1、创伤的院前急救,西院院急診科,什么是创伤院前急救?,创伤院前急救是特指各种创伤后的院前急救。 院前急救的基本内容BLS、ALS 创伤院前急救的基本技术止血、包扎、固定、搬运、开放气道、心肺复苏、抗休克。,气道异物梗阻的处理,腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)在膈肌下,腹部快速挤压法,5次后用手清除异物。,急救工作者的任务,挽救生命 减轻病人痛苦,防止继发损伤降低伤残率 关键在于伤后早期救治,进行现场急救应遵循的原则,进行现场急救要有时间概念,即要争分夺秒地进行抢救,做到:快速准确判断病情迅速进行现场处理及时转送医院,创伤院前急救流程,1.接120出诊命令 了解伤员所处位置、数
2、量、伤情、进一步确定救治病人所需特殊物品,带齐所需急救器材物品。,创伤院前急救流程,2.出发时向120报告 出车时间 确定出诊时间 接受监督与指导 留下录音作为法律依据.(目前救护车出诊被120指挥中心的GPS定位系统监控),创伤院前急救流程,3.与创伤现场联系 进一步了解伤员位置、人数、伤情。进行必要的自救互救指导;同时计划到达现场要采取的急救措施;司机要对乘车人员的安全及路况充分估计(关好车门,扎好安全带,恶劣天气,复杂路况)确保安全快速。,创伤院前急救流程,4.到达现场 对现场进行安全性评估(塌方、高速公路、火灾、电击伤)向120报告到达时间病人大体情况及需要获得的帮助( 110119
3、)。,创伤院前急救流程,判断伤情 采集病史 首先必须明确患者是否存在或潜在威胁生命的问题,必须立即采取那些措施稳定病情,预防可能出现的危险。注意:伤情、体位、面色、意识、瞳孔、TPRBP。简要了解致伤原因。同时进行CPR,打开呼吸道、吸痰、止血、开放静脉等急救处理。,创伤院前急救流程,6.边救治边查体 创伤急救不能按临床医学各科的诊疗常规进行采集病史、体格检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗的程序。而是边救治边查体,抢救和诊断同时进行。在前述判断伤情的基础上按照胸、腹、头、脊柱、骨盆、四肢的顺序查体尽量避免漏诊、误诊。,创伤院前急救流程,多发伤的早期诊断 应在不耽误必要的抢救前提下,诊断方法要
4、求简便,尽量少搬动伤员,并能在最短时间内明确脑、胸、腹哪个是致命性的损伤,也可能全部都是致命性的损伤,要判断哪个致命性的损伤需要最先处理。,创伤院前急救流程,向病人亲属告知病情 在对伤情初步判断后,边救治边客观地向病人亲属告知病情,可能出现的危险性及预后,注意留有余地。,就地抢救?还是拉起就跑?,就地抢救: 心跳呼吸停止,呼吸道异物窒息,四肢、体表活动性大出血等。 拉起就跑 心脏刺伤,胸腹主动脉瘤破裂,肝脾破裂大出血,骨盆骨折盆腔大出血,体表大面积撕脱及脱套伤等。根据对伤情的判断正确灵活处置。,快速转运到院内救治,.简化现场救治操作,尽快转送到医院作进一步确定性处理。 要注意病人的固定搬运、途
5、中监护救治、同时向医院急诊科报告伤情,做好相应的会诊、救治准备,填写院前病历等。,.病人送达医院后要做好以下工作,a向120紧急救援中心报告到达时间、伤情救治情况。 b 向院内医师交接病情及救治情况。c 填写完善院前病历。d 协助院内医师救治。,院前院内急救无缝衔接,1.院前院内快速有效衔接可节约时间,提高急救时效。 2.急救人员对衔接重视程度与急救体系软硬件设备是否配套,影响了衔接工作的有效进行,可造成治疗延迟与纠纷。 3.院前院内急救人员需加强沟通协调。,创伤的早期处理原则,创伤治疗的总目标是恢复机体的结构和功能的完整性。早期处理,首先是维护病人的生命,其次是减轻病人的痛苦和防止继发再损伤
