浅谈人格障碍及相关问题.ppt

1、闵行区双江小学,1,校园人际交往障碍与调适,王彬,浅谈人格障碍及相关问题,闵行区双江小学,2,人际交往障碍是指在交往过程中，交往双方受社会、文化因素和心理因素的影响而导致的交往困难或交往不顺利，最主要的障碍是双方心理方面的差异，尤其是个性方面的差异而导致的。如：交往双方不一定会随时随地受到社会或单位给予的相同待遇。另一方面，交往方面的某些社会、文化方面因素所引起的障碍。如：语言障碍：只要交往双方使用统一的语言文字，语言符号标准化就能克服。至于心理差异，即使双方都使用统一的、标准的语言符号进行交流，交往起来同样会很困难。要克服由心理差异所带来的障碍不是很容易做到的。,校园人际交往障碍的内涵,闵行

2、区双江小学,3,前言,国内外调查资料显示都说明，凶杀的被害人最多见的是被害人的配偶、亲属。资料显示，此类案件在美国可占80%。他们提出：你在大街上要比在家里安全。与一个陌生人在一起，要比与亲属和朋友在一起更为安全。,闵行区双江小学,4,你吝啬吗？,一只猴子从树上跌下来，你认为那个部位先着地？A：头 B：臀部 C：脚 D：手,闵行区双江小学,5,A:这类人和朋友吃饭合作做任何事情，都会斤斤计较，是个非常吝啬的人。B：对金钱反应迟钝，只要朋友开心，你就会毫不犹豫地一掷千金。C:你是个慎重之人虽然小气，为了怕别人讲闲话，你也会表现自己不吝啬。D和朋友吃饭你是想尽办法不付款的人。,闵行区双江小学,6,

3、司法实践问题,无责任能力限定责任能力完全责任能力,闵行区双江小学,7,一、人格定义问题,人格 为稳定的行为方式和 发生在个体身上的人际过程。 首先是人格具有稳定的特点 其次是人格定义所关注的是人际过程,闵行区双江小学,8,人格改变与人格障碍三原则,主观与客观世界相统一性原则,精神活动内在协调一致性原则,人格相对稳定性原则,闵行区双江小学,9,人格障碍的诊断,1、症状标准：个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：（1）认知（感知、及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离

4、；（2）情感（范围、强度、及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；（3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；（4）人际关系的异常偏离。,闵行区双江小学,10,2、严重标准：特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属、同事）感到痛苦或社会适应不良。3、病程标准：开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。,闵行区双江小学,11,偏执性人格障碍 冲动性人格障碍 分裂样人格障碍 反社会性人格障碍 表演性人格障碍 强迫性人格障碍 情感性人格障碍 依赖性人格障碍 自恋性人格障碍 逃避性人格障碍 边缘性人格障碍 被动攻击性人格障碍,二、常见人格障碍,闵行区双江小学,12,案 例（一）,2008年

5、7月1日上午9时40分许，28岁的北京青年杨佳袭警，导致6死5伤。,闵行区双江小学,13,案例（二）,小吴，男，16岁。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂”。班里的同学都觉得他是“怪人”，都很疏远他。他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。,闵行区双江小学,14,（一）偏执性人格障碍,以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。诊断标准1、符合人格障碍的诊断标准；2、以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：,闵行区双江小学,15,1对挫折和遭遇过度敏感；2对侮辱和

6、伤害不能宽容，长期耿耿于怀；3多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；4明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；5易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；6过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；7具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,闵行区双江小学,16,测试你语言表达能力5分级的例子：,女： 我不知道怎么办。我已经一遍一遍仔细考虑过这个问题，他年轻时就有严重的心脏病，我和他只是形式上的夫妻，他不理解我需要什么，他只是一直尝试每天用雷同令人讨厌的方式来对我，我真的不再在乎了

