妇科肿瘤课件.ppt

1、妇 科 肿 瘤,女性生殖器官是个功能活跃的器官。是肿瘤的多发“地带”。4060岁是高危年龄组。子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要。良性和恶性的界限有时是不清楚的。肿瘤发生的多元因素：遗传、体质、妊娠、环境、行为,常见妇科肿瘤,部位 良性 恶性外阴 寻常疣 黑色素瘤 尖锐湿疣- 外阴癌阴道 囊肿 阴道癌宫颈 CIN 宫颈癌宫体 肌瘤 内膜癌 肉瘤 滋养细胞肿瘤卵巢 良性囊实性肿瘤 卵巢癌输卵管 癌,宫 颈 癌,概 述,最常见的妇科恶性肿瘤之一 北美、欧洲发病率第3、4位 发展中国家居首位 原位癌年龄以30-35岁为多 浸润癌以50-55岁为主 宫颈癌发病趋于年轻化:北京肿瘤医院报道，年轻宫颈癌发生率

2、由20世纪80年代的1.4 %上升至2002年的12.7 %；,宫颈癌发病高危因素,早婚、性生活紊乱 凡有阴茎癌、前列腺癌或其前妻患宫颈癌的男子均为高危男子，高危男子性接触妇女易患宫颈癌 病毒感染 （1）HPV16、18、31、33等 HPV16宫颈鳞癌 HPV18宫颈腺癌 （2）单纯疱疹病毒型 （3）人巨细胞病毒,组织发生和发展,正常宫颈上皮移行带区：（1）鳞状上皮化生 （2）鳞状上皮化宫颈上皮内瘤变：CIN （轻度不典型增生） CIN （中度不典型增生） CIN （重度不典型增生和原位癌）,宫颈浸润癌,810年,25%在5年内,病理,鳞癌80%85%,腺癌15%,宫颈鳞癌病理,巨检：外生型

3、、内生型 溃疡型、颈管型显微镜检：镜下早浸润 宫颈浸润癌（、级）,宫颈腺癌病理,巨检：宫颈外观正常，宫颈管增粗如桶状显微镜检：黏液腺癌 宫颈恶性腺病 宫颈腺鳞癌,宫颈癌大体标本,宫颈鳞癌,宫颈癌,宫颈癌,转移途径,直接蔓延 淋巴转移 一级组：宫颈旁，闭孔，髂内，髂外， 髂总，骶前 二级组：腹主动脉旁淋巴结 血行转移：极少见,临床分期（FIGO，2000年）（一）,期：局限在宫颈a 肉眼未见癌灶，仅显微镜下见浸润癌。 a1间质浸润深度3mm，宽度7mm a2间质浸润深度3mm但5mm，宽度7mmb 肉眼可见浅表浸润癌,或显微镜下可见病变a2 b1癌灶最大直径 4cm b2癌灶最大直径4cm,临床

4、分期（FIGO，2000年）（二）,期：超出宫颈，但未达盆壁；累及阴道， 但未达下1/3a 累及阴道为主，无明显宫旁浸润b 累及宫旁为主，无明显阴道浸润期：超越宫颈，阴道浸润达下1/3，宫旁 浸润达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者期：超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠粘膜,临床表现,症状 （1）阴道流血 （2）阴道排液 （3）晚期症状,体征 （1）宫颈光滑、柱状上皮异位 （2）外生型：息肉状、菜花状 （3）内生型：肥大、颈管膨大 （4）结节状溃疡型：空洞,诊 断,临床表现、妇检（必须三合诊）、病理检查 1、宫颈细胞学检查 2、碘试验 3、阴道镜 4、活组织检查 5、宫颈锥切 6、其他，CT、MRI等,

5、鉴别诊断,宫颈柱状上皮异位、息肉、结核 宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤 宫颈淋巴瘤、肉瘤等,处理原则,决定于：临床分期患者年龄全身情况设备条件医疗技术水平,宫颈浸润癌的处理,手术治疗适应症：aa期；无严重手术禁忌症 a1期经腹全子宫切除术 a2期子宫根治术 ba期子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术放疗：b期以上；腺癌疗效不如鳞癌手术和放疗综合治疗： 术前较大病灶 术后淋巴结或宫旁组织转移、切除残端有癌细胞残留化疗：晚期或复发转移者 新辅助化疗（术前和放疗前化疗）,预 后,预防,普及防癌知识，及时就医。提倡晚婚 少育，开展性卫生教育。定期普查普治，每12 年一次； 采用卫生部推荐的最佳筛查方案和一般筛查方

