1、泌尿科护理业务学习,时间：2011年6月20日地点：泌尿科示教室主持人：刘利护士长主讲人： 陈娟业务学习内容：内腔镜检查及护理参加人员：泌尿科护理人员,刘利护士长：,大家好，今天我们进行一次护理业务学习，业务学习的内容是内腔镜检查及护理，我科内腔镜应用广泛，掌握内腔镜的护理极为重要，请大家多提宝贵意见，下面请听主讲人讲解。,内腔镜检查,一、膀胱镜检查二、输尿管插管及逆行造影术三、尿道镜检查四、输尿管镜检查五、前列腺电切镜六、经皮肾镜检查,一、膀胱镜检查,1、膀胱镜检查 为泌尿外科的基本检查手段，应用广泛。但检查时应掌握适应症和禁忌症，严格无菌操作，防止并发症。膀胱镜可用来直接观察膀胱内情况，可
2、以通过输尿管插管、造影，进一步了解肾脏及输尿管的情况。膀胱内结石、炎症、肿瘤、异物、前列腺情况、血尿、乳糜尿的来源等可以清楚的观察。还可以进行取活检、取异物、电灼、电凝止血等诊疗操作。近来又有曲式软性膀胱镜问世，可以更灵活地对膀胱镜进行全面的观察及诊疗性操作，并可减少检查时的不适感。,膀胱镜检查,适应症 (1)血尿原因及出血部位的确定。 (2)膀胱肿瘤部位、大小、数目及性质的确定。 (3)膀胱异物、结石的诊断及取出。 (4)膀胱病变的活组织检查。,禁忌症 (1)尿道狭窄 (2)膀胱炎 (3)膀胱容量小于50ML (4)膀胱内肿瘤过大 (5)膀胱内严重出血 (6)因骨关节疾病不能给予体位上的配合
3、 (7)极度衰弱、凝血功能障碍 (8)女性月经期,膀胱镜检查,检查前准备：检查前嘱病人排尽尿液，必要时应用少量镇静剂。检查后并发症： (1)损伤：多因操作粗暴或用力不当所致。 (2)出血：可应用止血剂对症治疗。必要时留置三腔导尿管持续膀胱冲洗。 (3)感染：应用抗生素治疗膀胱镜检查的护理：膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗的一个重要方法。但在检查前必须严格掌握适应症。检查时手法应轻巧，尽可能缩短检查时间，以减少病人痛苦和紧张。,膀胱镜检查,检查后向病人交代注意事项，并详细记录检查情况： (1)检查前准备：住院病人如需用全身麻醉或脊椎麻醉，应按照麻醉常规准备。门诊病人用尿道黏膜局部麻醉，嘱病人先
4、排空膀胱，一般不需用特殊准备。如需做逆行肾盂造影，应在检查前一天晚上给酚酞2片或灌肠，当天早晨禁食水，并排空粪便。 (2)检查方法：病人取膀胱结石位，两髋屈曲外展，托起双腿固定在检查台上，冲洗时以尿道口为中心用碘伏局部消毒，男性病人包皮过长者应上翻包皮，清洁包皮垢。术者常规洗手，戴消毒手套，必要时穿无菌衣，并予常规铺消毒巾。男性病人需暴露阴茎，女性暴露外阴部。膀胱镜检查前，男病人一般先用尿道扩张器探查尿道，如无狭窄或梗阻，即行膀胱镜检查。在整个检查过程中，护士应随时准备调节膀胱冲洗液，保证电源及其他物品的配置。 (3)检查后护理：嘱病人多饮水，使尿量增加，有12次血尿现象，需增加饮水，避免血块
5、阻碍排尿，卧床休息，检查3日内，给予抗生素及止痛解痉剂。,二、输尿管插管及逆行造影,适应症： 1、排泄性尿路造影（IVU）：片中肾及输尿管显影不佳或占位性病变。 2、留取肾盂尿做细菌培养、细胞学检查并发症：血尿、感染、腰痛,三、尿道镜检查,对尿道疾患有重要的诊断治疗价值，可以确定尿道炎症、溃疡等疾患，还可同时进行电灼、切割及取活检等。适应症：用以观察尿道内部、膀胱颈部或前列腺部尿道有无瓣膜、肿瘤、结石等病变。并发症及处理：同膀胱镜检查,四、输尿管镜检查,经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、活检、电灼肿瘤等，需在X线荧屏监视下操作。禁忌症：泌尿系感染急性期 膀胱痉挛 尿道狭窄
6、输尿管固定、扭曲、纤维化并发症：输尿管穿孔、出血,五、前列腺电切镜,是在膀胱镜和尿道镜基础上发展的新型经尿道电切镜，主要用于经尿道切除前列腺(TURP)，治疗前列腺增生症，还可用于膀胱内肿瘤电切(TURBT)、尿道电灼及膀胱颈尿道内瘢痕切除等。,六、经皮肾镜检查,经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等，也需在X线荧屏监视下操作。适应症：肾、输尿管上段结石 肾内异物 肾盂或肾盏内占位病变诊断与鉴别诊断 肾上皮肿瘤的检查、活检及电灼、切除等。禁忌症：全身出血性疾病 难以控制的高血压 肾及肾周急性感染期 病人极度肥胖，腰部至肾脏距离大于20cm,六、经皮肾镜检查,术后处
7、理：按肾手术常规护理，保护造瘘管并保持其通畅。 应用抗生素 肠道功能恢复后多饮水并发症：血尿、感染，腹膜后血肿或尿囊肿，周围器官损伤，水、电解质平衡失调。,导尿术,目的：探测尿道有无狭窄和梗阻 收集尿标本进行检查 测膀胱容量及压力 解除病人尿潴留 注入对比剂进行造影或灌注药物进行治疗禁忌症：尿道急性炎症护理：评估病人合作程度，介绍导尿的目的，取得配合。 备齐用物（治疗车、导尿包、会阴冲洗用物、橡皮布、尿垫、尿 袋） 环境清洁、明亮，注意遮挡病人。 严格无菌操作，妥善处理医疗垃圾。,尿道扩张,目的：探测尿道有无狭窄及狭窄的部位和程度。 探测尿道及膀胱内有无结石或异物 扩张尿道进行治疗并发症：尿道出血 尿道疼 感染,内腔镜检查的护理,检查前向病人解释检查必要性和需要注意的问题，如检查时的饮食要求、体位、检查需要的时间等以取得病人配合。协助医生准备用物，操作时注意无菌原则。观察术后并发症，通知医生及时处理。术后嘱病人多饮水，以达到冲洗目的，减少出血和感染。观察体温变化，体温大于38度时服用抗生素，并多饮水。观察尿的颜色，如果血尿逐渐加重，及时通知医生。,护士长总结,通过这次的业务学习，使大家更好的掌握了内腔镜检查的相关知识，能够更好的把这些知识运用于临床。,
