精神动力学徐勇.ppt

1、精神动力学治疗Psychodynamic Therapy,徐勇上海市心理咨询中心,简史,1856，5，6 Sigmund Freud 出生1873 1880维也纳大学医学院1882 1884维也纳总医院临床训练,简史,1886他的私人诊所开业与Martha Bernays 结婚Jean Charcot：催眠术Joseph Breuer：疏泄方法Anna O.,简史,1892 施压技术（pressure technique）自由联想（free association）诱惑理论（seduction theory）梦婴儿性欲，俄底浦斯冲突，人类行为的本能基础,基本原则,.潜意识梦动作倒错：口误，意外

2、的动作，忘记或搞错姓名或单词非言语行为,基本原则,.精神决定论心理现象和我们的躯体现象一样，没有任何事情是偶然的或碰巧发生的。每一心理事件的产生，都是一些先前的事件决定的。,希拉里克林顿的口误,她对西弗吉尼亚州的选民说：“每个跟我说的所有关系民生的问题都是下届总统确实可以有所为的事情，如果他真的关心这些的话。”意识到自己的失言，她又加了一句：“更可能做到这些，如果她真的关心这些的话。”,基本原则,.冲突理论人类行为是满足先天的性及攻击本能的愿望与考虑外部世界的规则与现实的需要之间长期斗争的结果。,基本原则,心理结构本我：快乐原则自我：现实原则超我：道德原则,超我,本我,自我,意识,潜意识,意识

3、,潜意识,做决定；整合感知信息,防御机制,释放紧张,道德良心；自我理想,基本原则,基本原则,.婴儿期和童年的体验对成年后的人格有决定性的影响“The child is father of the man” William Wordsworth,基本原则,.阻抗保持现状，对抗治疗师的努力,基本理论：防御机制,防御机制的作用：回避或处理强烈的、具有威胁性的情感，如焦虑，哀伤等维护自尊处理人际关系,神经症性的防御机制,压抑（repression）自我将无法接受的想法、情感及冲动等排除出意识而推到潜意识中去。无法回忆的创伤成长过程中婴儿性的愿望“日常生活中的精神病理学”,神经症性的防御机制,退行退回到

4、成熟前的水平治疗中的反复躯体化疑病婴儿性人格,反相形成（reaction formation）在思考和行动上采取了和潜意识冲动截然相反的方式新的弟弟或妹妹出生时，3、4岁的儿童的反应目的是否认矛盾情感,神经症性的防御机制,神经症性的防御机制,情感隔离（isolation of affect）通过隔离情感来处理焦虑及其他痛苦体验外科医生不带感情地谈论创伤强迫性人格,神经症性的防御机制,理智化高级的情感隔离：处理日常情绪负担合理化对自己的行为后果加以“合理性”解释，借以掩饰潜意识动机伊索寓言：酸葡萄心理（sour grapes rationalization)甜柠檬心理（sweet lemon r

5、ationalization)道德化,神经症性的防御机制,抵消潜意识地抵消某些情感，如内疚或羞耻，的努力某些宗教仪式某些强迫行为,神经症性的防御机制,转向自身将消极的情感或态度由外在客体转向自身健康的病理性的抑郁性人格自虐性格,移置（displacement）目的是让本我冲动得到一定程度的表达，只不过是转到安全的对象身上迁怒于人欲望的移置焦虑的移置,神经症性的防御机制,升华（sublimation）将被禁止的冲动转化为更具建设性及创造性的活动，社会适应性最好,神经症性的防御机制,原始防御机制,自我和外在世界的界限无法保持现实原则无法理解或判断自我以外的事物的独立和恒定,原始防御机制,原始性退缩

6、退回到内心世界,原始防御机制,否认“没有发生”让生活不那么痛苦躁狂,原始防御机制,投射（projection）将自己的潜意识冲动、情感归于他人良性、成熟的形式：共情的基础恶性的形式：危险的误解，破坏人际关系。偏执性人格,原始防御机制,分裂（splitting）主动地将相互对立的情感、自体表征或客体表征分裂开来的潜意识过程。好-坏表扬治疗师-攻击别的治疗师,原始防御机制,投射认同（projective identification)病人将自体表征或客体表征投射入治疗师；治疗师潜意识地与被投射的内容认同，并开始象被投射的自体或客体表征那样感受或行为；投射的内容经过治疗师的处理和修正，再通过内射返回

7、给病人。由此，病人的自体或客体表征也得到修正。,基本理论：心理发展,佛洛依德的理论口欲期（0 1岁）肛欲期（1 3岁）性器期（3 6岁）潜伏期（6 12岁）性征期（13 成年）,基本理论：心理发展,客体关系理论02月：内向性26月：共生636月：分离-个体化610月：区分1016月：练习1624月：恢复亲密关系2436月：个体化加强，客体恒定,依恋理论Attachment Theory,Konrad Lorenz(1903-1989),Konrad Lorenz(1903-1989),Harry F. Harlow(1906-1981),Harry F. Harlow(1906-1981),J