6、。 例如大血管损伤,出血必须迅速控制出血;开放性气胸,应迅速闭合胸壁伤口。只有处理好危及生命的损伤,才可能进行其他治疗。 优先抢救生命和及早恢复生理功能是创伤早期处理的基本原则,也是我们院前急救的重要任务。,创伤现场急救基本技术,止血、包扎、固定、搬运、开放气道、心肺复苏、抗休克。,即刻复苏与延迟复苏(抗休克),传统观点认为,创伤休克低血压,应立即进行液体复苏,使用血管活性药物,尽快提升血压(即刻复苏)。但现在的概念却是延迟复苏,即对创伤失血性休克,特别是有活动性出血的休克病人,不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏,而主张在到达手术室彻底止血前,只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要,在手术彻底
7、止血处理后再进行大量液体复苏。若过早地使用血管活性药物或大量液体提升血压,并不能提高患者的活存率,事实上还有增加死亡率和并发症的危险。,即刻复苏的危险性,1.即刻复苏可能延误决定性治疗(手术) 2.在出血未控制的情况下,大量液体复苏和提升血压可以导致持续出血,血液稀释和体温下降,3进而造成氧输送不足低氧代谢致酸中毒,凝血功能障碍和低体温(死亡三角) 。造成了对休克病员生命的最大威胁。,战场休克复苏方案(美国),1.评估伤员是否需要复苏主要依据伤员意识和脉搏状态。 2.如果意识清楚、桡动脉搏动有力,便不需给予任何输液; 3.对脉搏弱和意识水平降低者应给予输液;4.复苏应使收缩压维持在8085mm
8、Hg;5.复苏应给予小剂量的高渗晶体或人工胶体。,开放静脉不是可有可无,“如果意识清楚、桡动脉搏动有力,便不需给予任何输液”;不代表不开放静脉,开放静脉的目的不单纯是补液抗休克,重要的是在发生病情变化是能及时临床抢救用药。在我国也是医护人员自我保护的措施。,一.出血与止血,创伤后大量出血往往是导致休克或死亡的原因之一。因此,在救护过程中,必须迅速准确地进行止血,才能有效地抢救伤员。,止血与包扎技术操作程序,1 、物品准备:绷带、三角巾、纱布块、手套、动脉止血带、敷料剪刀、止血标记卡、笔1支。 2 、评估现场环境:环顾四周,评估现场环境是否安全。 3 、安慰伤者,戴乳胶手套。,判断出血的种类,1
9、.动脉出血:血色鲜红,呈喷射状。2.静脉出血:血色暗红,呈缓慢涌流状。3.毛细血管出血:呈片状渗出,血色鲜红。,判断出血程度,注意伤员全身情况变化,出血多者常有以下特征: (1)皮肤和粘膜呈苍白色。(2)脉搏细速,四肢发凉。(3)皮肤潮湿,全身衰竭。(4)躁动不安,伴有烦渴。(5)严重者有时可出现昏迷等。,常用止血方法,1.指压止血法。2.止血带止血法3.绞棒止血法4.加压包扎止血法5.填塞加压包扎止血法6.止血钳止血法,(一)指压止血法,是一种简单而有效的临时止血法,多用于头部,颈部及四肢的动脉出血。其方法是:根据动脉走形位置,在伤口的近心端,用手指将动脉压在邻近的骨面上而止血:亦可用无菌纱
10、布直接压于伤口而止血。然后再换加压包扎法,或用止血带进行止血。,1.颈总动脉压迫法,用于同侧头颈部出血。在胸锁乳突肌中点的前缘,将伤侧颈总动脉向后压于颈椎横突上。但必须注意,此法仅用于紧急情况下。一要避开气管:二严禁同时压迫两侧颈总动脉,以防脑缺血:三不可高于环状软骨,以免颈动脉窦受压而引起血压突然下降。 (颈总动脉压迫点:胸锁乳突肌中点的前缘,环状软骨平面以下)。,2.面动脉压迫法,用于眼以下的面部出血。在下颌角前约2cm处,将面动脉压在下颌角上。有时需要两侧同时压迫,才能止住血。,3.颞浅动脉压迫法,用于同侧前额、颞部出血。在耳前下颌关节上方加压(颞浅动脉压迫点:耳前下颌关节上方)。,4.
