模拟急诊案例演练相关要求.ppt

1、,模拟急诊案例演练相关要求海盐县医疗病历质控分中心 吴建飞,演练案例,慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病，呼衰、肺脑，气胸。脑出血。急腹症。群体食物中毒。,目的、原则,全面检验医院、科室管理，技术、服务水平。整个演练过程要体现：省时、省力、安全、高效原则。时间控制在1小时左右。,人员分工及要求,医师：内外科各3人（包括诊治、病史记录书写、医患沟通，按个人特长安排）。护士5人（包括监护、记录、静脉输液、治疗、操作、机动、打电话，按个人特长安排）。注意：打电话护士：所有电话联系结果均要复述给主诊医师。医师至少3人，群体事件至少5人。,人员分工及要求,另安排1名护士与打电话的护士负责病人信息的核对，腕带及

2、绿色通道，及时登记、记清有几位病人送入，完成以上工作后在急诊室门口负责会诊医生的秩序等相关工作。另安排2名护士分别负责留观室及分诊处相关工作。急诊大门口：保安1人（群体事件时必须2人）、勤工2人（群体事件时增加相应人数及推车）。对他们要进行培训，如使用手消毒剂快速洗手（七步法）等。,人员分工及要求,机动医护人员一组（以备应对检查时真的有抢救病人来院）。所有人员均要戴口罩、帽子，到现场后均要快速手消毒。另外，尚需准备520组医护人员（1名医师、1名护士为1组）以应对群体事件（要分内外科）。,一、接诊环节（有8个指标，总分5-10分）,1.上前迎接。2.查生命体征、判断病情。 3.及时通知相关医师

3、。4.急诊流程合理、标志灯光醒目、抢救车通道通畅。5.开通绿色通道。6.病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）。7.使用腕带。8.通讯、呼叫系统通畅。,一、接诊环节（有8个指标，总分5-10分）,1.上前迎接： 即时，2名护士+1名勤工，询问简要病史及时间。2.查生命体征、判断病情： 即时，病人下救护车前先要评估脉搏及呼吸情况，昏迷病人还要观察瞳孔，再抬病人；接病人时被子要放好；护士搬病人时担架车要规范停放；搬运动作规范；然后大声说送抢救室（指定1名护士）。病人是多发伤，一定要注意保护颈椎（使用颈托）及脊柱（抬病人时注意保持背部一直线） 。3.及时通知相关医师： (指定1名护士)向医师说明

4、患者什么情况及相关信息（如：无名氏，性别，意识不清，有无家属等）。,一、接诊环节（有8个指标，总分5-10分）,4.急诊流程合理、标志灯光醒目、抢救车通道通畅：（查看现场）。5.开通绿色通道： 病人入急诊室过程中，急诊医师根据护士提供的情况快速评估（判断）病情，口头医嘱（大声说）开通绿色通道。到达急诊抢救室后口头医嘱（大声说）上监护、吸氧、开通静脉通路。6.病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）： 护士按顺序分别复述并执行医嘱（如开通绿色通道、生命体征监测、吸氧、开通静脉通路），所有口头医嘱均要复述规范（什么液体，用法）。,医护站位,监护记录护士 （随时汇报医师） 主诊医师 开单、病史记录

5、书写 （医师） 操作护士 治疗护士 医患沟通（医师） 联络护士 电话护士,病床,一、接诊环节（有8个指标，总分5-10分）,7.使用腕带： 患者身份识别（分诊护士负责）：病人清楚与病人确认，病人昏迷与家属确认。无名氏家属来后及时告知主诊医师。8.通讯、呼叫系统通畅： 若为群体事件或突发公共卫生事件，则立即汇报医务科或总值班 汇报分管院长 指示医务科科长启动应急预案 启动应急领导小组（其他院领导、医务科科长、医务科副科长、门诊部主任、护理部主任、办公室主任、总务科科长、设备科科长、大内科主任、大外科主任、院感科科长、防保科科长），医务科汇报卫生局医政科，分管院长汇报院长，院长汇报分管副局长，若为