8、ohn Bowlby(1907-1990),Marry Ainsworth(1913-1999),Marry Ainsworth(1913-1999),陌生情景Strange Situation安全型依恋（secure attachment)回避型依恋（avoidant attachment)矛盾型依恋（ambivalent attachment),安全型依恋,回避型依恋,矛盾型依恋,基本技术,设置（setting）时间；频度；费用；治疗室布置初次访谈（first interview）,访谈技术倾听,集中注意，不打断病人听的越多，说的越少，记住的就越多关注非言语信息，帮助理解病人的感受倾听你自

9、己尝试忍受暂停和沉默让你自己和病人感到舒服,访谈技术反应,尽可能准确地描述你察觉到的病人的感受和想法共情性的理解尽可能少提问题，除非：获得信息探索新的领域（开放性问题）希望推动病人（尽可能不要用“为什么”,访谈技术反应,重述和释义避免评判避免不必要的转换话题讲话不要太早、太多、太长反应之后，回到倾听,基本技术,自由联想“说出出现在你脑子里的任何东西，不要有任何加工和检查”。自由联想本身并不能显示患者的潜意识阻抗和防御,梦的解析“通向潜意识的忠实的大道”。显义隐义梦的工作：将隐义转换为显义的工作移置凝缩替代不合逻辑的次序贬低戏剧化继发修正,基本技术,关注“日常行为”错误幽默：双关语，笑话,基本技

10、术,基本技术：阻抗分析,阻抗的定义：“Whatever interrupts the progress of analytic work is a resistance” - Freud,阻抗突出了患者所极力防御的内容和时期阻抗提供了患者习惯性的防御。在分析师的帮助下，患者能够认识并最终放弃这些防御。,基本技术：阻抗分析,基本技术：阻抗分析,阻抗的常见临床表现：病人沉默病人不想说情感隔离身体语言琐碎或治疗外的事情回避话题,基本技术：阻抗分析,阻抗的常见临床表现：迟到，爽约病人感到无聊付诸行动,基本技术：阻抗分析,阻抗的分类：自我一致的自我不一致,基本技术：阻抗分析,阻抗分析：认识阻抗呈现阻抗澄

11、清阻抗解释阻抗修通,基本技术：移情分析,移情的定义过去客体关系的重复；移情总是不恰当的；目的总是愿望的满足；“过去的客体”；移情本质上潜意识的；所有的人都有移情。,基本技术：移情分析,移情的特点：不恰当性强烈的情绪反应矛盾性多变性顽固性,两个层面：意识层面：工作联盟潜意识层面：移情分析师尤其容易成为患者的移情对象：权威；治疗师关心的态度；空白,基本技术：移情分析,移情分析移情神经症正性移情：依赖：早到；不愿结束；对分析师提要求；没有满足会感到失望、愤怒，甚至抑郁、自杀。负性移情：认为医生不够资格；敌意移情必须小心处理,基本技术,分析性解释这个梦（或联想、反应）意味着什么？它是否和新的、重要的潜

12、意识内容有关？此刻是向患者解释的恰当时机吗？,基本技术,例一：解释阻抗,病人：很抱歉，我迟到了。我正准备出门时，我接到我姐夫的一个长途电话。他说我姐姐病了，是否可以向我借点钱付医药费。我不知道，如果我借钱给他，我怎么继续在您这接受治疗。对我来说，好象事情总是一下子同时出现。,例一：解释阻抗,治疗师：上次治疗我们看到你对父母的一些不太好的情感。我认为我们在这个地方就要发现一些重要的东西了。今天你却告诉我，当然你告诉我不是你的原因，你无法继续这个治疗了。这样的情况好象不是仅仅这一次。每当你对你对你自己的了解感到害怕的时候，总会有些事情会出现转移你的注意力。你小的时候也是通过这样的方法来解决这样的麻

13、烦的。一旦你父母生气了，你就会找到些人或事来表明是他/它们导致你不能做你应该做的。是这样吗？,例二：解释移情,病人：我必须告诉你，在这两个月里，我真不敢想象如果没有你的帮助，我会怎么样。我感觉我爱上你了。治疗师：如果我们看一下你为什么会对我有这样的感觉，我们可能会发现当我为你提供心理上的帮助的时候，我对你来说我代表着谁？,病人：你能不能象个真正的人一样接受我的感情？我想告诉你我对你的感觉。我并不想谈论我自己。你能不能脱下你的职业外套，哪怕就一分钟？治疗师：你向我表达你爱我。这对你一向是非常困难的。你过去不能，现在你能够向我表达，理解这一点很重要。同样重要的是理解为什么当我没有做出你期望的反应你

14、如此生气。,例二：解释移情,精神分析治疗的目标,根本目标：通过更好地了解自己，帮助患者以更适应的方式去思考和行动主要目标获得对行为问题的潜在原因的理智及情感上的内省修通：全面地探索这些内省的意义,精神分析的发展和变化,精神分析取向的心理治疗 （Psychoanalytically Oriented Psychotherapy）“Chicago小组”：Franz AlexanderAlfred Adler 的个体心理学 （Individual Psychology)Carl Jung的分析性心理学 （Analytic Psychology）客体关系学说 （Object-relationships Theory）,复习思考题,什么是防御机制？请举例说明常见的防御机制。什么是阻抗？阻抗有那些常见的临床表现？什么是移情？移情的有那些特点？,