6、案。及时诊断和治疗CIN。,随访,第1年：第一次出院1个月后； 以后每隔23个月第2年：每36个月第35年：每半年1次第6年后：每年1次,宫颈癌合并妊娠（一）,处理宫颈锥切：阴道镜检查异常和细胞学检查高度 可疑；孕中期进行。浸润癌：a1期无脉管浸润：维持妊娠至足月阴道分娩；不再生育者，产后6周全子宫切除a2期伴脉管浸润：也可维持至足月，剖宫产同时行子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术,宫颈癌合并妊娠（二）,b期：尽快行子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术期以上：孕早期先体外照射，胎儿自然流产后腔内放疗孕中、晚期先剖宫取胎，然后常规体外及腔内 放疗,子 宫 肌 瘤 （myoma of uterus）,子 宫 肌

7、 瘤,概 述,发病因素,分 类,变 性,临床表现,诊 断,鉴 别 诊 断,治 疗,病 理,概 述,最常见的良性肿瘤，年龄以30-50岁多见 由平滑肌、结缔组织组成,发病因素,雌激素作用：肿瘤中雌酮转化低，ER高 孕激素作用：孕激素及PR，促进肌瘤增殖 生长因子,根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：肌壁间肌瘤(60%-70%)浆膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%) 上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤,分 类,宫体肌瘤,宫颈肌瘤,病 理,巨检：实质性、球型、单个、多个、 镜检：1.梭形平滑肌细胞及纤维结缔组织 2.肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组 织构成的假包膜(

8、pseudocapsule)覆盖,变 性,由肌瘤局部供血不足引致退形性变或恶变,囊性变,红色变性,肉瘤样变 : 0.4%0.8%,其他：钙化、感染,玻璃样变,玻璃样变,因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。,囊性变,为透明变性进一步发展所致。在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。,红色变性,一种特殊类型的肌瘤坏死,多见于单一较大的壁间肌瘤。常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血

9、栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。,肉瘤变,约有0.40.8的子宫肌瘤恶变为肉瘤。多见于年龄大，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。,症状,月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血,月经改变,1.周期性出血（约占2/3） ：月经量过多，经期延长。多发生在肌壁间肌瘤。 2. 持续性或不规则出血（1/3）：出血主要由于肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。,肌瘤所致出血量多的原因：,1，雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉 2，肌瘤所致子宫

10、体积增大，内膜面积增加 3，粘膜下肌瘤粘膜表面经常溃烂，坏死 4，肌瘤影响子宫收缩及压迫血管作用 5，较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多。,腹部肿块,下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉。有时也可能为肌瘤的唯一症状。多在子宫肌瘤长出盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。子宫肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。,疼痛,1. 腹痛：约占40，腰酸：25，痛经：45； 2. 程度多不很严重。 3.疼痛:肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，压迫神经，有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩，肌瘤坏死感染引起盆腔炎。 4. 子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发烧。 5.子宫浆膜下肌瘤蒂扭转时亦产

11、生急性剧烈腹痛。,压迫症状,多发生于子宫颈、子宫体下段肌瘤。 压迫膀胱：尿频或排尿困难，尿潴留等； 压迫输尿管：肾盂积水，肾盂炎； 压迫直肠：便秘，排便困难。压迫症状在经前较显著：子宫肌瘤充血肿胀肌瘤引起压迫症状者约达30。,白带增多,子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，盆腔充血或炎症均能使白带增加.粘膜下肌瘤发生感染，出血，坏死，血性白带或脓臭性白带。白带增多占41.9。,不孕与流产,30子宫肌瘤患者不孕。不孕可能是患者就诊原因，子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的。自然流产率高于正常人群，其比为4：1。,贫血,长期出血而未及时治疗者可发生贫血。严重贫血（5g/mL）能导致贫血性心脏病，心肌退行性变

