1、第四章 软组织损伤与疾病软组织：韧带，关节囊，肌肉及其 辅助装置（筋膜、肌腱、 滑囊），血管，神经等组 织的总称。病变特点：以局部疼痛或压痛为主。,第一节 颈部急性损伤一、病因：1.颈部突然过度活动 （屈伸、旋转等）。 2.“挥鞭”式损伤。（车祸） 3.间接式损伤（头部撞击） 或直接外力作用。 4.寒凉等外界因素刺激。 5.“落枕”：持续异常体位 致肌肉痉挛。二、病理：肌纤维或韧带撕裂、肌肉痉挛、 局部水肿或血肿。,三、临床表现： 1.颈部疼痛。 2.斜颈或异常姿态。 3.颈部活动受限。 4.肌肉肿胀或痉挛（条索状）。 5.压痛点：单一或沿肌肉走行处。 6.咽后壁肿痛。 7.交感神经症状：恶心
2、、头晕、耳鸣等。 8.线等检查无异常。,四、治疗： 1.休息、制动，必要时固定。 2.口服止痛、肌肉松驰剂。 3.中药外敷或内服： 活血化瘀，消肿止痛。 4.封闭：1利多卡因强地松龙， 局部注射。 5.按摩、理疗： 初期禁用，一般48小时后。,第二节 急性腰扭伤 腰部肌肉、韧带、筋膜和椎间关节的急性损伤。 常见有急性腰肌扭伤、韧带损伤和椎间关节紊乱。,一、急性腰肌扭伤一病因：劳动或运动中暴发用力； 体位突然改变； （姿势不正确、肌肉不协调收缩） 外来暴力使腰部过度活动。二病理：肌肉纤维或附着点撕裂。,三临床表现： 1.腰部疼痛，前屈时加重。 2.腰前曲消失或侧凸。 3.腰部活动受限，呈僵直态。
3、 4.肌肉肿胀或痉挛（条索状）。 5.压痛点：单一或沿肌肉走行处。 6.无神经根性症状或体征。 7.线等检查无异常。,四治疗： 参照颈部急性损伤。 注意卧床休息。,二、急性韧带损伤一病因：肌肉无力或无充分准备 情况下，腰部过度活动。二临床表现：,1.棘上韧带与棘间韧带损伤：,2.后纵韧带与纤维环损伤： 1咳嗽、喷嚏、大笑等动作时 腰痛加重； 2前屈或旋转活动受限； 3屈颈试验（）； 4深压痛、间接压痛（）。,三治疗：参照颈部急性损伤。 注意卧床休息， 后纵韧带与纤维环损伤固定六周。,三、椎间关节紊乱 一病因病理： 偶然动作致椎间关节滑膜嵌顿。 二临床表现： 腰部剧痛、僵直，或强迫体位； 腰后伸
4、、旋转受限； 腰侧凸、棘突偏歪； 压痛、叩击痛（）； 线见关节间隙不对称。,三治疗： 斜搬、牵抖、背法。 休息、理疗、按摩或药物等。 （促进恢复）,第三节 肌筋膜炎一、概念： 主要累及白色纤维组织的无菌 性炎症，以软组织疼痛、肌肉 痉挛为主要表现的慢性疾病。,二、病因： 1.急性损伤(迁延) 2.慢性劳损 3.感染 4.风湿病 5.寒冷或潮湿 6.精神紧张三、病理： 1.病因纤维组织破坏变性增生 局部瘢痕刺激末梢神经。 2.脂肪炎性水肿筋膜脂肪疝皮 下结节刺激末梢神经。,四、临床表现： 1.局部疼痛，晨僵。 （疲劳、寒湿、持久体位则加重； 休息、温热、活动则减轻。） 2.广泛、散在的压痛点。
5、（脊椎两侧、肩胛内缘、髂嵴后缘） 3.肌肉痉挛（条索状）。 4.功能轻度受限或正常。 5.辅助检查正常。,五、治疗： 同颈、腰急性损伤。 严重和陈旧者应用软组织 松解（小针刀）术。,第四节 第三腰椎横突综合征一、概念： 以L3横突末端疼痛为特点的 慢性腰痛。,二、解剖特点： 1.单腿直立时的重心点。 2.肌肉、韧带附着丰富。 3.L3横突发达、长且上翘。 4.L2神经根后外侧支横跨横突背外缘。三、病理： 急、慢性损伤致局部无菌性炎症，使神 经支受刺激、磨擦、卡压或形成粘连。,四、临床表现：1.腰痛；劳累加重，休息缓解。2.腰椎前曲加大。3.旋转及前屈轻度受限或疼痛加重。4.L3横突末端压痛，放射至后臀部； 大腿前内 侧有反射痛。,五、治疗1.按摩、理疗2.外敷中药帖剂3.封闭4.手术：横突末端切除、离断。 神经支离断、局部松解。,第五节 后纵韧带骨化症OPLL一、概念： 颈椎后纵韧带发生钙化或骨化，压迫 脊髓而出现的一系列临床表现。 （腰椎出现属椎管狭窄）,二、病因病理： 病变发生与损伤、退变、代谢 异常、特异体质有关。 椎管前壁处出现骨性组织，压 迫脊髓。三、临床表现： 同脊髓型颈椎病。,四、影像诊断： 椎体后缘（椎管前壁）骨性组织。 脊髓压迹。 测量椎管指数。五、治疗： 以手术为主 （后路“开门式”椎管扩大成形术）。,
