患病新生儿护理.ppt

1、新生儿和新生儿疾病的护理,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,临床表现,主要为意识改变及肌张力变化,新生儿缺血缺氧性脑病的临床分度,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,心理-社会状况 本病病死率高，留有后遗症，家长会产生焦虑、恐惧，甚至失望或担心，治疗积极性不高。,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,（1）头颅B超、CT检查（合适的时间为生后25天）及磁共振成像。（2）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶（CPK-BB）增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。（3）脑电图：,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,主要采取氧疗，控制惊厥、控制液体量、降低颅内压、纠正酸中毒、低血糖及低血压，减少后遗症。,治疗要点,第四节 新

2、生儿缺氧缺血性脑病,治疗原则,1支持治疗：（1）保持气道通畅、吸氧，保 持PaO50-70mmHg PaCO240mmHg。 （2）纠正酸中毒。 （3）维持血压。 （4）维持血糖在正常高值。 （5）补液：每日补液量控制在 60-80ml/Kg,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,2控制惊厥 首选苯巴比妥；肝功能不良改用苯妥英钠；顽固性抽搐时加用地西泮或水合氯醛。（地西泮和苯巴比妥合用时注意有抑制呼吸的可能性）3控制脑水肿 可给予呋塞米或甘露醇。,治疗原则,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,护理问题,低效性呼吸形态,营养失调：低于机体需要量,潜在并发症：颅内出血,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,护理措施,（

3、一）密切观察病情，做好颅内压增高 的护理 （二）给氧 （三）早期康复干预 （四）健康教育,第五节 新生儿颅内出血,定义、临床特征,定义 ：缺氧和产伤颅腔内出血临床特征：窒息、神经系统兴奋或抑制症状相继出现。,病因,1、缺氧：多见于早产儿。2、产伤：足月儿多见。可因胎头过大，头盆不称、急产、高位产钳、吸引器或产钳助产、负压吸引器助产等。3、其他：高渗液体快速输入、机械通气不当等。,第五节 新生儿颅内出血,发病机制,脑室周围及脑室内出血脑实质出血,硬脑膜下出血蛛网膜下腔出血,早产儿,足月儿,机 理,部 位,病 因,第五节 新生儿颅内出血,临床表现,1.意识改变：如易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等2.

4、眼征：如凝视、斜视、眼球震颤等3.颅内压增高：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等4.呼吸改变：如呼吸增快、减慢、不整、暂停等5.肌张力：先高后低6.瞳孔：不等大、对光反射减弱或消失7.黄疸和贫血：并发症： 脑疝、硬脑膜下积液、脑积水以及神经系统 后遗症,兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥， 四肢强直2. 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降先兴奋症状，后转为抑制症状，或交替出现。,临 床 表 现,第五节 新生儿颅内出血,家长对本病缺乏足够的了解和认识，如果孩子致残会产生恐惧、内疚、悲伤的情绪,心理社会状况,第五节 新生儿颅内出血,辅助检查,B超和CT等检查有助于诊断和判

5、断预后，脑脊液检查、影像学检查,第五节 新生儿颅内出血,治疗要点,1.止血 可选用维生素K、止血敏等2.控制惊厥 使用地西泮、苯巴比妥等3.降低颅压：呋噻米、甘露醇脱水4.使用恢复脑细胞功能药物 出血停止后可给与胞二磷胆碱、脑活素静 滴,第五节 新生儿颅内出血,护理措施,（一）密切观察病情、降低颅内压1.绝对保持安静，抬高头部1530，尽量减少对患儿的搬动和刺激，静脉穿刺选用留置针，3天内除臀部护理外不做清洁护理。 2.注意观察患儿生命体征的变化,观察神志、瞳孔、呼吸、肌张力等改天，定期测量头围，做好抢救准备。,第五节 新生儿颅内出血,护理措施,3.遵医嘱给予止血药：给维生素K1、酚磺乙胺（止

6、血敏）、卡巴克络（安洛血）等。4.遵医嘱给予镇静剂和脱水利尿剂。（二）保持呼吸道通畅，维持正常呼吸型态1.及时清理呼吸道分泌物2.合理用氧。避免长时间给予高浓度氧气吸入而导致氧中毒。,第五节 新生儿颅内出血,（三）供给足够的 能量和水分（四）维持体温稳定（五）健康教育,护理措施,第六节 新生儿黄疸,定义,新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤和粘膜的黄染现象。,第六节 新生儿黄疸,（一）胆红素产生较多新生儿胆红素8.8mg/kg.d，成人3.8mg/kg.d（二）运转胆红素的能力不足酸中毒影响胆红素与白蛋白的联结（三） 肝功能发育未完善Y、Z蛋白少（四）肠肝循环的特点,新生儿胆红素代谢特

7、点,第六节 新生儿黄疸,新生儿黄疸的分类,黄疸一般在生后23d开始出现，57d最明显，1014d消退，早产儿可延迟34周。血清胆红素：足月儿205.2mol/L（12mg/dl），早产儿257mol/L（15mg/dl）。,黄疸出现早（生后24h）；程度重，胆红素每日上升超过85mol/L（5mg/dl） 黄疸消退延迟或退而复现血清胆红素超过205mol/L(12mg/dl)血清结合胆红素超过34mol/L(2mg/dl),第六节 新生儿黄疸,病理性黄疸的病因,新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或产程中感染，以巨细胞、包涵体病毒、乙型肝炎病毒为常见。新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快

