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多发性骨髓瘤合并糖尿病.pptx

1、多发性骨髓瘤合并糖尿病,护理查房,广西桂东人民医院血液风湿免疫科梁聂清,相关知识病 因临床表现主要病史治疗措施护理诊断护理措施健康指导,2,3,多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种

2、细菌性感染。发病率估计为23/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄40岁。,相关知识,病因,接触化学毒物慢性抗原刺激自身免疫性疾病遗传和病毒电离辐射,4,病 因?,确切病因 仍不清楚,临床表现,多发性骨髓瘤起病徐缓,早期无明显症状,容易被误诊。MM的临床表现多样,主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。,5,病例介绍,病程记录 2016年02月12日 15:48一般项目:姓名:莫灶莲 ,性别:女 ,年龄:59岁 ,因 反复胸肋部疼痛半年,咳嗽1周于 2016-02-12 09:35:00非急诊入院病例特点:1.中老年女性,慢性病程,病史半年;2.主要特点

3、:胸肋部疼痛,为阵发性游走性虫蚀样疼痛,持续2-3日可自行缓解。于2015-12至2016-1在我科住院血常规:*白细胞6.30*109/L;*红细胞4.44*1012/L;*血红蛋白130g/L;*血小板288*109/L。血生化:*丙氨酸氨基转移酶113U/L;*天门冬氨酸氨基转移酶73U/L;*葡萄糖10.02mmol/L;*尿素3.00mmol/L;*肌酐43.0umol/L;*尿酸381umol/L;*总钙3.04mmol/L;钾3.46mmol/L;*球蛋白29.6g/L;免疫球蛋白IgG11.90g/L;免疫球蛋白IgA2.25g/L;免疫球蛋白IgM0.77g/L;补体C31.

4、79g/L;补体C40.28g/L;间接胆红素11.30umol/L。 尿常规沉渣定量:隐血(BLD)-;蛋白质(PRO)+2。 大便常规分析+隐血:隐血阴性(-)。 尿本-周氏蛋白定性检查阴性(-)。 胸部CT:1.右肺下叶间质性炎症感染(少许)。 2.左肺下叶条索状纤维化病灶。 3.肝实质密度减低、欠均匀,考虑脂肪肝,建议上腹部CT平扫。 4.胸廓骨骼改变,考虑多发性骨髓瘤,血、轻链检测:游离轻链4075mg/L、游离轻链18.1mg/L,血清蛋白电泳:kap+微量IgA-LAM双M蛋白血症,尿KAP 0.59g/L(24h尿量2000ml)。,6,胸部CT:胸廓骨骼改变,考虑多发性骨髓瘤

5、,骨髓:原幼浆细胞8%,入院后行VAD方案化疗过程顺利。3.既往有脂肪肝、肝脏小囊肿病史;4.查体:T:36.3 P:102次/分 R:20次/分 BP:103/70mmHg,轻度贫血貌,无皮下出血点,全身浅表淋巴结无肿大,口腔黏膜完整,咽无充血,扁桃体无肿大,齿龈无渗血。胸骨、肋骨轻压痛,未闻及骨摩擦音,未及骨摩擦感,右下肺可闻及散在少量湿啰音,心率102次/分,律齐,无杂音;腹软,全腹无压痛,肝脾肋下未触及,腹水征(-)。双下肢无浮肿,NS(-)。5.辅助检查:血常规:*白细胞9.62*109/L;*血红蛋白99g/L;*血小板319*109/L;中性粒细胞细胞百分比58.9%。 生化:*

6、葡萄糖7.58mmol/L,余肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白等基本正常,7,8,多发性骨髓瘤3期A组 呼吸道感染 2型糖尿病,初步诊断,9,诊断依据:1.老年女性患者,病程长2.临床主要表现为胸肋部疼痛及咳嗽感染症状3.既往已在我科住院行血清蛋白电泳、骨髓、CT等检查,明确为MM鉴别诊断:患者为老年患者,既往已在我科住院行血清蛋白电泳、骨髓、CT等检查,明确为MM 3期A组,诊断已明确,无需鉴别,10,诊疗计划:1.入院后予完善相关检查:三大常规,血凝四项,肝肾功能,心电图、肝胆脾胰双肾B超,胸部CT,骨髓细胞学检查,尿本周氏蛋白检查,血沉检查等;2.患者为老年人,有MM基础疾病,合

7、并咳嗽症状,肺部罗音,考虑存在呼吸道感染,为社区感染,予克林霉素抗炎处理;3.合并2型糖尿病,予糖尿病饮食,口服降糖药或胰岛素降糖处理4.改善循环,预防感染5.条件允许予化疗,11,疼痛 :与浆细胞对骨骼和骨髓的侵润有关躯体移动障碍: 与骨质疏松、骨质破坏引起骨折、化疗后虚弱有关潜在并发症:出血 感染 与化疗后骨髓抑制有关,护理诊断,12,给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食。,饮食护理,护理措施,休息 一般病人可适当休息,过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松,但绝不不可剧烈活动,应避免负载过重,防跌倒、碰伤,视具体情况使用腰围、夹板,但要防止由此引起血液循坏不良。如病人因久病消耗,

8、机体免疫功能降低,易发生合并感染时,应绝对卧床休息,以防止引起病理性骨折。,13,肢体活动不便时卧床休息,应定时协助翻身,动作要轻柔,以避免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗,保持床铺干燥平整,防止褥疮发生。,14,口腔护理,肾功能损害的病人,因代谢物积累过多,部分废物进呼吸道排出而产生口臭,影响病人食欲,应做好口腔护理,并给予0;05%洗必泰液和4%碳酸氢钠液交替漱口,预防细菌和真菌感染。,15,16,随着病情发展,骨痛症状难以缓解,骨痛程度轻重不一,主要发生于富含红骨髓的骨骼,如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人,尽量减轻病人的痛苦,应密切观察,细心护理。安

9、医嘱给予适量的镇静止痛药,必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇静药。也可进行局部放射治疗,以减轻症状。神经性疼痛的病人可给予相应局部封闭或理疗。,疼痛的护理,17,疏导病人说出自己的忧虑,加倍地给予爱和照顾,尽力缓和病人的精神压力,帮助病人正视现实,摆脱恐惧,情绪平稳。,心理护理,预防感染,多发性骨髓瘤以呼吸道感染和肺炎为多见,其次是泌尿道感染,故应保持病室清洁空气,温湿度适宜,避免受凉和防止交叉感染,协助病人经常更换体位,及时排痰;鼓励水化利尿。,18,19,个人卫生和饮食卫生遵医嘱按时服药,定期门诊复诊预防感染,避免去公众场所适当运动,动作不宜过猛,防止磕碰,跌倒受伤,做好自我保护发生发热,出血等情况及时就诊,健 康 指 导,20,Thank You !,

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