1、 申请担任博士生指导教师 人 员 简 况 表 一级学科名称： 二级学科名称： 申请人姓名： 西安理工大学学位评定委员会办公室 2015 年 9 月 制表 申请人基本情况 姓 名 性别 出生日期 专业技术职称 定职时间 工作单位 （院、系） 专家称谓 （划“”） 最高学位 及最终学历 学位级别 学科名称 授予时间 授予单位 学历级别 学科名称 毕业时间 毕业单位 主要研究方向 1、 2、 信息认证 （签章） 培养研究生的经历 近 5年招收培养 硕士研究生情况 年度 招生人数 毕业人数 授予学位人数 协助指导博士研究生的情况 起止时间 协助指导的博士生姓名 国别、学校 本人担任的工作 主讲的研究生
2、课程 起止时间 课程名称 授课对象 课时 信息 认证 （签章） 协助培养博士生的团队 姓名 专业技术职称 担任工作 近五年公开发表的学术论文或学术著作（限10项） 序号 名称 （论文题目） 刊物名称 （年、期卷号、检索号、著作书号、出版社） 本人排序 （第几 /共几） 1 非保守系统的两类变量的广义拟变分原理 中国科学 .2005,35(2):201-212 EI： xxxxxxxxxxxxxx 1/3 2 黏弹性理论与应用 北京：科学出版社， 2004 ISBN:xxx-x-xxxx-xxxx-x 1/2 3 4 5 6 7 8 9 10 信息 认证 （签章） 近五年科研获奖情况 序号 成果
3、名称 奖励等级及授奖单位 完成人 完成 时间 1 2 3 4 信息 认证 （此栏认证时由认证部门填写） 获奖成果共 项；其中：国家级 项，部（省）级 项。 （签章） 近三年主持的主要科研项目 序号 项目名称 来源及起止 时间 项目级别 到款金额 状态 （在研、结题） 1 2 3 4 5 注：本栏 只能 填写申请人作为第一负责人目前或曾经主持的与博士学位授权学科研究领域相关的国家级 、省部级 科研项目。 信息认证 （此栏认证时由认证部门填写） 近三年 主持的在研科研 项目 总计 项 ， 其中：国家级 项，部（省）级 项。 近 三年科研 到款 经费共 万元。 （签章） 本人的主要研究方向及其特色和意义 研究方向名称： 承 诺 本人承诺简况表中所填信息真实、可靠，论文、获奖及承担科研项目的情况属实。 签名： 资格审查意见： 组长：（签章） 年 月 日 学科评议意见： 学科带头人：（签章） 年 月 日 院（部）博导评审推荐小组意见： 表决结果：应到 人，实到 人，同意 票，弃权 票，不同意 票。 组长：（签章） 年 月 日 通讯评审情况： 共 名评审专家，同意 票，不同意 票。 年 月 日 校博导评审专家委员会评审意见： 表决结果：应到 人，实到 人，同意 票，弃权 票，不同意 票。 主任委员：（签章） 年 月 日 校务会议审批意见： 校长：（签章） 年 月 日
