1、酸碱平衡紊乱与血气分析 晋宁县第二人民医院 张春喜 TIME 15:09 HCO3- 23.1mm/L DATE FEB 04, 2004 TCO2 24.3mm/L TYPE PRTERIAL BE - 0.9 mm/L TEMP 37.0oC O2CT 20.7ml% HB 14.9 G% paCO2 37.7mmHg pH 7.401 PO2 111.1mmHg 前言 一 . 酸碱平衡的正常调节 二 . 酸碱平衡的基本理论公式： Henderson-Hassalbalch公式 三 . 反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义 四 . 单纯型酸碱平衡紊乱 五 . 混合型酸碱平衡紊乱 六 .
2、酸碱平衡紊乱的临床应用 判断酸碱平衡紊乱的简易方法 :五看法 (五个步骤 ) 正常情况下 ,靠缓冲系统和调节功能使人体动脉血 pH维持在 7.35 7.45的弱碱性环境 ,这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程叫酸碱平衡 病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，这一病理过程叫 酸碱平衡紊乱 。 一、酸碱平衡的正常调节 (一 )体液酸、碱物质的来源 1、两种酸的来源 挥发酸： 指 H2CO3:(CO2可从肺中呼出 ) (H+15mol/d) CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ 固定酸 (非挥发酸 )： 不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（ H+50
3、100mmol/d) CA硫酸 甘油酸 -羟丁酸 蛋白质代谢： （核蛋白） 磷酸 糖代谢： 丙酮酸 脂肪代谢： 乙酰乙酸 尿酸 乳酸 丙酮 三羧酸 2、碱的来源 氨基酸脱氨： NH3 ; 每天酸多碱少，须正常调节 柠檬酸盐 蔬菜、瓜果含碱性盐： 草酸盐 苹果酸盐 (二 )酸碱的调节 1、血液缓冲作用 缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成 表 1 血液缓冲系统： 缓冲酸 缓冲碱 H2CO3 H2PO4- HPr HHb HHbO2 HCO3-+H+ HPO42-+H+ Pr-+H+ Hb-+H+ HbO2-+H+ 五种中最重要的是 H2CO3/HCO3- 占 53% 可调节性 (开放性 ):HCO3-/
4、H2CO320/1， pH 7.40 但对挥发酸不能缓冲 表 2 全血中各缓冲体系的含量与分布 缓冲体系 占全血缓冲体系 % 血浆 HCO3- 35 红细胞 HCO3- 18 HbO2及 Hb 35 磷酸盐 5 血浆蛋白 7 2.肺的调节 H2CO3 CO2透过血 中枢 H+刺激呼 PaCO2 脑屏障 吸中枢 呼吸 中枢 CO2 刺激外周化学感受器 主 A体 呼吸 颈 A体 深快 (PaO2,pH亦可刺激 ) PaCO2 H2CO2 3.肾的调节：排酸保碱 1) 泌 H+，回收 HCO3：（ H+ 激活碳酸酐酶） 2) 泌 H+、泌 NH3排 NH4+，回收 HCO3：（ H+激活谷氨酰胺酶） 3）泌 H+可滴定酸排出，回收 HCO3： HPO42- H2PO4： 4： 11： 99 （ pH7.4） (pH4.8) 反射性 在碱中毒时也可通过 -润细胞排 HCO3保 H+方式进行调节 return