7、，似乎我真不值得再与他纠缠不清了。,闵行区双江小学,17,Co（水平1）：这不是一种很好的谈话方式。我想你也应该考虑他的感觉。（弱化的）Co（水平2）：看起来你已经放弃他了，你不想再试了。（略微地弱化）Co（水平3）：你很沮丧、很迷惘，你已经同你的丈夫讨论过这个问题，但他似乎不懂。这时，你感觉他不值得纠缠了。你真的不在乎了。（基本共感或可互换的反应）Co（水平4）：你已经一次次中肯地与他谈论你现在真的不再在乎了，你已经努力地尝试过了。这对你意味着什么？（略微地强化） Co （水平5）：我感觉到了你的伤感和迷 惘，并且你现在真的不再在乎了。从你已经告诉我的内容，你的思想和情感对我产生了很大的影响

8、。同时，你已经有了一个努力尝试的理由。你已经谈过一些昔日对他的深情厚意，你现在怎样把这些深情厚意与你现有的感情放在一起？（强化的）,闵行区双江小学,18,案例(二),王某，男性，31岁，已婚，初中文化。王某于2001年1月15日18时许，在其姐姐住处与其姐姐前夫张某发生口角。当时王某用三角刮刀和菜刀将张某杀死。,闵行区双江小学,19,新疆归来的小学语文教师,李老师，男性，当年39岁。孤身一人带着4000多元现金，千里迢迢回沪探亲。火车拥挤，空气浑浊，治安状况也不好，内心紧张，耳闻人语，到站后从附近的一幢3层楼顶纵身一跃而下。,闵行区双江小学,20,（二）冲动性人格障碍,以情感爆发，伴明显行为冲

9、动为特征，男性明显多于女性。诊断标准1、符合人格障碍的诊断标准；2、以情感爆发和明显的冲动行为为主要表现，并至少有下列3项：,闵行区双江小学,21,1易与他人发生争吵和冲突，特别在冲突行为受阻或受到批评时；2有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；3对事物的计划和预见能力明显受损；4不能坚持任何没有即刻奖励的行为；5不稳定的和反复无常的心境；6自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；7容易产生人际关系的紧张和不稳定，时常导致情感危机；8经常出现自杀、自伤行为。,闵行区双江小学,22,情感性人格障碍,情感性人格障碍是一种不受环境因素影响的某种突出的不良情绪状态在一生中占

10、有优势的人格障碍。,闵行区双江小学,23,一、临床表现,情感性人格障碍可以具体表现为抑郁性人格障碍、情绪高涨性人格障碍和环形情绪人格障碍。 抑郁性人格障碍也称情绪低落性人格障碍。其临床表现为精神不振，寡言少语，过分担忧，容易发怒，自感负担重，精力不济，对任何事情都感到困难重重、无能为力和难以预料结局，对生活的看法充满悲观愁情，成天抱怨命运。 情绪高涨性人格障碍的临床表现为精神振奋，乐观欢愉，笑口常开，对生活感到莫大的乐趣，但做事想当然，或凭空设想，匆忙结论，或草率从事，有始无终，常给人一种盲目乐观、不自量力的感觉。,闵行区双江小学,24,兴趣索然的王小姐,情绪低落持续3年，每次情绪好转不超过2

11、个月，工作效率受损，对任何事情兴趣不高，知道自己心理有病，曾多次去内科就诊，但效果不佳。,闵行区双江小学,25,（三）分裂样人格障碍,以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性多于女性。诊断标准1、符合人格障碍的诊断标准2、以观念、行为和外貌的奇特、情感冷漠，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：,闵行区双江小学,26,1性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除了生活或工作必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；2表情呆板，情感冷漠，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；3对赞扬和批评反应差或无动于衷；

12、4缺少愉快感；5缺乏亲密、信任的人际关系；6在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；7对与他人之间的性生活不感兴趣（考虑年龄）。,闵行区双江小学,27,案 例（三）,小张医生，上海人，三代单传独子，从小与爷爷、奶奶生活在一起，娇生惯养、宠爱有加,闵行区双江小学,28,（四）反社会性人格障碍,以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁以前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。,闵行区双江小学,29,案 例 (四),2006年12月28日广东省佛山市南海区罗村凶杀案,黄文义,闵行区双

13、江小学,30,诊断标准1、符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项： 1严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习）、经常旷工（或旷课），多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为,闵行区双江小学,31,2行动无计划或有冲动性；3不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；4对他人漠不关心，如经常不承担经济义务，拖欠债务，不赡养子女或父母；5不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；6很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；7对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；,闵行区双江小学,32,8易激惹，并有