12、。,体征,腹部检查： 肌瘤小于3个月妊娠子宫大者，一般不易经腹触及。 能触及者一般在下腹中部，质硬，多不平整。,阴道检查,肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁突出，多发性肌瘤则可在子宫上触及多个质硬突起；子宫均匀增大，且较硬，可能为宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体，有的则已露于宫颈口，甚或突入阴道内。肌瘤的生长部位也可影响子宫体和宫颈的位置。,子宫肌瘤,诊断,根据病史和妇检诊断并不困难。 超声： 宫腔镜： 腹腔镜： MR:,子宫粘膜下肌瘤,鉴别诊断,妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌瘤 子宫恶性肿瘤 其他,处理原则,随访观察药物治疗,保守治疗,手术治疗,肌瘤切

13、除术,子宫切除术,随访观察,若肌瘤小、无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，肌瘤可自然萎缩或消失，每3-6个月随访一次;随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。,药物治疗,小于2个月妊娠子宫，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可给予药物对症治疗。 1)雄激素: 2)黄体生成激素释放激素类似物:（LHRH）,手术治疗,手术指征：症状明显致继发贫血，药物治疗无效. 严重腹痛.性交痛或慢性腹痛.肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛有膀胱.直肠压迫症状能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因肌瘤生长较快,怀疑有恶变者。手术方式： 1、肌瘤切除术 2、子宫切除术,手术治疗,子宫肌瘤挖除

14、（经腹手术、腹腔镜手术）,子宫切除,黏膜下子宫肌瘤摘除术（经宫腔镜手术）,次全子宫切除,全子宫切除,子宫肌瘤的治疗,介入治疗子宫肌瘤,子宫肌瘤合并妊娠,生长特点：生长速度快、红色变性子宫大于正常妊娠月份,子宫肌瘤合并妊娠,肌瘤对妊娠和分娩的影响 1. 粘膜下肌瘤可影响受精卵着床导致流产 2. 肌壁间肌瘤过大压迫宫腔使宫腔变形或内膜 供血不足引起流产 3. 产道梗阻 4. 产后出血红色变性：剧烈腹痛，发热， 白细胞计数,病例分析,患者42岁，已婚，已有一个孩子。 既往月经34天/28天，月经量中等，每月用卫生巾15片左右。近1年来，月经周期正常，经量增多，每月用卫生巾30片，伴血块，无痛经。经常

15、感头昏，无力。 妇科检查：子宫增大如孕80天大小，形态不规则 问题：1. 为了明确诊断，需要作哪些辅助诊断？ 2. 如何治疗？,子宫内膜癌 Endometrial Carcinoma,子宫内膜癌（子宫体癌） 以腺癌最常见 女性生殖道三大恶性肿瘤之一 高发年龄为5861岁 占女性全身恶性肿瘤的7% 占女性生殖道恶性肿瘤的20%30% 发病率呈上升趋势,概述,女性全身恶性肿瘤,子宫体癌,女性生殖道恶性肿瘤,子宫体癌,概述,子宫内膜癌分为两型,I 型：雌激素依赖型，为子宫内膜样腺癌，约占子宫内膜癌80。 发生在绝经前或围绝经期妇女（60y)，为特殊类型子宫内膜癌 伴有萎缩性内膜和不典型增生 分化差，

16、侵袭性强。 包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。,子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系,正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。子宫内膜增生：长期受雌激素刺激、缺乏孕激素引起增生；单用雌激素1年，20%子宫内膜增生；内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则，腺体/间质比例升高。伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。,子宫内膜的周期变化,E,P,增生期,分泌期,月经期,子宫内膜的病理变化,E,增生期,分泌期,月经期,病理变化,子宫内膜增生,子宫内膜单纯型增生子宫内膜复杂型增生子宫内膜不典型增生: 轻度不典型增生 中度不典型增生

17、重度不典型增生,子宫内膜增生与内膜癌,单纯型增生癌变率 1% 复杂型增生癌变率 3% 不典型增生：单纯型增生伴不典型增生 8% 复杂型增生伴不典型增生 29% 不典型增生在10年内有25%发生癌变 多数不典型增生保持稳定或退化,子宫内膜增生和癌的病因学,长期持续无孕激素对抗的雌激素刺激。部分具有时间和剂量依赖性。内源性雌激素： 1）长期无排卵，卵巢持续分泌雌激素，并将雄激素转化为雌激素。如多囊卵巢综合征、绝经前功血。 2）分泌雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤。外源性雌激素： 每用一年雌激素子宫内膜癌的相对危险性增加17% ；有子宫并接受无孕激素对抗雌激素治疗的妇女子宫内膜增生和癌均增加10倍。,