6、群体中毒事件由防保科向疾控中心及卫生监督所汇报。,二、病史采集、体检与初步处理（有9个指标，总分24分）,1 .主诊医师询问病史。2 .急诊病历书写符合要求。3 .1名医师与病人或家属知情谈话。4.留取标本规范、及时送检。5.采集及送检血标本有时间记录。6.与相关检查科室联系。7.主诊医师下口头医嘱（清楚）对病人进行治疗。8.护士对口头医嘱执行流程，重复确认。9.抢救设备运行正常。,二、病史采集、体检与初步处理（有9个指标，总分24分）,1 .主诊医师询问病史（主考官提供病史，问答式），然后完成体检（体检结果由主考官提供，边检边提供，准备叩诊锤）。（准确、规范、重点突出，书写病史医师记录，骨盆

7、骨折必须肛门指征，必须查胸部挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指征及足背动脉搏动）。主诊医师得出初步诊断，下医嘱（相关化验及辅助检查），联络护士把诊断和生命体征告知谈话医师。2 .急诊病历书写符合要求（留观抢救病历格式）。3 .1名医师与病人或家属知情谈话 （告知诊断），用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）。要求不断告知家属，而且尽量把家属叫到一边或外面，避免其干扰抢救（引导家属到另外的诊室泡茶谈话、安慰）。该医师应通过联络护士与主诊医师及时沟通病情以利合理告知。,二、病史采集、体检与初步处理（有9个指标，总分24分）,4.留取标本

8、规范、及时送检：（中毒者，呕吐物处置，要求用2个黄袋包起来）。5.采集及送检血标本有时间记录（11个病种准备套餐式化验单），标本采集要核对腕带，有些操作步骤可省略，如抽血标本有5管血，只要第1管要按标准动作采集，后面说一下即可。6.与相关检查科室联系（根据疾病行相关检查，11个病种套餐式准备，B超、心电图、，床边摄片机放在急诊）。,二、病史采集、体检与初步处理（有9个指标，总分24分）,7.主诊医师下达口头医嘱（清楚）对病人进行治疗（如：脱水、利尿、降压、留置导尿、留置胃管、吸痰、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等），各种操作都有时间记录，规范，又快又好，操作后注意洗手。8.护士对口头医嘱执

9、行流程，重复确认（护士口头响亮、干脆复述一遍，同时1名护士做好记录），所有口头医嘱医师要记录好，安瓿保留，双核对。9.抢救设备运行正常（每种抢救设备故障均有应急预案，人人知晓，知道有替代方法，并汇报设备科维修）。,三、实验室检查（有4个指标，总分6分）及床边相关检查,1.标本用条形码管理。2.按时间出检查报告（多少时间？），报告规范，所有检验值护士医师对接好，主要报告危急值。3.检验科室到达时间，设备完好，报告规范（检验科采血时身份核对腕带）。4.“危急值”接获管理（检查组人员跟检验人员去检验室，然后报检验值【含危急值】，看检验室危急值处置，同时急诊室两者看危急值处置），危急值汇报要报工号，并

10、登记好。,四、会诊与处理（有7个指标，总分11分）,请上级医师或专科会诊，主考官另选3个科室急会诊（看反应时间 510分钟）。主诊医师下口头会诊医嘱后，护士打电话所有会诊信息清楚：指令清晰，急诊室什么病人（包括大人、小孩），主要情况，会诊目的。，各检查科室、手术室及时应接电话。,四、会诊与处理（有7个指标，总分11分）,1.所有会诊医师到急诊室均应戴口罩、帽子，边洗手边走进急诊室，对主诊医师大声说某某专科医师报到（同时考核到达时间）。2.会诊规范（与主诊医师交流，是否需询问病史，体格检查，是否需其它检查，会诊意见报告主诊医师等），注意手卫生。3.会诊记录书写符合要求，会诊结束后会诊医师先进行手

