1、麻醉实用血气分析流程,麻醉科 辜春霖,麻醉实用，简化步骤，定性判断，定量处理酸碱失衡判定处理呼吸功能判定处理电解质失衡处理血糖失衡处理高乳酸处理,PH 酸碱度PCO2 PaCO2，动脉二氧化碳分压PO2 PaO2 ，动脉血氧分压Na+，K+，Ca+离子Glu 血糖Lac 乳酸Hct PCV，红细胞比容/压积Ca+（7.4） PH7.4，标准Ca离子HCO3- AB, HCO3act，实际碳酸氢盐HCO3std SB，标准碳酸氢盐 TCO2 血浆CO2总含量 BE(ecf) BE，实际碱储备/碱剩余 BE(B) ABE，标准碱储备/碱剩余SO2c SaO2,动脉血氧饱和度THbc Hb ，总血红
2、蛋白含量,30-60%60-90%80-95%160-99%,调整呼吸机参数，至PaCO2正常范围,5%NaHCO3（ml）=BE0.25 Kg（体重）先用1/22/3量，用药半小时后再进行酸碱测定，然后按BE计算后再补给。(BE -6),血气分析,PH,PaCO2,HCO3-,45,呼酸,呼碱,7.45,酸,碱,27,22,代酸,代碱,BE,代偿,呼吸末CO2监测,查血气,PO2-SPO2,60,10,0.1,5,电解质失衡处理某种电解质缺少的总量： mmol/L=（目标mmol/L-测得mmol/L）体重(kg) 0.6 (L)体重(kg) x0.6表示机体的体液总量（L），女性为0.5
3、某种电解质缺少的克数： g=某种电解质缺少的总量（mmol/L ）/1g电解质所含mmol数 1g电解质所含mmol数： mmol =1g/该电解质需补充化合物相对分子质量1000,K+,3.5-5.5,3.57,血液透析,聚苯乙烯磺酸钠灌肠,pH每升0.1，K+0.6 mmol/l，补钾速度0.5mmol/kg/h,呋塞米40-80mg.iv,细胞内转移,5%NaHCO350-100ml.ivgtt,25%GS250ml+胰岛素10-20U.ivgtt,6-7,激动剂,心脏毒性,10%葡萄糖酸钙 20-40ml.ivgtt,见尿补钾,禁忌洋地黄,沙丁胺醇 10-20 mg 雾化吸入,补10%
4、NaCl(ml)=(140mmol/L一实测血清钠)0.036体重(kg)先补钠量的 1/31/2将血钠提到125mmol/l, 速度145,脱水浓缩,无脱水潴留,平衡液,5%葡萄糖,135,限制摄水,呋塞米20-40mg.iv,120水中毒,输注高渗NaCl,地塞米松10mg.iv,强心脱水,监测补钾,呋塞米20-40mg.iv,Ca2+,3.75高钙危象,纠正酸碱失衡ECG，血压，血气，电解质，尿量,补钙：5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10-20ml.ivgtt,监测补镁,生理盐水扩容稀释,呋塞米20-40mg.iv,降钙素40U .ivgtt,地塞米松10mg.iv,监测补钾,离子钙1.1
5、3-1.35总钙2.1-2.6,血液透析,补10%葡萄糖酸钙(ml)=（1.24mmol/L-实测离子钙） 2.5 体重(kg) 先补钙量的 1/31/2,MgSO4 12g 静脉缓慢输注（15min）0.10.15g/kg,Mg2+,0.8-1.2,5,纠正酸碱失衡,腱反射,肌张力监测ECG，血压，血气，电解质,血液透析,心律失常,补钾欠佳,补钙欠佳,呋塞米20-40mg.iv,预防心律失常：5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10-20ml.ivgtt,生理盐水扩容稀释,术中和术后控制在7.810.0mmol/L,术前空腹血糖10mmol/L随机或餐后12mmol/L,血糖,空腹3.9-6.1,3
6、.9,停用胰岛素,50%葡萄糖0.5-1ml/Kg.iv,5%或10%葡萄糖.ivgtt,5.6,复查血糖515min/次至血糖5.6,重新评估调整药物方案,10.0,长时手术：4-6h/次重危、大手术、胰岛素输注：0.5-1h/次,整形6-8脑血管6-13.9PACU4-12回病房避免低血糖,或4g:1u含糖液,输无糖液体,负荷量0.1u/kg2u泵入量0.1u/kg/h2u泵速调节25-50%,胰岛素治疗,监测血钾,个体化用药，小量微调，密切监测，避免发生低血糖。优化循环容量，监测并维持电解质在正常范围，避免低钾血症。,血糖控制方案-高血糖,乳 酸乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸
7、产生于皮肤，肌肉，脑，红细胞，肠黏膜。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢以及灌注量状态。血乳酸越高，病情越严重，疾病的预后越差。正常参考范围 （1.00.5）mmol/L（ 2.0 mmol/L/ 5.0 mmol/L(PH 9.0 mmol/L对休克所致的乳酸性酸中毒，应用缓冲剂以纠正酸中毒，并不能实质性地改变临床结果动态监测血乳酸浓度的变化，其乳酸清除率相对初始乳酸浓度而言，更具有评估预后的重要意义高乳酸处理本质在于改善组织氧供和代谢以及灌注量状态,血乳酸升高的原因,乳酸生成过多 组织氧供不足隐匿性组织灌注不足应激致高儿茶酚胺血症组织中毒性缺氧 乳酸清除不足脓毒血症严重肝病 糖尿病30min室温，血样本乳酸升高0.3-0.5mmol/L,乳酸测定临床应用, 开放性心脏手术（泵灌注） 体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) 休克状况的评估 心衰状况的评估 糖尿病状况的评估 主动脉内球囊起博器植入术 急诊科胸痛患者的分类救治 创伤病人急诊室的评估 急腹症的诊断 烧伤患者 本质：灌注（血供/氧供）,高乳酸处理,液体复苏（保证灌注量） 呼吸支持（保证氧供） 体温保暖（改善微循环） 心脏兴奋剂（保证灌注压，灌注量） 血管活性药物（改善微循环，辅助维持灌注压） 解痉 （改善微循环） 糖皮质激素（抗炎，抗毒，抗休克） 纠因处理（糖尿病降糖，减少缺血再灌注时间等）,
