气一元论与临床吕英讲稿.ppt

1、气一元论与临床吕 英,吾道一以贯之,一家之言无偏不成家 成家必不偏,凡病皆为本气致病立足本气致病标本中（陈修园、张隐庵）开合枢五运六气（运气学说）周易八卦（中国医易学、易经杂说）河图、洛书,素问阴阳应象大论篇第五曰：左右者，阴阳之道路也；素问天元纪大论篇第七十一曰：左右者，木金之生成也；灵枢九针十二原第一曰：令左属右，其气故止，左持而御之，右主推之。阴符经曰：机在目；阴符经曰：天地，万物之盗也；万物，人之盗也；人，万物之盗也；,邪正是一家,素问六微旨大论“非其位则邪，当其位则正。”灵枢九针十二原“粗守形，上守神，神乎，神客在门。”,病例一:姓名：钟* 性别：女 年龄：6岁 初诊：2008年4月

2、3日主诉：阵发性腹痛10天现病史：十天前因受凉出现频发阵发性腹痛，程度时轻时重，喜按，大便干，两日一解。舌郁红，苔白黄、浊腻，脉细滑。诊断：腹痛,分型：中焦虚寒（本） 治疗：缓急止痛（治标）方药：芍药甘草汤加砂仁白芍10、炙甘草2、砂仁5（打）5剂 用法：每日一剂，加水煎服。 （伤寒恒论663页）,辨证分析（主气顺序：厥少少太明太） 东方厥阴风木有序升发失常，但失常之临床表现在不同的人身上可以相同，也可以不同，此患儿未出现南方离卦位之相应临床症状，而是以厥阴风木横逆中土为临床表现，对应脏腑辨证是肝木横逆克伐中土，气机升降失常，中土失荣，气虚而气滞，不通则痛，故腹痛喜按,中土清阳不升浊阴难降.,

3、手阳明大肠庚金之气不能顺利下降，大 肠传导糟粕功能受阻，大便壅阻肠道，郁久则化热伤津，故大便干结。气不畅血必郁，故舌郁红，中土浊阴不降，湿乃是足太阴脾经已土之气，故白黄浊腻，脉细滑。一诊用芍药甘草汤苦甘化阴（阴血溽养燥气得平），是治标之方，但同样能达“土伏火”，加砂仁芳香助己土之运化，同时也能纳五脏之阴。（厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚 即伸。）,二诊：2008年4月9日腹痛偶发作，12次/日，大便日解一次，质已转软。舌暗，苔薄白腻，脉细滑。诊断：同前。分型：釜底火弱。治法：温益元阳，调达肝气。方药：生生不息加桂枝生姜熟附子3、干姜3、炙甘草6、生姜15、桂枝2、山芋肉3 3剂用法：每日

4、一剂，加水400ml文火煎至100ml分早、晚服。,辨证分析：一诊虽是治标之法，但同样使得中焦气机升降恢复十之七八，大便也已成形，并且时有日解2次，邪毒渐化，正气渐复。郁红舌黄浊苔已退。现舌暗、脉细滑说明元阳之气未复常，北方坎中真阳不足，故用生生不息汤，立足坎、震二卦，加桂枝助东方厥阴风木之升发之用，生姜化解阴寒之邪将化出的水湿，预防出现水湿停留中焦而致的相应症状。,这一点本人认为在临床中，医者必须充分考虑到每一个患者在恢复自身圆运动的过程中，尽量能做到医者和患者共同所要达到的目的解除痛苦。对于元气亏损不大的患者，医者应该力求这样的效果，以做到先师仲景一剂则知，二剂则已的效果为榜样。,药物性味

5、分析:素问六节藏象论：“天食人以五气，地食人以五味。 神农本草经曰：芍药：气味苦，平，无毒；味苦，是得少阴君火之味；张隐庵曰：初之气厥阴风木，二之气少阴君火，芍药春生红芽，秉厥阴风木而治肝，花开三四月间，秉少阴火气而治心，炎上作苦，得少阴君火之气化，故气味苦平。 风木之邪，伤其中土，致脾络不能从经脉而外行，则腹痛。,陈修园曰：芍药气平，是夏花而秉燥金之气也。气平下降，味苦，是得少阴君火之味。味苦下泄而走血。芍药花开赤白，其类总一：探讨1：分赤白两种，叶天士认为赤入心与小肠，主破血。探讨2：酸寒易苦平，误认为敛阴之品，杀人无算。李可：仲景年代芍药是指赤芍。黄杰熙：入口咀嚼，初为味苦，久留口中细嚼