11、卫生，书写记录，然后摘下口罩，扔入黄袋，再手卫生。4.主诊医师按会诊意见进行相应处理。5.有创治疗（如胸穿）及输血前知情谈话，主诊医师下医嘱（说清什么情况才要做有创治疗）后由联络护士通知谈话医师，然后与家属知情谈话。,四、会诊与处理（有7个指标，总分11分）,6.有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求，手消毒，准备一辆治疗车，医疗、生活垃圾处置，真操作），所有操作均要单项培训，要规范、快速，医护分开练（各项操作各类人员分类培训考核）。7.输血操作规范（血型、输血前9项、输血前知情告知、输血相关单子、交叉配血）（万一真的需要输血，血库用红墨水准备1袋模拟血）。血库怎样送来【时间、流程、人员口罩

12、帽子及手卫生】，哪名护士与血库人员核对？）采血、输血均要床旁双核对，输血完毕要记录。,五、病情平稳进一步检查（有3个指标，总分6分）（如CT或胃镜）,1.与放射科或胃镜室联系具体检查时间。2.途中护送、监测，与家属谈话（2名护士，至少1名医师，途中转运中准备监护仪、除颤仪、呼吸机或球囊、氧气、抢救药、脚踏吸引器（用50ml注射器代替？）。与CT室病情交接好，急诊室人员不能进CT室，万一心跳呼吸停止，由CT室人员进行心肺复苏，CT室准备抢救车，护士会用药。CT检查时CT室人员做好个人防护） 途中液体拔掉了，如何处置？3.放射科备有抢救设备及药品。,（六）病情加重（有3个指标，总分3分）：,检验报

13、告出来异常或生命体征、意识、引流液异常。1.重新评估病情。2.再次与家属进行沟通（包括有创操作）。3.修正或补充诊断。,七、进一步治疗（有6个指标，总分10分）,1.麻醉会诊（到达时间），护士电话通知麻醉科时讲清病人诊断、目前情况、会诊目的、大人还是小孩。2.术前谈话、麻醉谈话（在急诊室完成）。3.术前准备，病人手术，电梯电话告知到位（说清急诊室有一病人马上要急诊手术，电梯必须在住院部底楼等）。4.手术部位的标识、备皮（在急诊室完成，包括颅脑外伤患者备皮，理发处置），准备好记号笔，准备好手术前相关谈话单及手术核查单。5.护送到手术室，护送途中要把模型当成病人，注意各种仪器的放置位置。6.与手术

14、室交接班规范（与手术室交班的内容重点，要简明扼要，手术室护士先听交班，然后迅速按手术室查对制度进行查对，迅速将患者推进手术间），手术标识的交接。,八、综合考评（总分32分）,1.整个诊疗过程记录规范（包括医疗、护理）。2.医疗废弃物处理。3.消毒隔离执行。4.患者隐私保护，人文关怀。5.应急措施到位（可停电、停水、停气、网络系统、设备故障、火灾等，主考官问，我们怎么做，如停电时应急灯应打开，应急手电筒准备好），故障设施设备替代品要准备好，以最快的速度调配过来，型号不同则请对方跟一个人过来，便于快速操作 ，同时汇报相关部门前来维修。,八、综合考评（总分32分）,6.转运危急重症有完善的病情与资料

15、交接，保障患者得到连续的治疗。7.有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯）。8.配置有效手卫生设施，诊治病人前后均要洗手。9.急诊抢救工作由主治及以上医师主持。10.病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接班记录。11.处置结束后向主考官汇报。,模拟演练中单项操作,医师 心肺复苏、简易呼吸球囊通气、除颤仪、呼吸机 监护仪（急诊内外科医生必须熟练掌握） 洗胃机（急诊内科医生必须掌握） 气管插管 胸穿、腹穿（抽不凝血） 胸腔闭式引流操作 留置导尿,模拟演练中单项操作,护士 静脉输液、静脉注射、吸氧、静脉采血 监护仪操作、轮椅运送、留置胃管、肌注、皮试 留置导尿、心电图、平车运送（3或4人搬运法）、洗胃、催吐 动脉采血、吸痰（口腔、人工气道） 呕吐物、排泄物处理、采样,应急预案子项目需加强培训,检验科抽血的流程抢救期间医师口头医嘱及护士执行的流程呕吐物的处置的流程气管插管停电设备故障网络系统故障呕吐物、排泄物处置深静脉留置演练中电梯故障的应急处置放射科病人病情变化的处置转运时接,