1、1何胜虎 纪 军 江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院急性冠脉综合征现代治疗 2概 述3 3冠心病分型 急性冠脉综合征: 不稳定型心绞痛(冠心病急性发病) 非ST段抬高型心肌梗塞 ST段抬高型心肌梗死 慢性冠心病： 稳定型心绞痛（慢性心肌缺血综合征） 缺血性心肌病隐匿性冠心病4Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. ST段抬高入院 胸痛拟诊ECG心肌损伤生物标志物诊断非ST段抬高UA NSTEMI STEMIACSS
2、T-T改变不升高 升高不完全闭塞完全闭塞正常或不确定ACS临床分类5 5泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤 动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始主要为脂肪积聚 平滑肌细胞和胶原增生 栓塞 出血内皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998病理生理基础6 6稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞 内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜7 7斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜8易损性斑块是导致ACS的病理基础正常 .破裂斑
3、块 .侵蚀斑块 .钙化结节斑块易损性斑块的3种主要组织学亚型：伴有血栓性 发 性大 的 有类型的动脉粥样硬化斑块 易损性斑块(Vulnerable Plaque) Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72.致 病变 70%9急性 斑块 合 慢 ACS病理基础 Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72.Vizioli L, Muscari S, Muscari A. Int J Clin Pract. 2009;63(10):1509-15.* 病变： 发 的冠 动脉 性病变 病变/ 斑块非 病变/ 病变外斑块斑块 合 慢血栓 损currency1“ 栓 PTCA 血fifl 血栓ACS 常伴有冠 动脉粥样硬化易损斑块 急性 病理基础” 有高的 发 10ABBAASImages supplied by Steven E. Nissen, MD, Cleveland Clinic.B 破裂区域脂质核心粥样斑块管腔