6、，有酸味楚齿，并有清凉之意。苦酸、平，微寒。,山茱萸：气味酸平张隐庵：色紫赤而味酸平，秉厥阴、少阳木火之气化。手厥阴心包，足厥阴肝皆属于风木也；手少阳三焦，足少阳胆皆属于相火；山茱萸味酸收敛，敛火归于下焦，火在下谓之少火，少火生气。叶天士曰：山茱萸气平，秉天秋成之金气，入手太阴肺经；味酸，得地东方之木气、入足厥阴肝经。,黄杰熙：气味酸温，而非平，温者木之气，故得木气最全，归入足厥阴肝经。色紫黑，黑者入肾经，滋水。紫者入心补火，则肾肝心一气贯通而入肺，成天元一气，上下舒和之态。人之将脱，元气上脱，必经肝经而奔上，山茱萸味酸补肝血而敛元气以归根，气温畅肝之气而上达以调肺气，而主呼吸，故山茱萸为治气

7、上脱之无上妙药。固得木气最全，既可敛，又能疏，虚证用之能敛补，实证用之能疏通，敛正气而疏通邪气。生生不息汤,病例二:姓名：杨* 性别：男 年龄：1岁 初诊：2008年3月27日：现病史：颜面湿疹2个月，舌暗红，苔浊白，指纹青达气关。,诊断：奶癣（婴儿湿疹）分型：先天元阳不足治疗：扶益元阳方药：龙吟汤桂枝2、赤芍7、熟附子3、干姜3、炙甘草6、山芋肉6、回龙汤27ml 用法：每日一剂，加水300ml文火煎至100ml分早、晚服。,二诊：2008年4月10日：3剂药后湿疹消失。此次咳嗽、流涕2天，轻咳，痰少，舌淡红，苔薄，指纹沉略青左达风关，右达气关。诊断：感冒证型：少阴虚寒方药：生生不息汤加葱白

8、熟附子3、干姜3、炙甘草6、葱白1/3根，山芋肉3用法：每日一剂，加水300ml文火煎至100ml分早、晚服。,辨证分析：在儿科，西医诊断的婴儿湿疹是常见病、多发病。中医的诊断是奶癣，对于此类西医认为免疫功能低下的疾病，或者与遗传有关的疾病，往往没有特效药，只能对症给与治疗。,本人认为对此类先天元气不足的患儿，只要立足点高，及时正确给与药物辅助治疗，并指导家长合理正确的饮食，是完全可以扭转其先天不足的体质。其实同样是逆则成仙的道理。道法自然。,病例三:姓名：刘* 性别：男 年龄71 初诊：2008年3月14日：主诉：夜尿多一年现病史：一年前出现夜尿增多，渐由一次增为三次。易发脾气，胃纳可以，大

9、便日解一次，成形。口干但不欲饮水。舌较郁红，苔少，体微胖，右尺不过指，左弦顶关。诊断：虚劳（前列腺肥大）分型：少阴虚寒,治疗：温益元阳方药：龙吟汤熟附子6、干姜6、炙甘草12、山芋肉12、 桂枝2、赤芍7 3剂用法：每3日一剂，加水400ml文火煎至100ml分1服。,二诊：2008年3月17日：夜尿明显减少， 01次，3月15日早6点 解尿一次。余两天均在晨七点以后。余无特殊。舌仍郁红，苔转薄白，脉双手尺顶关。诊断、治法: 同前 方药:在前方加葱白。熟附子6、干姜6、炙甘草12、山芋肉12、桂枝2、赤芍7、葱白1/3根 3剂用法：每3日一剂，加水500ml文火煎至100ml分1服。,辨证分析

