯酯（TOCP）、环氧乙烷等。,五、职业健康监护实施的几个要点,（四）未包括在GBZ188中的危害因素的体检项目考虑毒理学等资料查询参考 国际化学品安全中心（IPCS） http:/www.inchem.org/ ICSC(国际化学品安全卡） 美国国家卫生研究院(NIH) http:/www.toxne

24、t.nlm.nih.gov/ 化学物质的毒理学数据库,五、职业健康监护实施的几个要点,（五）职业健康监护周期,不同职业病危害因素的性质工作场所有害因素的浓度或强度目标疾病的潜伏期和防护措施等参照GBZ/T229，0级危害作业要不要再进行体检？,五、职业健康监护实施的几个要点,六、职业健康监护评价方法、内容与要点,（一）评价方法,对于建设项目职业健康监护的评价，本质上是符合性的评价。 可在职业卫生调查，资料收集的基础上，对照国家法律、法规和标准的要求，对建设单位职业健康监护相关的事项逐一进行比对分析。 注意： 对于建设项目职业病危害预评价，新建项目可通过类比企业数据识别分析职业病危害因素风险（不

25、属职业健康监护评价内容），改扩建项目要分析依托单位职业健康监护实施及管理情况。,（一）评价方法,六、职业健康监护评价方法、内容与要点,（二）评价内容,职业健康监护制度建设 是否建立、主要内容是否涵盖并与法律法规要求一致、是 否明确了相关主体和事项、是否可操作执行等 职业健康检查的组织实施有无职业健康检查计划，所委托机构资质是否满足要求，职业健康检查的覆盖人群、因素是否满足要求，职业健康检查的类别、时限是否满足要求 职业健康检查结果告知与异常处置 职业健康监护档案及其管理,六、职业健康监护评价方法、内容与要点,（三）职业病危害预评价要点 1. 需要收集和掌握的资料,六、职业健康监护评价方法、内容

26、与要点,（三）职业病危害预评价要点,2. 重点评价内容 （1）新建项目 对建设单位开展职业健康监护工作给出具体建议： 建立制度、明确人员竣工验收前组织上岗前职业健康检查明确岗前体检应覆盖的因素、人群（要有清晰的分场所、岗位或工种、人数、健康监护内容与要求等的汇总表）明确职业健康监护管理告知、异常处置等要求 明确职业健康 监护档案管理要求,六、职业健康监护评价方法、内容与要点,（三）职业病危害预评价要点,2. 重点评价内容 （2）改扩建项目等 内容同前，根据调查等掌握的资料，对依托单位职业健康监护管理等情况进行评价，针对存在的问题，对建设单位完善职业健康监护工作给出明确的给出具体、针对性建议。注

27、意转岗人员职业病危害因素接触变化的岗前体检要求。,六、职业健康监护评价方法、内容与要点,（四）职业病危害控制效果评价要点 1. 需要收集和掌握的资料 职业病危害因素及人员接触情况初设中职业健康监护管理内容（供参考）建设单位职业健康监护制度、实施计划建设单位岗前职业健康体检报告及体检机构资质等基础信息职业健康体检异常处置情况职业健康监护结果告知情况职业健康监护档案及专人管理情况,六、职业健康监护评价方法、内容与要点,（四）职业病危害控制效果评价要点,2. 重点评价内容 （1）针对建设单实际开展职业健康监护工作的情况，对照法规标准的要求进行核验性评价： 制度是否建立、相关主体和要求是否明确、是否可

28、行是否制定有体检计划是否开展了岗前职业健康体检，岗前体检的机构资质、所覆盖的因素、人群及数量、体检项目等是否满足要求（明确应岗前体检因素与人群的分布及实际体检情况的对应表）,六、职业健康监护评价方法、内容与要点,（四）职业病危害控制效果评价要点,2. 重点评价内容 是否进行了职业健康体检结果的书面告知是否安排体检异常者实施了复检等是否对职业禁忌人员进行了调岗是否建立了个人职业健康 监护档案，及用人单位职业健康监护管理档案，并专人管理,六、职业健康监护评价方法、内容与要点,（四）职业病危害控制效果评价要点,2. 重点评价内容 （2）针对项目投产运营后的职业健康监护管理提出建议： 前述相关内容进一

29、步完善需要改进的建议明确在岗期间和离岗时、离岗后、应急职业健康体检及特殊因素医学随访要求,六、职业健康监护评价方法、内容与要点,（一）示例,七、示例与问题讨论,（一）示例,七、示例与问题讨论,职业健康检查实施情况表,64,此表用于建设项目职业健康体检实施情况的简要汇总， 也可以文字形式表述，重点在于清晰描述建设单位实施职业健康的体检情况及其有效性。,（一）示例,七、示例与问题讨论,建设项目职业健康检查情况汇总表,1、此表通常用于建设项目职业病危害控制效果评价，预评价用于汇总类比单位情况；2、此表同职业病危害因素识别评价表相关联，通常是控制效果评价过程中，对建设单位实施职业健康检查的汇总表。,七

30、、示例与问题讨论,（一）示例,（二）问题讨论,1、职业病危害作业 直接接触、间接接触什么是职业病危害作业暴露水平多少算是职业病危害作业,七、示例与问题讨论,2、职业健康检查的实施 GBZ188:根据不同职业病危害因素暴露和发病特点及剂量反应关系，主要根据工作场所有害因素的浓度或强度，以及个体累计暴露的时间长度和工种，确定需要开展健康监护 的人群，可参考GBZ/T229 等； GBZ/T229 ,只要有害因素的浓强度在接触限值下，即确定为0级，对于0级，GBZ188无检查周期建议； 行动水平的适宜临界点，暴露水平多少启动健康检查？,七、示例与问题讨论,（二）问题讨论,3、职业禁忌证与调岗对于接触水平在OELs范围内的，要不要调岗？对于接触水平虽然超过OELs，但是配备有有效的个体防护用品，其防护因数满足要求，要不要调岗？量的概念？,七、职业健康监护问题讨论,（二）问题讨论,谢谢，请批评指正！,