1、第十二章 抗癫痫药( Pharmacotherapy of The Epilepsies )邹浩军,学习目标掌握熟悉苯妥英钠的作用、应用、不良反应和用药注意事项。熟悉其他常用抗癫痫药的作用特点及应用。了解抗癫痫药的用药原则。学会观察抗癫痫药的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理用药、安全用药。,第十二章 抗癫痫药,第十二章 抗癫痫药,案例12.1:,李某，女，19岁，癫痫患者，突然意识丧失，全身强直性痉挛,口吐白沫，持续3分钟，随后进入沉睡状态。 请问： 1.你考虑可能为哪种类型癫痫？ 2.应该首选何药治疗？ 3.治疗过程中应如何进行用药护理？http:/,第十二章 抗癫痫药,癫
2、痫是由脑组织局部病灶神经元异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调综合征。 目前防治癫痫发作的主要方法是长期服用抗癫痫药物。http:/ 1.强直-阵挛性发作（大发作） 2.失神性发作（小发作） 3.复合性局限性发作（精神运动性发作） 4.单纯性局限性发作（局部性发作） 5.肌阵挛性发作 6.癫痫持续状态http:/ 抗癫痫药,第一节 常用抗癫痫药,第二节 临床用药原则,第三节 抗癫痫药的用药护理,第十二章 抗癫痫药,苯妥英钠(phenytoin sodium),第一节 常用抗癫痫药,【作用及临床应用】,1.抗癫痫：是治疗癫痫大发作的首选药；对单纯局限性和精神运动性发作的疗效次之；对小
3、发作无效。 2.治疗三叉神经痛和舌咽神经痛等 3.抗心律失常：强心苷中毒引起的心律失常。http:/ 抗癫痫药,苯妥英钠(phenytoin sodium),第一节 常用抗癫痫药,【不良反应】,1.局部刺激性：碱性强，胃肠道反应、静脉炎 2. 齿龈增生 3.神经系统反应：头昏、眩晕共济失调、中毒性脑病 4.血液系统反应：巨幼红细胞性贫血 5.过敏反应 6.其他：诱导维生素D代谢等,苯妥英钠的代谢特点 苯妥英钠主要由肝微粒体酶代谢，有“饱和代谢动力学”的特点，即用量过大或短时反复用药，可使代谢酶饱和，代谢减慢，并易产生毒性反应。 个体差异大，且易受诸多因素影响，故应根据患者用药后疗效、毒性反应及
4、血药浓度监测报告，及时调整剂量。,拓展提高,第十二章 抗癫痫药,1抗癫痫 广谱 对精神运动性发作效好，对失神性小发作效差2治疗外周神经痛 优于苯妥英钠3抗躁狂抑郁,第一节 常用抗癫痫药,卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）,【作用及临床应用】,第十二章 抗癫痫药,1.用药初期：头昏、眩晕、恶心、呕吐、共济失调 皮疹、心血管反应2.稍大剂量：甲状腺功能减低、房室传导阻滞 骨髓抑制、肝损害、幻觉、抽搐等3.注意：慎用-青光眼、严重心血管疾患、老年患者 禁用-心/肝/肾功能不全、妊娠初期、哺乳期,第一节 常用抗癫痫药,卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）,【不良反应】,第十二
5、章 抗癫痫药,苯巴比妥（luminal，鲁米那）扑米酮（primidone，扑痫酮 ） 对大发作和癫痫持续状态效好，易嗜睡乙琥胺(ethosuximide) 仅对失神性小发作有效，对其他类型无效丙戊酸钠(sodium valproate) 广谱，各种全身性癫痫，大发作合并小发作首选 不良反应：胃肠道刺激，中枢神经系统，每日最大用量不宜超过1800mg,并应进行血药浓度监测，肝损害,第一节 常用抗癫痫药,第十二章 抗癫痫药,1根据癫痫发作类型选择药物2症状性癫痫应去除病因 3治疗方案个体化 4长期用药 维持23年，减药过程0.5-1年 5定期检查 血、尿、肝功能，血药浓度监测6. 孕妇用药问题,
6、第二节 临床用药原则,第十二章 抗癫痫药,1根据癫痫发作类型选择药物癫痫发作类型 药物选择大发作 苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥 癫痫持续状态 地西泮 苯巴比妥 苯妥英钠 劳拉西泮小发作 乙琥胺 氯硝西泮 丙戊酸钠 精神运动性发作 卡马西平 苯妥英钠 丙戊酸钠 局限性发作 苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥肌阵挛性发作 氯硝西泮 硝西泮 丙戊酸钠,第二节 临床用药原则,第十二章 抗癫痫药,1.嘱病人及家属坚持按时用药，切忌随便停药、漏服或更换其他药物； 2.避免诱发或刺激癫痫发作的因素； 3.用苯妥英钠的病人注意口腔清洁、按摩牙龈； 4.苯妥英钠静脉注射应慢，宜在心电监护下用； 5.久服应逐渐停药；
7、6.苯妥英钠与其他药物合用时，注意调整剂量。,第三节 抗癫痫药的用药护理,第十二章 抗癫痫药,1.考虑可能为大发作。 2.应首选苯妥英钠或苯巴比妥治疗。 3.治疗过程中用药护理措施有:详细了解患者患病及治疗情况，嘱患者及家属坚持按时服药，使其了解突然停药可能加重病情的危害性；教育患者建立、培养良好的生活规律和习惯，避免精神紧张、过度劳累、过饱，禁食辛辣刺激性食物、禁酒，；。,案例12.1分析:,第十二章 抗癫痫药,案例12.2:,林某，女，9岁，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，疗效不佳，2日前停掉苯巴比妥，改服治疗量苯妥英钠。服用苯妥英钠后，病情反而加重，请问: 1.这是什么原因? 2.这种做法违背了抗癫痫药的何项用药原则？,第十二章 抗癫痫药,1.苯妥英钠的血药浓度尚未来及达到有效血药浓度。 2.久用应逐渐减量慢停。,案例12.2分析:,第十二章 抗癫痫药,案例12.1:,李某，女，19岁，癫痫患者，突然意识丧失，全身强直性痉挛,口吐白沫，持续3分钟，随后进入沉睡状态。 请问： 1.你考虑可能为哪种类型癫痫？ 2.应该首选何药治疗？ 3.治疗过程中应如何进行用药护理？,第十二章 抗癫痫药,思考题,1.请说出抗癫痫药物治疗的原则，并说明对怀孕的癫痫患者的用药护理。 2.在癫痫的长期药物治疗过程中，应指导患者及其家属了解哪些注意事项？,thank you!,