10、：西医的老年性前列腺肥大是困惑老年人的一常见病，此患者病情轻，尚未出现小便淋漓不尽或闭而不通，以气化不足的夜尿为症状。在临床时如果医者能够做到不考虑症状，不考虑病名，立足先天真一之气（真气），就可一本摄万殊，只管这个元气的强弱及其运行规律的失常，恢复不圆之圆，就能真正体会大道的至简至易。,素问上古天真论曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，故能形与神俱”。“虚邪贼风避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。” 真气参考道书十二种“所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。”（医德医术、仁心仁术）灵枢刺节真邪曰：“真气者，所受于天，与谷气并而充身也。”,素问四气调神大论曰：“

11、夫四时阴阳者，万物之终始也从之则苛疾不起，是谓得道。”真人道生；至人淳德全道；贤人合同于道素问六节藏象论“夫自古通天者，生之本，本于阴阳，故其生五，其气三。”,素问气交变大论篇第五段：上经曰：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。此之谓也。何谓也？本气位也（自然本来面目）。位天者，天文也。位地者，地理也。通于人气之变化者，人事也。故太过者先（于）天（而至），不及者后天，所谓治化，而人应之也” 。自然规律素问天元纪大论曰：“所谓本也，是谓天元。” “物生谓之化，”素问 六微旨大论篇曰：“物之生从于化。”,无极图：太极本无极道德经第一章：“无，名天地之始。”素问天元纪大论篇曰：“太虚廖

12、廓，肇基化元，万物资始，五运、九星(天蓬、天内、天冲、天辅、天禽、天心、天柱、天任、天英 )、七曜”,先天乾、坤卦（根本体）,后天坎、离卦（表现用）,周易彖曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”象曰：“天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。”素问阴阳离合论篇曰：“天覆地载，万物方生。”易曰：“天地氤氲，万物化醇。”,银河系中心图,太阳系,太空中的地球,昼参日影，夜考极星,凤凰卫视图,二龙戏珠图,中医之魂（时空观）,阴阳的关系是：对立制约、互根互用、 消长平衡、相互转化； 天人一体观与整体观何谓明？素问天元纪大论曰：“善言始者，必会于终，善言进者，必知其远，

13、是则至数极而道不惑，所谓明矣。”灵枢病传曰：“明于阴阳，如惑之解，如醉之醒。”,治病求本何为本素问生气通天论和六节藏象论曰：“生之本，本于阴阳。”素问六节藏象论曰“心者，生之本，神之变也。”素问阴阳应象大论曰：“阴阳者，天地之道也治病必求于本。”,何为人？山高人为峰！素问宝命全形论篇曰：“人以天地之气生，四时之法成。”灵枢经水篇曰：“人之所以参天地而应阴阳也。”素问宝命全形篇曰：“夫人生于地，悬命于天，天地合气 ，命之曰人。”,治病的根本元气的强弱及其运行规律。1、元气是？人活一口气。 有形的还是无形的，还是二者兼具。元气的有形无形是站在不同的时空而言。浑圆一气是人的肉眼无法看到的，所以说它无

14、形也是正确的，但它能化生出万物，万物是有形可见的，所以说它是有形的也正确。灵枢本神篇曰： “天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也所以任物者谓之心”,2、元气的运行规律 用乾卦来解释元、亨、利、贞。对应的是春夏秋冬四季或东南西北中五方，通俗讲就是一年中春天就应该是万物初生，若此时该升发不能升发就会得病，其余类推。素问五运行大论曰：“燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间，寒暑六入，故令虚而生化也。”,气的运行方式：升降出入 素问六微旨大论篇曰：“出入费废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则

15、无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。、故无不出入，无不升降。、四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。故曰：无形无患，此之谓也。”素问阴阳应象大论篇曰：“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男妇也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也。”素问天元纪大论曰：“夫五运木金”,何谓病？素问五运行大论曰：“从其气则和，违其气则病，不当其位者病，迭移其位者病，失守其位者危。”素问经脉别论篇曰：“生病起于过用。”治病大法火生土 、土伏火（先天乾坤两卦）灵枢根节曰：“用针之要，在于知调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。故曰上工平气，中工乱脉，下工绝气危生。”大禹治水法只能不能,谢 谢！,上善若水,