18、发病机理,雌激素是突变诱导剂。雌激素可诱导分裂刺激细胞分裂和器官生长。雌激素可能影响多种基因表达，导致子宫内膜增生发展中的细胞信号改变。P53与雌激素关系不大。在内膜增生中不存在，但在20%的内膜癌中可见，在浆液性内膜肿瘤，高达90% 。子宫内膜浆液性肿瘤由萎缩的子宫内膜发展而来，对雌、孕激素无反应者，几乎均有P53基因突变，,子宫内膜癌发病的高危因素,年龄分布绝经后5059岁妇女最多;60%绝经后, 30%绝经前;高发年龄58岁，中间年龄61岁;40岁以下患者仅占2% 5%;25岁以下患者极少 。,子宫内膜癌发病的高危因素,肥胖 超过标准体重的10%20% 2 超过标准体重的21%50% 3

19、 超过标准体重的 50% 10雌激素替代 415糖尿病 3.0高血压 1.5三苯氧胺（ 5年 ） 7.5晚绝经 2.4初潮早 1.62.4 不孕 1,子宫内膜癌的家族遗传（遗传性子宫内膜癌),无家族史非特异性肿瘤聚集： 同代或两代亲属中有23人患不同类型肿瘤。家族性肿瘤（占60岁子宫内膜癌患者中3.1%) 连续两代或两代以上亲属中有3或3人以上肿瘤患者， 有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。 遗传性肿瘤（占60岁子宫内膜癌患者中3.1%) 连续两代或两代以上亲属中至少有3人一级亲属患 子宫内膜癌或结直肠腺癌（HNPCC），为常染色体显性遗传，至少有一患者确诊时60岁伴流血为高危患者.

20、,诊断-阴道B超与子宫内膜癌,超声下：子宫内膜增厚，失去线形结构，可见不规则回声增强光团，内膜与肌层边界模糊，伴有出血或溃疡，内部回声不均。,诊断-阴道B超与子宫内膜癌,TVS B超检查预测有无侵肌：准确率84.6%,敏感性87.8%； 无肌层受累准确率100%，浅肌层82.4%，深肌层77.9%,诊 断- 宫腔镜适应症：有异常出血而诊断刮阴性；了解有无宫颈管受累；早期癌的直视下活体检查;子宫内膜复合性增生,诊断-宫腔镜检查,局限性内膜癌,IIB期子宫内膜癌，侵及宫颈粘膜及基质。,IA期子宫内膜癌，子宫内膜不规则增厚，局部形成菜花样肿块，肌层未见受累,子宫内膜癌MRI影像,诊断- 血清CA12

21、5检测,癌血清学标记物检查： CA125可升高，CEA有参考价值。CA125阳性与临床分期、病理类型、病灶子宫外转移有关；CA125 4050 U/ml, 可能有深肌层侵犯；CA125 35 U/ml,子宫外转移 87.5 %。,血清标记物检查 CA125、CA19-9、CEA、 CP2， 人附睾分泌蛋白4 （Human Epididymis Secretory Protein 4, HE4 ） 在早期和晚期内膜癌中HE4 优于其它的肿瘤标志物，比CA125的敏感性高。HE4与CA125联合使用优于单独使用CA125。HE4与CA125联合使用能提高诊断率。,鉴别诊断1、绝经过渡期功血:诊断性

22、刮宫2、老年性阴道炎:阴道壁粘膜有出血点3、子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉：分段诊刮 宫腔镜4、原发性输卵管癌：“三联症”5、宫颈管癌：分段刮宫，宫颈活检，B超 子宫肉瘤：分段刮宫，宫颈活检，B超6、子宫内膜炎，宫腔积脓,111,病史、症状 （绝经后或围绝经期阴道出血）,妇科检查、全面体检 （细胞学检查）,阴道/腹部B超检查,宫腔内明显病变,ECC宫腔活检,宫腔内无明显病变 内膜厚度5mm（绝经后）,内膜厚度5mm，或有阴道不规则出血，则应及时行诊断性刮宫。,卵 巢 肿 瘤,女性生殖系统三大肿瘤之一近20年发病率上升20倍诊断和治疗研究进展缓慢工业化发展+节制生育-潜在病因卵巢组织复杂，各种肿瘤均可

