1、VMAT的临床应用,安阳肿瘤医院放疗中心王慧涛,VMAT历史,1995年，Yu提出了Intensity-modulated arc therapy（IMAT）的概念，其技术特点是机架匀速旋转、剂量率恒定、多弧照射。但因没有相应的软硬件支持，未推广。2007年，Otto提出了一种更为简洁高效的单弧旋转调强方式，称之为Volumetric Modulated Arc Therapy()。,VMAT概念,Volumetric Modulated Arc Therapy()中文：容积弧形动态旋转调强。概念：是在加速器机架非匀速旋转的过程中，剂量率动态变化，电动多页准直器不断运动的一种动态调强技术。或可
2、理解为：动态调强+机架旋转。,VMAT代表机型,Varian公司的RapidArcElekta公司的VMAT,Varian公司的RapidArc,Elekta公司的VMAT,图片,我院Elekta Synergy加速器,12年7月投入使用。具备6MV、10MV双光子，4、6、8、10、12、15、18MeV电子线。12年9月完成全省首例VMAT病人治疗。截止到目前（13年4月），已完成VMAT病例验证及治疗280余例次。,VMAT优势,治疗时间明显缩短，治疗效率明显提高。（出束时间从10-20分钟缩短为2-6分钟）提高靶区剂量的同时降低了危及器官受量，增加了治疗增益比。快速的治疗有助于患者保持
3、正确的体位，间接提高了治疗精度。VMAT机器是基于图像引导（IGRT）的，直接提高了治疗精度。VMAT时MLC总运动幅度和频率明显减少，减少了MLC的磨损。,VMAT工作流程,制模 定位 传图像至TPS 勾画靶区及危及器官 填写治疗计划申请单并经科主任或授权医师签字确认 制作计划 科主任或授权医师评价计划并签字确认 复位 传计划至R&V系统 COMPASS验证 图像引导摆位 实施治疗,模室制模,CT-SIM,勾画危及器官和靶区,图片,勾画危及器官和靶区,大夫,治疗计划申请单,计划优化,复位,定义：将患者坐标系从定位坐标移动到摆位坐标并进行图像校验的过程。流程：从TPS得到摆位坐标 在CT模拟通
4、过移动激光灯或床将患者坐标系从定位坐标移动到摆位坐标并标记和扫描 将图像传回TPS进行比对和校验。说明：此方法不是唯一复位方法，我们还有CT-SIM在线校位方式和加速器EPID方式，但此方法可有效节省在加速器上摆位和校验时间。,复位图像校验,图,R&V SYSTEM,记录和验证系统：用以记录和校验治疗相关参数，比如机架角、剂量、床值、治疗次数等并永久保存于服务器以备随时查阅。将治疗师从繁琐的手工操作中解放出来，并极大程度减少了人为差错，实为现代放疗的必须。Varian的Varis（升级后叫Aria）Elekta的Mosaiq,Varian的Varis,图,Elekta的Mosaiq,图,Ele
5、kta的Mosaiq,Elekta的Mosaiq,补充图片，有分次的。,VMAT验证,目的：为了准确地把处方剂量投照到患者体内。（此“准确”有两层含义：一个是位置准确，一个是剂量准确）,主流VMAT验证设备,SUN NUCLEAR 的ArcCHECK,ScandiDos的 Delta4,IBA的COMPASS,IBA的COMPASS,什么是COMPASS？唯一能将患者数据纳入比较的VMAT验证设备,Beam model,Dose engine,MatriXX,IBA的 MatriXX,MatriXX参数,COMPASS验证视频,COMPASS视频,COMPASS验证结果,图,COMPASS验证
6、结果,图,IGRT,IGRT：Image Guided Radiation Therapy （图像引导放射治疗）定义：以加速器自带的CBCT进行扫描，采集并重建三维图像，与治疗计划图像配准后再实施治疗。IGRT是提高摆位和治疗精度的手段，而不是一种治疗方式，它可搭配适形、调强、VMAT等治疗方式。,IGRT视频,IGRT视频,视频,IGRT图片,图片,IGRT图片,实施治疗视频,实施治疗视频,讨论,VMAT计划适型度均匀度约等于或略差于五野IMRT计划，靶区较大或较不规则时尤其明显。对于食管癌调强计划，肺的V20 V30 VMAT似乎较IMRT有优势。对于鼻咽癌、宫颈癌等复杂计划，单弧很难满足
7、临床要求，需双弧计划。双弧计划Compass验证通过率较单弧低。,讨论,VMAT治疗对加速器的要求明显较IMRT高，治疗中较常出现的连锁为gantry stop 、beam timer 、hump err等，后经医科达工程师调整机器参数后改善。高剂量率似乎更容易出连锁，故目前我们把VMAT治疗最高剂量率固定在300cGY每分钟，但此结论仍需更多病例观察。,VMAT应用中需注意的问题,强化质保质控！原因：作为新兴的高精尖治疗技术，对整个治疗环节要求极高。仅就加速器本身来说，在旋转照射过程中，机架角度、旋转速度、剂量率、多页光栅叶片位置、二级准直器位置都在实时改变且需彼此协调，要求加速器具备非常高的动态调节能力。,VMAT应用中需注意的问题,高精尖的治疗技术需要高素质的人员。高精尖的治疗技术需要尽可能规范的测量方法。高精尖的治疗技术需要尽可能规范的测量档案。总之：需要强化的质保质控以保证高精尖技术的安全顺利实施。,欢迎来院参观指导,安阳肿瘤医院放疗中心王慧涛,
