PULSIONPiCCOplus容量监护仪.ppt

1、PiCCO plus容量监护仪,PiCCO Pulse Contour Cardiac Output.简便 - 安全 - 快速 - 明确,PiCCO技术,PiCCO的主要测量参数有哪些？,PiCCO主要测量下列参数：,热稀释参数（单次测量） 心输出量CO / CI 全心舒张末期容积GEDV 胸腔内血容积ITBV 血管外肺水EVLW / EVLWI 肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量PCCO / PCCI 每搏量SV / SI 动脉压MAP，APsys，APdia 全身血管阻力SVR 每搏量变异SVV,PiCCO plus系统连接示意图,PiCCO技术的原理是

2、什么？,PiCCO技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管：,a. 经肺热稀释,经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（8C）或室温（24C）生理盐水,中心静脉注射,右心,左心,肺,PiCCO导管如插在股动脉内,PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量的异同,Tb = 血流温度Ti = 注射指示剂温度Vi = 注射指示剂容积 Tb . dt = 热稀释曲线下面积K = 校正系数,b. 动脉脉搏轮廓分析,动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（SV）。,SV

3、,连续心输出量PCCO的测量,压力曲线下面积,压力曲线型状,动脉顺应性参数,心率,与病人有关的校正因子,t s,P mm Hg,PCCO is displayed as last 12s mean,PICCO参数分类,容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全新舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 心率 HR 动脉压 AP 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI,PiCCO测量参数临床意义,

4、容量前负荷指标,全心舒张末期容积（GEDV）是心脏4个腔室内的血容量,容量前负荷指标,胸腔内血容积（ITBV）是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量。,PiCCO前负荷指标,胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP + PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强2,3,5,6,8,9,12,13,22。ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息2,3,6,7,8,9,12,13,22。,压力和容量反映前负荷 2,ITBV (and thu

5、s GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP“ Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995,11,压力和容量反映前负荷 1,心指数（CI）变化与中心静脉压（CVP）、肺楔压（PCWP）和胸腔内血容积（ITBI）变化的关系，病人是急性呼吸衰竭采用机械通气13Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992,SVmax,SVmin,

6、SVmean,每搏量变异SVV,每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。,SVV 是. 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人,PiCCO前负荷指标,SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20,对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，,每搏量变异 - SVV,PiCCO前负荷指标,dPmx左心室收缩力指数 = 动脉压力曲线的上升枝,dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度，是心肌收缩力的参数,pi

7、cco心肌收缩力参数,PiCCO心肌收缩力指标,全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）,GEF =,GEDV,4 x SV,右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）,左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）,1,2,&,3,全心射血分数GEF,右心,左心,肺,PBV,EVLW,EVLW,RAEDV,RVEDV,LVEDV,每搏量（SV）,LAEDV,GEF全心射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关,研究表明：ARDS的病人EVLW含量较高时，联合高频通气模式只是提高氧合。EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，压力支持通气比控制通气的效 更好。,血管外肺水,血管外肺水（ EVLW）肺间质

8、的含水量反应肺水肿的程度 显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线7,8,16,21,24,25,PiCCO肺相关参数指标,PICCO肺相关指标,肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）= 血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型,Pulmonarv Blood Volume,静水压肺水肿,通透性肺水肿,PVPI =,PBV,EVLW,正常,升高,升高,PVPI =,PBV,EVLW,升高,升高,正常,PVPI =,PBV,EVLW,正常,正常,正常,

9、PBV,EVLW,PBV,EVLW,PBV,EVLW,正常,Extra Vascular Lung Water,PiCCO肺相关参数指标,正常值范围,ParameterRangeUnit心指数（CI）3.0 5.0l/min/m2每搏量指数（SVI）40 60ml/m2 全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（MAP）70 90mmHg全心射血分数（GEF）25 35%心功能指数（CFI）4.5 6.51/min心率（HR）60 901/min舒张末期容积指数（GEDI）680 800ml/m2胸腔血容积指数（ITBI）850 1000ml/m2每搏量变异

10、（SVV） 10%血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 7.0ml/kg肺血管通透指数（PVPI）1.0 3.0,4. PiCCO技术的临床应用诊断治疗树,*不保证与您的病人完全一致,全心舒张末容积或胸腔内血容积,血管外肺水,每搏量变异,PiCCO技术给临床带来的优势,导管不经过心脏，创伤更小对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat）测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏直接给出容量参数， 无需对其它指标（如压力）进行翻译不受机械通气等外部压力变化的影响测量前负荷、后负荷和流量等多种指标在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况， 避免X线造成的困惑技术容易掌握，并发症少适

11、用于儿科和新生儿的病人（2公斤以上）节省医疗资源，动脉PiCCO导管可以放置10天以上,国外 参考文献,1.Berkenstadt H et al., Anesth Analg, 20012.Bindels A et al., Crit Care 4, 20003.Boussat S et al., Int Care Med 20024.Brock H et al., Eur J Anaesth 19(4), 20025.Della Rocca G et al., Eur J Anaesth 19, 20026.Della Rocca G et al., Anesth Analg 95, 20

12、027.Eisenberg PR et al., Am Rev Respir Dis 136(3), 19878.Gje O et al., Chest 118, 20009.Gje O et al., Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13, 199810.Haperlin et al., Chest, 198511.Katzenelson et al., SCCM 2001, San Diego12.Lichtwarck-Aschoff M et al., Journal of Critical Care 11(4), 1996,13.Lichtwarck-

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