1、阑尾的外科解剖与切除术,西京医院外科教研室外科手术学基础教学组,目的 了解阑尾的外科解剖，掌握阑尾 切除术的步骤与方法； 方法 课堂讲解，课外观看示教片，动 物手术实习； 学时 课堂讲解1学时；手术实习2学时。,阑 尾,vermiform appendix,一般形态结构 阑尾为附于盲肠后内侧的一条管形器官，近端通盲肠腔，远端为盲端，一般长6-9cm,但个体差异较大(2-20cm)。有报道阑尾先天缺如或左侧阑尾。,一般形态结构 1 阑尾壁纵形肌不象盲肠形成三条纵带，而是平均分布在环行肌外，有时肌层在局部不发达，因此易形成粘膜憩室，发生炎症易扩散；2 阑尾肌纤维与盲肠结肠带相连续，依此可找寻阑尾（
2、沿结肠带向回盲部追踪阑尾根部）3 阑尾浆膜层完整，有多余部分形成阑尾系膜，常呈三角形，与末段回肠系膜相连。,阑尾的位置 阑尾的位置主要决定于盲肠的位置。 盲肠一般位于右髂窝内，阑尾基部体表投影点通常为麦氏点（髂前上嵴与脐部连线的中外1/3交点处） 切口选择依据,阑尾的位置 阑尾尖端可因系膜宽窄不定指向不同方向，如盲肠内侧位、盲肠下位、盲肠后位、盲肠外侧位等。,阑尾的血运 阑尾动脉是回结肠动脉的分支，阑尾扭结可导致血运障碍发生阑尾坏死；静脉经回盲静脉进入肠系膜上静脉，发生脓性阑尾炎并发静脉炎时，可引起门静脉炎和肝脓肿。,适应症 保守治疗无效的各类急慢性阑尾炎切口选择 麦氏切口（髂前上嵴与脐部连线
3、的中外1/3交点处作一57cm与该线垂直的切口，上下比例1/2。） 经腹直肌切口,切开层次 皮肤 皮下组织 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜、腹膜外脂肪及腹膜,寻找阑尾 直接法 间接法,阑尾切除术(Appendectomy),阑尾切除方法 顺行法 适用于阑尾系膜长而游离以及粘连易于分离者 逆行法 适用于盲肠后位或系膜短而固定，不易游离时,顺行法 阑尾系膜用血管钳穿洞并引过中号丝线结扎，结扎线间切断系膜,阑尾切除术(Appendectomy),顺行法,阑尾切除术(Appendectomy),近端缝合结扎,顺行法,阑尾切除术(Appendectomy),感染水肿增厚、脂肪组织过多，分束结扎
4、、切断系膜,顺行法 浆膜肌层荷包缝合 阑尾根部结扎,阑尾切除术(Appendectomy),顺行法,阑尾切除术(Appendectomy),钳夹阑尾，纱布保护，切断阑尾,顺行法,阑尾切除术(Appendectomy),残端消毒包埋,逆行法 位于盲肠后的腹膜后阑尾可将盲肠外下方的后腹膜切开，再将盲肠用纱布包住，显露阑尾。,阑尾切除术(Appendectomy),逆行法 弯止血钳在近阑尾根部穿过系膜，带过两根中号丝线双重结扎阑尾根部；,阑尾切除术(Appendectomy),逆行法 在结扎远端1cm处夹一把弯止血钳，在止血钳与结扎线间切断，消毒残端，依具体情况进行荷包缝合或褥式缝合包埋，再用弯止血钳向阑尾尖端方向钳夹、切断系膜，最后一一结扎。,阑尾切除术(Appendectomy),.剪辑视频盲肠切除术.avi,手术注意事项1 处理阑尾系膜牢靠，用双重或贯穿结扎；2 结扎阑尾根部牢靠，防粪瘘；3 石炭酸处理残端时不烧伤浆膜；4 防止周围器官损伤；5 严格无菌操作。,阑尾切除术(Appendectomy),