14、暴力行为，包括无故殴打配偶或子女；9危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。2、在18岁以前有品行障碍的证据，至少有下列3项：1反复违反家规或校规；2反复说谎（不是为了躲避体罚）；3习惯性吸烟，喝酒；4虐待动物或弱小同伴；,闵行区双江小学,33,5反复偷窃；6经常逃学；7至少有2次未向家人说明外出过夜；8过早发生性活动；9多次参与破坏公共财物活动；10反复挑起或参与斗殴；11被学校开除过，或因为行为不轨而至少停学1次；12被拘留或被公安机关管教过。,闵行区双江小学,34,女： 整天我不知道自己在做什么。我想自己从未想到过会被要求做一个领导，我对能成为我们中的一份子就已经

15、感到非常满足了。,闵行区双江小学,35,思考：1、信息中暗含的那部分内容是什么？ 此人害怕去做超出她目前工作的事情。2、我可以用什么略微有些差别的视角看待她的问题？ 而这一视角又与我们常所使用的观点相一致？ A、对工作成功的焦虑也许是因为她以前很少有成功的女性的榜样，也可能由于缺乏重要人物对她工作成绩的肯定，还可能是她过去曾由于工作出色而受到过不公的待遇这一经历使她采取了目前的回避行为。 （行为主义理论） B、她给自己灌输了不合理或自我挫败的感受，即担心有可能失败，或者走上高位后失去朋友。 （认知理论） C、她对工作情境感到焦虑，也许暗示着有未解决的内部冲突，也可能存在着身份认同上的问题。（心

16、理动力学理论）,闵行区双江小学,36,D、她要做出重大决策，但她的“儿童本我”害怕做出这个决定，这是因为作为一个领导者，她必须以“父母本我”行事，而这是她个性中所缺失的。（交互作用分析理论）E、她生活方式和他的家庭背景都不崇尚个人成功。可能依赖别人（女人的天性）而愿意让自己承担照顾别人的责任。（阿德勒学派）,闵行区双江小学,37,她提出的这个问题我们对以上的解释你感觉合理吗？,闵行区双江小学,38,上述理论的解释反应没有考虑她的文化背景，她没有渊博的知识和丰富的语言表达能力，也许她作为普通一份子在集体内工作时，心理可能更舒服一些。但如果赶鸭子上架-难上加难，从而就会逐渐产生心理问题）,闵行区双

17、江小学,39,（五）表演性人格障碍,以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点。诊断标准1、符合人格障碍的诊断标准；2、以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项：,闵行区双江小学,40,1富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；2肤浅和易变的情感；3自我中心，自我放纵和不为他人着想；4追求刺激和以自己为注意中心的活动；5不断渴求受到赞赏，情感易受伤害；6过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；7暗示性高，易受他人影响。,闵行区双江小学,41,案 例（五）,年轻的打工者， 由于言语不和 而发生争斗，继 而将此卖淫女杀 死，抱着尸体睡 了一个晚上 。,闵行区双江小学

18、,42,（六）强迫性人格障碍,以过分的谨小慎微、严格要求与完美注意，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。诊断标准1、符合人格障碍的诊断标准；2、以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：,闵行区双江小学,43,1因个人的内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；2需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；3凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；4经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；5过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；6刻板和固执，要求别人按其规矩办

19、事；7因循守旧、缺乏表达温情的能力。,闵行区双江小学,44,（七）焦虑性人格障碍,以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全、及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。诊断标准1、符合人格障碍的诊断标准；2、以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：,闵行区双江小学,45,1一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；2对遭排斥和批评过分敏感；3不断追求被人接受和受到欢迎；4除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；5惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；6因

20、“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。,闵行区双江小学,46,（八）依赖性人格障碍诊断标准1、符合人格障碍的诊断标准；2、以过分依赖为特征，并至少有下列3项：,闵行区双江小学,47,1要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；2将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；3不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；4感到自己无助、无能，或缺乏精力；5沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受；6当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；7经常把责任推给别人，以应对逆境。,闵行区双江小学,48,三、人格障碍的治疗问题,心理干预,药物治疗,抗精神病药,抗癫

