多器官功能障碍王方雪.ppt

1、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）,王方雪,多器官功能障碍综合征王方雪,2,MODS的命名回顾,背景：,1973年TILNEY报告18例腹主动脉瘤破裂后出现序惯性多器官功能衰竭。1977年Eisemen提出MOF的概念1992年美国胸外科医师协会和危重病医学会建议将MOF改名为MODS.,多器官功能障碍综合征王方雪,3,多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征（MODS）是指由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的可逆性功能障碍。,恶化的结局是多器官功能衰竭 (mul

2、pitle organ failure,MOF),多器官功能障碍综合征王方雪,4,主要教学内容,多器官功能障碍综合征王方雪,5,病 因, 严重感染, 休 克, 心肺复苏后, 严重创伤, 大手术,多器官功能障碍综合征王方雪,6, 严重烧（烫、冻）伤, 挤压综合征, 重症胰腺炎, 急性药物或毒物中毒等,病 因,多器官功能障碍综合征王方雪,7,发病机制,MODS机制学说,多器官功能障碍综合征王方雪,8,第一次打击休克、创伤、感染、烧伤,严重的SIRS,SIRS,MODS,第二次打击休克、感染、缺氧,康 复,SIRS,康 复,MODS,多器官功能障碍综合征的二次打击学说,多器官功能障碍综合征王方雪,9

3、,MODS发病机制,多器官功能障碍综合征王方雪,10,发病机制小结,多器官功能障碍综合征王方雪,11,多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系,多器官功能障碍综合征王方雪,12,发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态,衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官,从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日,MODS区别其他疾病致功能衰竭特点,多器官功能障碍综合征-王方雪,13,MODS区别其他疾病致功能衰竭特点,多器官功能障碍综合征王方雪,14,单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的,MODS

4、区别其他疾病致功能衰竭特点,多器官功能障碍综合征王方雪,15,二、临床表现,多器官功能障碍综合征王方雪,16,临 床 特 征,有一定的时间间隔,多是受损器官的远隔器官,循环系统处于高排低阻状态,持续性高代谢状态,氧利用障碍,氧供需矛盾突出,临床特征,分休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭4个阶段，病程1421日。,缺乏特异性,多器官功能障碍综合征王方雪,17,分类分型,MODS 分 类,多器官功能障碍综合征王方雪,18,MODS 分型,单相速发型,双相迟发型,反复型,根据临床特征分为：,多器官功能障碍综合征王方雪,19,临床诊断,1,T 38 或 36,2, 20 次/分或 PaCO232

5、mmHg,3,H R 90次/分,SIRS 诊断标准,MODS=SIRS+器官功能不全,多器官功能障碍综合征王方雪,20,MODS临床分期及临床表现,多器官功能障碍综合征王方雪,21,诊断标准,多器官功能障碍综合征王方雪,22,急诊处理,MODS治疗,多器官功能障碍综合征王方雪,23,器官功能支持-提高氧供,氧疗机械通气 SaO2 90%,补充循环血容量 CO 2.5L,增加血红蛋白浓度 红细胞比容 Hb 100g/L,氧供DO21.38HbSaO2CO,MODS时，最好DO2 550ml/min.m2,多器官功能障碍综合征王方雪,24,Your Text Here,器官功能支持-降低氧耗,控

6、制惊厥,镇静镇痛,呼吸支持,降 温,多器官功能障碍综合征王方雪,25,1补液补液使CVP达到812mmHg平均动脉压65mmHg尿量0.5ml/kgh中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或 ScvO2）70%,早期目标治疗,液 体 复 苏,多器官功能障碍综合征王方雪,26,早期目标治疗,液 体 复 苏,多器官功能障碍综合征-王方雪,27,1. pH值7.27.52. PaO25860mmHg或 血氧饱和度90%,1. 潮气量 6ml/kg2. 平台压30cmH2O3. PEEP 518cmH2O4. 允许高碳酸血症,方 法,目 标,低潮气量通气,多器官功能障碍综合征王方雪,28,护 理,1.预

7、防及心理支持,2.加强病情观察,3.配合治疗,4.营养支持,5.防止感染,多器官功能障碍综合征王方雪,29,护 理,1预防 针对引起MODS的原发病，应及时进行处理。如对于创伤、感染及休克病人，要避免吸入高浓度氧及输入较多库存血等。对大手术病人，术前要检查肺功能，术后采用雾化吸入疗法，鼓励深呼吸和排痰，预防肺部感染。 2观察病情 ARDS是一种急性危重病，将病人安置于监护室内实行特别监护。监测生命体征和意识状态，尤其是要关注呼吸困难和缺氧情况的变化，遵医嘱及时采集和送检动脉血气分析和生化检测标本。1）体温：血温40以上，皮温低于35,温差大,多器官功能障碍综合征王方雪,30,护 理,2）脉搏和

8、心率：细数常提示心力衰竭，不规则 为心律失常3）呼吸：快慢、深浅、节律等，发绀、哮鸣音、三凹征。潮式呼吸、点头样呼吸4）血压：了解心脏、血管功能状态，发现休克。有创动脉置管持续监测动脉压。5）意识：嗜睡、昏迷。瞳孔6）心电监护7）肾功能：尿，血尿素氮、肌酐8）氧供、氧耗、氧摄取率,多器官功能障碍综合征王方雪,31,护 理,3配合治疗 （1）纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（50%）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气。目前较常使用的通气方式是呼气终末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）

9、，以尽早提高血氧分压。在氧疗过程中，要记录给氧方式、给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等。,多器官功能障碍综合征王方雪,32,护 理,3配合治疗 （2）消除肺水肿：遵医嘱应用利尿剂、人血白蛋白等消除肺水肿，同时限制液体入量（15002000ml/d）；应用肾上腺皮质激素抗炎、缓解支气管痉挛。用药期间应观察疗效和药物不良反应。 （3）营养支持：ARDS病人处于高代谢状态，病人应多补充高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以避免发生营养代谢失调和电解质紊乱。 （4）治疗原发病：配合医生针对病因进行治疗，如积极控制感染、抗休克等。,多器官功能障碍综合征王方雪,33,护 理,4心理护理 应根据病人的心理需求，通过语言、表情、手势等与病人交流，解释疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心。,Thank you,多器官功能障碍综合征王方雪,