23、发生2/3患者，就诊时已是晚期死亡率70%，5年生存率20-30%,卵巢肿瘤概述,发病率,一般人群14-17/10万70岁 50/10万约70个新生女婴中有1个将来会发生卵巢癌(1.4%)良恶性之比 4：1瑞典 14-21/10万 中国、日本 2.6/10万， 2.2/10黑人白人,卵巢肿瘤概述,卵巢肿瘤概述,长期使用外源性促性腺激素和雌激素长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆有家族卵巢癌史青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质,卵巢肿瘤高危因素,卵巢肿瘤组织学分类（WHO，1973）,上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤（Kr

24、ukenberg Tumor),浆液性肿瘤 粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤未分化癌,颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤,无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型,组织学分级,分化1级：为高度分化分化2级：为中度分化分化3级：为低度分化,卵巢肿瘤组织学,恶性肿瘤的转移途径,1.直接蔓延及腹腔种植 2.淋巴道转移沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结3.血行转移,I期,I期:肿瘤

25、限于卵巢 Ia: 肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,无腹水 Ib: 肿瘤 限于两侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,无腹水 Ic: Ia或Ib肿瘤,一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;或包膜破裂;或腹水含恶性细胞;或腹腔冲洗液阳性,卵巢肿瘤分期,II期,II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织 II c : II a 或II b肿瘤,但一侧或双侧卵巢表面有种植;或包膜 破裂;或腹水含恶性细胞;或腹腔冲洗液阳性,卵巢肿瘤分期,卵巢肿瘤分期,III期,III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外有腹膜种植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴

26、结阳性,肝表面转移定为III期 IIIa: 肉眼见肿瘤限于真骨盆.淋巴结阴性, 组织学证实腹膜表面有显微镜下种植 IIIb: 一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜表面种植,其直径2cm和(或)后腹膜, 或腹膜后区域淋巴结阳性,卵巢肿瘤分期,IV期,IV期: 一侧或双侧卵巢肿瘤远处转移 胸水有癌细胞 肝实质转移,卵巢肿瘤分期,卵巢肿瘤分期,卵巢良性肿瘤,症状不明显腹胀压迫症状,卵巢肿瘤临床表现,卵巢恶性肿瘤,腹胀腹部肿块腹水 （症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症。）,卵巢肿瘤临床表现,并发症,蒂扭转破裂感染恶变,诊断,是否存在卵巢肿瘤？卵巢肿瘤的性质

27、？,基本诊断,病史症状妇科检查体检,卵巢肿瘤诊断,特殊检查,细胞学检查:腹水 细针穿刺活检:经阴道0.6mm针 B型超声检查: 放射学诊断 腹腔镜检查,卵巢肿瘤诊断,经阴道超声检查,双侧卵巢占位,一侧卵巢占位,卵巢恶性肿瘤,经阴道超声检查,肿瘤标志物检查,抗原标志物:CEA.肿瘤相关抗原激素标志物:HCG.E2.T酶标志物:LDH.AKP,卵巢肿瘤诊断,卵巢良恶性肿瘤的鉴别,病程 包块性质和部位 腹水征 B超 肿瘤标志物,卵巢肿瘤鉴别诊断,良 性 交界性 恶性乳头状突起 少 多 多 细小或疣状 呈片毛状 粗，菜花状 实性区 无 可有 2/3为半质性包膜破裂 无 可有 较多51%腹膜种植 无 有 多出血坏死 无，清液 有 多,良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别,卵巢肿瘤组织学,良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别,良 性 交界性 恶性细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失细胞增生 单层 2-3层 4层以上纤毛 有 可无 无，偶有核分裂 无 少（1/HP)腺体背靠背 无 有 共壁现象新生腺体 无或少 较多，间质多 筛状间质浸润 无 无 有,卵巢肿瘤组织学,卵巢良性肿瘤 鉴别诊断,卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水,卵巢肿瘤鉴别诊断,黄体囊肿,滤泡囊肿,卵巢良性肿瘤的鉴别诊断,滤泡囊肿,输卵管卵巢囊肿,子宫肌瘤,卵巢良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢肿瘤鉴别诊断,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断,