21、痫药,闵行区双江小学,49,说明,人格障碍患者也并不是完全一层不变的，随着年龄的增长和社会经历的增加，原有的性格有的也会变得较为“柔和”些。据调查，35岁以后的人格障碍患者，大概有50%的患者，情绪、行为方面会有所收敛和改善。当然，这与社会的外环境有密切关联。,闵行区双江小学,50,四、诊断人格障碍需要注意的问题,成长过程,教育背景,行为方式,时间界限,环境因素,临床表现,对疾病态度,家族史,闵行区双江小学,51,谢谢,闵行区双江小学,52,伦理道德和法规,闵行民办双江小学 李伟,闵行区双江小学,53,伦理与道德概述,伦理是指人们处理相互关系时应遵守的规则或道理。伦理的核心是道德。道德是关于人

22、们思想和行为的善与恶、美与丑、正义与非正义、公正与偏私等观念、原则、规范和标准的总和。(上层建筑的重要组成部分，来源于社会的物质生活条件。 ),闵行区双江小学,54,法律可从广义和狭义去理解,广义的法律指法的整体，包括由国家制定的宪法、法律、行政法规、行政规章等规范性法律文件和国家认可的判例、习惯等。狭义的法律专指拥有立法权的国家机关依照立法程序制定的规范性法律文件。在中国，狭义的法律指全国人大及其常委会制定的基本法和基本法以外的法律。,闵行区双江小学,55,法律与道德,凡是社会主义法律所禁止的，必然是社会主义道德所否定的；凡是社会主义法律所提倡的，也必然是社会主义道德所赞扬的。因此，加强社会

23、主义道德教育，树立起社会主义道德风尚，就能提高人们遵纪守法的自觉性；加强社会主义法制教育，是进行社会主义道德教育的主要内容之一，因而也是提高人们的社会主义道德水平的有效手段。,闵行区双江小学,56,公德和私德,在现代法治社会，划分公和私的依据是权利，公就是公权，私就是私权。以这个理解来透视，所谓公德就是设定于公权上的道德，而私德则是关于私权的道德。,闵行区双江小学,57,国家和个人分别从属于公德和私德。行业组织包括职业的行为道德兼具公德和私德的特点。,闵行区双江小学,58,职业道德中具有集体权利的道德规范，就具有公德的性质。如公司职员的廉洁性、诚实性等。职业道德中的基本守则如热爱本职工作，坚定

24、为社会作奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质等，就具有私德的性质。,闵行区双江小学,59,一般来说，职业道德中的公德部分，随着行业规范的有序化会逐步转化为法律规范，并主要通过法律来进行调整。如职业道德中的告知性，心理咨询师如不尽告知义务，并由此造成当事人的损害，就要承担法律责任。而职业道德中的私德部分，因为仅涉及心理咨询师的私权利，故通常不具有法律意义，但对于提高其职业技能、营造良好的职业环境等具有重要影响。,闵行区双江小学,60,(三)相关案例老子幽会情人 儿子怒报嫖娼,他想既要“家中红旗不倒”，又要“外面彩旗飘飘”。 分析：甲某为有妇之夫，不顾自己的家庭和子女，在外与其他妇

25、女厮混，是一种不道德行为。但儿子怒报嫖娼的做法不妥，警察的处理没有法律依据。,闵行区双江小学,61,婚外情引发“夺子战争”,唐先生与陈小姐跨越年龄差距、道德界限，竟然婚外生下一子。为了争夺这个非婚生子的抚养权，唐先生诉至法院。 分析：本案中双方均另有家庭，对子女亦各具抚养能力。法律不保护男方和女方的同居关系，但子女对父母亲的权利义务，同样受法律保护。但未成年人的抚养主要考虑更有利于抚养的原则。,闵行区双江小学,62,“飞来横祸案”是否应赔偿,窗外突然飞进来几块石头，正好击中坐在靠窗位子上的张某，出院后，张感觉视力下降，并认为与飞石所伤有关，即向西宁铁路部门提出赔偿要求，未果，于是诉至法院。 对于这种责任的范围，法律规定了严格责任，即承运人承担的是一种无过错责任。,