1、各系统影像检查的选择,内 容,影像学检查的注意事项如何选择适合的影像学检查方法,X线仪器检查的安全性,辐射剂量由低到高：平片、胸腹透视、CT/胃肠钡餐检查儿童：平片能解决问题的，一般不建议做CT孕妇：不建议行X线检查待孕男性、女性：建议半年内尽量不接触射线,CT增强检查的注意事项,心功能要求：正常或级肾功能正常禁忌症：碘过敏及其他过敏史、甲亢、重症肌无力、妊娠,MRI检查的安全性,心脏起搏器、各类体内神经刺激装置、体内导丝、支架等体内有金属置入物者，大多数不能做MRI除了金属置入物由非铁磁性物质，如钴铬镍合金、镍钴铬钼合金、钛、钛合金、镍钛合金等制成宫内节育器腰椎、假牙头颈部,检查部位+体位/
2、项目,X线平片： 后前位、前后位、正侧位、斜位等CT： 平扫、增强、HRCT（高分辨CT）、CTA（CT动脉造影）、CTPA（CT肺动脉造影）、重建MRI： 平扫、增强、DWI（弥散加权成像）、MRA（磁共振动脉造影，增强/不增强）、MRV （磁共振静脉造影） 、MRCP（磁共振胰胆管成像）,需要注意的几个检查项目,头颅CT平扫+重建，重建意义小颈部与颈椎概念不同骨盆与盆腔观察侧重点不同腹部一般指上腹部，阑尾炎：下腹部磁共振扫描范围小，最好注明要检查的器官（肾上腺、盆腔等）冠脉CTA：搭桥、支架必须说明胸部血管CTA必须分清是：肺动脉（CTPA）、冠脉CTA、胸主动脉CTA,呼吸系统,第二部分
3、 各系统疾病影像学方法的选择,呼吸系统,一般原则,普通肺炎（大叶性或小叶性）、结核等炎性病变，X线平片正侧位多能解决诊断需要，少部分病例（病变位于纵隔、肋膈角等部位）需要进一步CT检查,X线平片,呼吸系统,右肺中叶大叶性肺炎,双肺上叶浸润性肺结核,CT平扫,绝大部分呼吸系统疾病适于CT检查首选CT: 肿瘤、间质性病变、纵隔疾患、先天性疾病、胸壁。（特别是支扩、间质纤维化、支气管异物）,呼吸系统,周围型肺癌,分叶毛刺棘征血管集束胸膜凹陷,肺间质纤维化,前上纵隔占位,胸骨后甲状腺肿,支气管扩张,较大的肺内肿瘤及肿瘤样病变纵隔、胸壁肿瘤肺栓塞、肺梗死：CTPA（CT肺动脉造影） 核素肺隔离症、动静脉
4、畸形,CT增强,呼吸系统,肺栓塞,CTPA,CT平扫,纵隔病变：淋巴结肿大、肿瘤及肿瘤样病变胸腔积液最敏感肺癌：中心型肺癌，鉴别肺不张与肿瘤组织，肿瘤周围侵犯,MRI,呼吸系统,周围型肺癌、纵隔淋巴结转移,CT平扫,MR平扫,消化系统影像学方法的选择,急腹症（观察胃肠道穿孔、肠梗阻）,消化系统,立位腹平片,气腹、肠梗阻,腹透,胃肠道：一般原则,消化系统,良性消化性溃疡、功能性病变： X线钡剂造影基本能满足诊断需要肿瘤、脓肿等： 在X线钡剂造影的基础上，必须做 CT增强（观察病变范围），必要时 MRI,消化系统,胃 溃 疡,X线钡剂造影,直肠肿瘤可选择MRI平扫+增强,消化系统,直肠癌,例一,例
5、二,腹腔实质器官,消化系统,巨大肝海绵状血管瘤,肾癌_MRI,中枢神经系统影像学方法的选择,一般原则,神经系统,CT,卒中颅脑外伤颅骨病变脑血管：CTA（CT动脉造影），不是CT增强,神经系统,左侧基底节区血肿破入脑室,左侧顶骨骨折,适于颅内绝大部分病变脑梗死超急性期/急性期脑内血肿亚急性期肿瘤、脱髓鞘、炎症、发育畸形等,MRI,神经系统,超急性脑梗死,亚急性期血肿,CT平扫,MR T1WI,MR T2WI,头颈部影像学方法的选择,一般原则,CT平扫/增强,MRI,X线平片/超声,头颈部,头颈部外伤： 平片 CT副鼻窦、口腔颌面部骨质病变： 平片 CT MRI， 或首选CT,头颈部,上颌窦炎,
6、CT平扫,MR T2WI,X线平片,眼、颈淋巴结、血管、涎腺： 超声 CT MRI 核素鼻咽癌及颅底病变： CT MRI,头颈部,颈动脉体瘤,CT增强,MRI增强,颈动脉体瘤,颈部转移瘤,超声,泌尿生殖系统影像学方法的选择,泌尿系统,泌尿系结石： 腹平片、超声 CT输尿管病变： 排泄性/逆行性尿路造影 CT肾、膀胱： 超声 CT MRI肾血管： CTA 超声,泌尿生殖,生殖系统,前列腺、睾丸、子宫、附件：超声 MRI CT 子宫输卵管炎：子宫输卵管造影胎儿： 超声 MRI,泌尿生殖,正常前列腺,前列腺癌,前列腺癌,MR T2WI,CT增强,CT平扫,MR T2WI,子宫肌瘤,内分泌系统影像学方
7、法的选择,垂体： MRI平扫+增强 CT松果体： MRI CT甲状腺、甲状旁腺： 超声 核素 CT MRI肾上腺、胰腺： 超声 CT MRI,内分泌,垂体微腺瘤_MRI,鞍区占位_CT,肾上腺腺瘤,CT平扫,CT增强,MR T1WI同相位,MR T1WI反相位,骨骼肌肉系统影像学方法的选择,骨关节,创伤、肿瘤、炎症： X线平片 CT MRI椎间盘、关节： MRI CT关节积液： 超声 MRI CT骨髓病变： MRI CT X线平片,骨肌系统,胫骨骨软骨瘤,尺桡骨骨折,股骨头缺血性坏死,腰椎间盘突出,肌肉软组织,骨肌系统,脂肪肉瘤,超 声,MRI,MRI,CT平扫,炎性肌纤维母细胞瘤？,循环系统影像学方法的选择,心肌、瓣膜、心包积液、心腔内肿瘤： 超声 MRI CT血管畸形、动脉狭窄/扩张： 选择性动脉造影 CTA MRA 超声静脉病变： 超声 CTV MRI,循环系统,主动脉夹层,循环系统,超声,CT平扫,心包积液,乳腺影像学方法的选择,CT、MRI,钼靶X线、超声,谢谢!,
