1、心脏起搏器,护理查房, EICU,简要病史,患者匡宝娜，女，83岁，退休人员。原有“右下肢淋巴管炎、心脏起搏器植入术”病史入院前2小时突发左侧肢体偏瘫，伴口齿含糊不清，嘴角右侧歪斜，有流涎，右侧肢体不自主抽动，伴头痛，感恶心，无呕吐，家属急送至湖州市中心医院急诊。查体左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级。查头胸颅CT示：右侧额颞叶密度略减低，右肺中叶及左肺舌段少许纤维灶，两肺下叶少许感染灶，心影增大，冠脉钙化灶，心脏起搏器植入术后改变；血常规示白细胞10.3*109/L，中性粒细胞百分率81.9%，超敏C反应蛋白121.3mg/l；凝血功能示D-二聚体1.27mg/l”，考虑急性脑梗塞，患者家属
2、要求转至我院住院治疗。,患者神清，伸舌略左偏，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔2.0，等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，右下肢皮肤红肿，皮温增高，右小腿内侧有一结痂，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，肌张力不高，双侧巴氏征阳性。入院生命体征：T:36.0 P：76次/分，BP:185/87mmHg。,“美罗培南针0.5 q8h”静滴抗感染，护胃，营养脑细胞，抗血小板聚集、稳定斑块，改善侧支循环等对症治疗。9月30日患者家属要求转神经内科进一步治疗。予转科。,患者10余年前曾因“病态窦房结综合症”在“湖州市中心医院”行“心脏起搏器植入术”。,要点,定义：,心脏起搏器是通过发放一定
3、形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,起搏器的构成,人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。,起搏器的构成,脉冲发生器,电池,电极及导线,什么情况下需要安置起搏器,不论是起搏或者是传导发生障碍，心脏泵出的血液不能满足身体的需要，出现乏力、头晕、一过性意识丧失并进而危及生命者，都应该安装起搏器,常见的有：病窦综合征：放电次数减少，一般如果白天放电次数40次分钟，也就是心跳小于40次分钟，患者有头晕或晕厥发作，就需要安装起搏器。房室传导阻滞：房室结和或传导发生障碍,其它还需要植入起搏器的疾病有：房颤、肥
4、厚梗阻型心肌病、长QT综合征等。,心脏起搏器的分类（一）,临时起搏器 也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。永久起搏器 也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。,心脏起搏器的分类（二,单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极
5、导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。,右房电极,右室电极,冠状窦电极,心脏起搏器的分类（三）,根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏 .VOO同步型起搏器 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。,手术过程,手术时患者神志清
6、楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。,护理,行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂。,训练病人床上排尿，排便。,术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。,术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护。协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施。,心脏起搏器的并发症 （1）电极
7、移位，起搏失效（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍（3）电极或导线损坏和断裂（4）心脏穿孔，气胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器综合征,1,健康宣教,起搏器知识指导,病情自我监测,活动指导,特殊注意事项,其他,健康宣教,给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。,远离强磁场、电场 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。 雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。,谢谢 ！,
