1、,第四章 妊 娠 诊 断,教学目的要求,1.掌握早期妊娠的临床表现及辅助检查2.掌握中、晚期妊娠的临床表现及辅助检查3.掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及种类,早期妊娠,中期妊娠,孕28周及以后,妊娠分期,孕12周末以前,孕13 27周末,晚期妊娠,第一节 早期妊娠诊断 一、临床表现 （一）症状 1.停经 最早、最重要的症状。 2.早孕反应 停经6周出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠12周后消失。 3.尿频 增大子宫压迫膀胱，12周后消失。,（二）体征 1. 乳房变化 乳房增大，肿胀疼痛，乳头、乳晕着色 ，乳头周围出现蒙氏结节,（二）体征,2生殖器官变化 （1）阴道壁及宫颈：
2、充血，呈紫蓝色 （2）子宫：增大、变软 （3）黑加征(Hegar sign)：子宫峡部极 软，感觉宫颈与宫体似不相连,二、辅助检查 1妊娠试验 测受检者血或尿中的hCG 尿hCG（孕周 血hCG（受精后天）,二、辅助检查 2. 超声检查 （1）B超：妊娠5周见到妊娠囊，妊娠68周见到胎心搏动和胎动，孕12周测量胎儿头臀长度能准确地估计孕周（2）超声多普勒：妊娠7周听到有节律、高调的胎心音 150-160bpm,妊娠囊声像,二、辅助检查,3宫颈粘液检查 羊齿状结晶：排除妊娠 椭圆体： 可能妊娠,宫颈粘液结晶 (1)型()：典型结晶(2)型()：较典型结晶 (3)型()：不典型结晶(4)型()：椭
3、圆体,二、辅助检查,4. 基础体温测定 双相型，高温持续 18天不降,第二节 中晚期妊娠的诊断,一、临床表现,（一）子宫增大,(二）胎动,（12小时大于30次）,出现时间及频率:,孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4,12小时胎动计数:,（三）胎心音,1.时间及正常值,在孕妇腹壁上可听到胎心音,3.听诊部位及方法,孕20周以后可经孕妇腹壁触到胎体 孕24周后，能区分胎头、胎背、胎臀、四肢,（四）胎体,1.触及胎体及诊断胎位的时间,2.鉴别,胎臀软而宽且形状不规则,胎背平坦饱满肢体高低不平,B超胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、有无畸形超声多普勒可探测胎心音、胎动音、脐
4、带血流音及胎盘血流音。,二、辅助检查,（一）超声检查,第三节 胎产式 胎先露 胎方位28周以前，胎位易改变，32周以后胎位相对固定。胎姿势（fetal attitude）：胎儿在子宫内的姿势。胎头俯曲，颏部贴近胸部，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹部，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。,（一）胎产式,纵产式,横产式,斜产式,胎体纵轴与母体纵轴的关系,（二）胎先露,最先进入骨盆入口的胎儿部分,（三）胎方位,胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,1.定 义,胎方位,2.指示点各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示
5、点。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。,胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。,3.种类,胎方位,胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系,枕右后（ROP),枕左后（LOP),骶右后（LSP),肩右前（LScA),纵产式18种胎方位,横产式4种胎方位,头在孕妇右的是肩右位背在孕妇前方的是肩前位,小结,1.早期妊娠的诊断2.中、晚期妊娠的诊断3.胎产式、胎先露、胎方位,思考题1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些?2.如何指导孕妇自数胎动？3.胎动出现的时间及频率？胎心音出现的时间及频率？4.何为胎产式、胎先露、胎方位？5.枕、面、肩、臀先露指示点是什么？,