8、红细胞破坏，损坏肝细胞，出现病理性黄疸。,新生儿溶血症、胆道闭锁、胎粪延迟排出、母乳性黄疸、遗传性疾病（如红细胞6磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等）、药物性黄疸（维生素K3）、其他（如低血糖、缺氧、酸中毒等）,感 染,非 感 染,新生儿溶血症：黄疸常在24小时内出现ABO血型不合多见于母为O型血，子为“A”或“B”。Rh血型不合多见于母为Rh阴性，子 Rh阳者，第一胎不发病。,母乳性黄疸：患儿一般、生长发育情况良好，仅有黄疸；停喂母乳34天黄疸明显减轻。,胆道闭锁：黄疸生后13周出现并逐渐加重，肝脏进行性增大，质硬，大便为陶土色。,胆红素脑病 当患儿血清胆红素342mol/L时，游离胆红素通过血-脑屏障

9、引起的脑组织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在出生后27日，早产儿尤易发生。症状:首先出现精神反应低下，肌张力下降，吸吮力弱，1224小时后出现肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则，尖叫，抽搐等。,第六节 新生儿黄疸,辅助检查,血清胆红素超过205mol/L(12.9mg/dl)血清结合胆红素超过34mol/L(2mg/dl)血红蛋白、血细胞比容、抗人球蛋白试验,第六节 新生儿黄疸,治疗要点,积极治疗原发疾病，降低血清胆红素，保护肝脏，控制感染，根据病情，适当输入血浆和血清蛋白，降低游离胆红素,第六节 新生儿黄疸,护理问题,1、潜在并发症：胆红素脑病2、潜在并发症：发热、腹泻、皮疹,第六节 新

10、生儿黄疸,护理措施,1.密切观察病情变化，注意皮肤、巩膜黄染程度，大小便的颜色和神经系统表现，生命体征。2.实施光照疗法和换血疗法(血清胆红素超过342mol/L) ；,1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为A.新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小 D.生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强2.关于生理性黄疸描述错误的是A.早产儿可延迟3周消退 B.生后2天3天开始出现黄疸 C.表现为食欲下降，哭声低弱 D.足月儿黄疸持续时间不超过2周 E.血清胆红素浓度205.2mol/L,D,C,3.新生儿黄疸在出生后24小时内出现者应首先考虑A.母乳性黄疸 B.新生儿肝炎 C.新生

11、儿败血症 D.新生儿溶血症 E.先天性胆道闭锁,D,1.患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：T 36.8，P132次分、R 40次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红素153mol/L。应采取的措施是A.蓝光照射 B.输血浆 C.准备换血 D.口服强的松 E.不须处理2.患儿，20天，于出生后4天出现全身皮肤和巩膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱改喂牛奶3天黄疸明显下降，该婴儿可能为A.新生儿肝炎 B.新生儿溶血 C.母乳性黄疸 D.新生儿败血症 E.先天性胆道闭锁,E,C,3.患儿，出生16小时，皮肤巩膜黄染，诊断为新生儿溶血病，患儿进行蓝光疗法时应A.裸体 B.

12、裸体、戴眼罩 C.穿单衣、系尿布 D.穿单衣、系尿布、戴眼罩 E.裸体、系尿布、戴眼罩4.新生儿，生后10小时，发现皮肤、黏膜及巩膜黄染，精神差，查血清胆红素155mol/L，其他未见异常，该患儿最可能的诊断是A.生理性黄疸 B.先天性胆管阻塞 C. 颅内出血 D.败血症 E.溶血症,E,E,5.患儿女，生后7天，近日来皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：T 36.8，P 132次分，R 40次分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是A.给予白蛋白注射液 B.给予光照疗法 C.多晒太阳，减轻黄疸 D.注意保暖，多穿衣服 E.增加喂养次数，促进胎便排出,E,6.患儿，男，3天，因全身皮肤巩

13、膜黄染2天，加重1天而入院，血清胆红素300mol/L。可能的诊断为A.生理性黄疸 B.病理性黄疸 C.新生儿肝炎 D.母乳性黄疸 E.新生儿败血症7.患儿，女，3天，出生后20小时出现皮肤巩膜黄染，2天来黄疸逐渐加重，测血清胆红素310mol/L。该患儿最主要的护理问题是活动无耐力 B. 知识缺乏 C. 皮肤黏膜受损 D. 营养失调 E. 潜在并发症：高胆红素脑病,B,E,8.患儿，男，4天，出生后第2天发现皮肤巩膜黄染，加重3天而入院，血清胆红素300mol/L。对该患儿常采取的措施为A.抗生素 B.光照疗法 C.换血疗法 D.输血或白蛋白 E.暂不处理，继续观察,B,第七节 新生儿寒冷损

14、伤综合征,定义 病因,是新生儿时期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪硬肿、低体温的一组疾病。又称新生儿硬肿症。与寒冷、早产、感染、缺氧、窒息等可能有关。,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,新生儿寒冷损伤综合征皮肤的特点是硬肿凉1.一般表现：早期吮乳差、哭声低，反应低下，五不症状。2.低体温：指体温35度，严重者30 ，腋温-肛温差为正值的轻、中度患儿，置于30的温箱中，每小时提高温箱温度1，不超过34 ，使患儿体温于612h恢复正常。,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,护理措施,1.复温原则：肛温30 ，腋温-肛温差为负值的重症患儿，先将患儿置于比其体温高12的温箱中开始复温，每小时提高温箱温度0.51 ，不超过34 ，使患儿体温于1224h恢复正常；如无上述条件者可采用母亲怀抱、热水袋（水温60）、热炕、电热毯等保温复温，要注意温度，防止烫伤。,