1、,登革热登革出血热Dengue Fever Dengue Hemorrhagic Fever,中山大学 李 刚,一、登革热 dengue fever,（一）简况,登革病毒引起伊蚊传播发热性急性传染病临床特征：突起发热、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少,（二）病原学,结构： 单股正链RNA 核衣壳 包膜培养：多种细胞系中生长良好抵抗力：不耐热及消毒剂抗体：3种,（三）流行病学,传染源：患者和隐性感染者传播媒介 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东易感性： 新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主免疫力： 同型：长期 异型：1年,伊蚊,流行特征： 地理分布 北纬25度
2、到南纬25度的热带和亚热带东南亚，太平洋岛屿，加勒比海中国：广东、海南、广西、台湾、香港、澳门 季节夏秋、雨季，311月 流行方式 由市镇向农村蔓延，突发性，发病率高,（四）发病机制,病毒在单核-巨噬细胞中复制，形成两次病毒血症。病毒与抗体形成免疫复合物，引起各种病变。病理：多个脏器的退行性变和出血。,（五）临床表现,潜伏期：48天。 典型： 1.发热急起（80%），不规则热和双峰热，热程27天，伴“三痛”（头、眼、骨关节及肌肉），“三红”（颜面、颈、胸背），极度疲乏，消化道症状，淋巴结肿大,2.皮疹第36天出现，斑丘疹或麻疹样，猩红热样，多从躯干开始，不脱屑，持续34天 3.出血25%50%
3、病例有不同程度或不同部位出血 4.肝肿大,皮疹,轻型：短期发热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。 重型：早期类似典型登革热，35天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血。,（六）并发症,急性血管内溶血心肌炎精神神经异常肾损害眼部病变,（七）诊断,流行病学资料：流行区，流行季节临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大实验室检查 A.白细胞和血小板减少,B.血清学 补体结合试验 1/32 凝集抑制试验 1/1280 特异IgM抗体检测 C.分子生物学检测 RT-PCR D.病毒分离 E.型别鉴定 RT-PCR 病毒分离中和试验,（八）鉴别诊断,流感麻疹 猩红热流行性出血
4、热药物疹 （九）预后 良好,（十）治 疗,1.一般治疗 隔离，休息2.对症治疗 高热：物理降温，慎用退热药 脱水：及时补液，但不滥用 严重毒血症：肾上腺皮质激素 出血：止血药，输新鲜血 脑型：脱水，激素3.抗病毒 利巴韦林,（十一）预 防,控制传染源：隔离患者 切断传播途径：防蚊、灭蚊 预防接种：疫苗在研究阶段,二、登革出血热 dengue hemorrhagic fever,（一）概 述,登革热的严重类型，多见于儿童。临床特征：发热、出血、休克、血液浓缩、血小板减少、白细胞增多。,（二）病原学：2型常见,（三）流行病学 多发生于登革热地方性流行区 多发于儿童，我国以青壮年为主,（四）发病机制,三种假说： 二次感染 病毒变异 抗体增强作用,（五）临床表现,1.前驱期25日2.中毒症状重3.出血表现 皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂试验阳性4.部分病例出现休克5.血小板减少，白细胞升高，红细胞比容 升高 6.血液浓缩,（六）诊 断,有典型登革热临床表现 多器官较大量出血登革出血热 肝肿大 血小板100109/L 血细胞容积增加20%以上登革休克综合征 登革出血热诊断标准休克,（七）鉴别诊断,钩端螺旋体病 败血症 流行性出血热,（八）治 疗,对症支持治疗 抗休克 皮质激素,