11、肱动脉压迫法,用于同侧上臂下1/3 ,前臂和手部出血。于上臂内侧中点,肱二头肌内侧沟处,将肱动脉向外压在肱骨上。(肱动脉压迫点:上臂内侧中点,肱二头肌内侧沟处),5.尺桡动脉压迫法,. 由于手部出血。在腕部,以两手拇指同时压于尺桡动脉上。,6.指动脉压迫法,由于指动脉走形于手指的两侧,故手指出血时,应捏住指根的两侧而止血。(指动脉压迫点:指根的两侧)。,7.锁骨下动脉压迫法,用于同侧肩部和上肢出血。在锁骨上窝,胸锁乳突肌下端后缘,将锁骨下动脉向下方压于第一肋间上。(锁骨下动脉压迫点:胸锁乳突肌下端后缘),8.股动脉压迫法,用于两侧下肢出血。在腹股沟中点稍内下方处,将股动脉用力压在股骨上。(股动
12、脉压迫点:腹股沟中点稍内下方处),(二)止血带止血法,战伤救护中对出血伤员常用的止血方法。多用于四肢较大的动脉出血。此外,尚可用三角巾,绷带等物,进行絞棒止血。,橡皮止血带止血法,先在出血处的近心端用纱布垫或衣服,毛巾等物垫好,然后再扎橡皮止血带。其方法是:用左手(或右手)拇,食,中指夹持止血带头端,将尾段绕肢体一圈后压住止血带头端和手指:再绕肢体一圈,用左手食,中指夹住尾端,抽出手指即成一活结。,(三)绞棒止血法,在无制式止血带的情况下,可以用三角巾、绷带、纱布、手帕等就地材料,折叠成带状,缠绕在伤口的近心端,并在动脉走形的背端打结,然后用小木棒,笔杆等插入绞紧,直至不再出血。其步骤是:一提
13、,二绞,三固定。,使用止血带注意事项, 止血带止血法操作简便,效果确实:但使用不当,可增加伤员痛苦,甚至造成残废。故使用时必 须注意以下几点: 1.先扎止血带后包扎。若能用加压包扎等其他方法止血的,最好不用止血带止血。 2.扎止血带要松紧适度,以达到压迫动脉为目的。太松,仅仅压迫了静脉,使血液回流受阻,反而出血更多,并会引起组织淤血,水肿:太紧,可导致组织,血管和神经损伤。,使用止血带注意事项,3.扎止血带的部位应该加衬垫,而不能直接扎在皮肤上,以免损伤皮肤。 4.止血带必须扎在靠近近心端,而不强求标准位置,前臂和小腿扎止血带不能达到止血目的,故不宜进行。,使用止血带注意事项,5.必须注明扎止
14、血带的时间,以便在后送途中按时松解止血带。通常以每隔23小时松一次为宜,每次送510分钟。放松时,要用指压法止血。在松解止血带是必须注意两个问题,一是防止再次突然出血而导致血压急速下降。尤其是已经大量失血的伤员更危险;二是松解止血带后,容易使扎止血带以下的组织分解突然被大量吸收入血,引起或加重休克。因此,不能轻率的松解止血带。如需要放松时,则要轻慢且不能完全解除总之扎止,血带的时间越短越好,最好不超过5小时。如需外伤性截肢,而止血带又是扎在最靠近伤口处,则中途可以不松解止血带。,使用止血带注意事项,6.对上止血带的伤员,必须挂有明显的标志,并应优先后送.上止血带的肢体应行固定,寒冷季节应注意保
15、暖,以免发生冻伤。,(四)加压包扎止血法,一般用于局部出血。此法可止血,又可达到包扎伤口的目的。其方法:取纱布、棉花等物做好垫子,放在出血伤口敷料的外层,然后加压包扎即可。(填塞加压包扎止血法) 正确使用加压包扎止血方法,不仅有良好的止血作用,又可减少对肢体远端血循环的影响,防止神经损伤和肢体坏死。因此是我们应该熟练掌握灵活使用的止血方法。,加压包扎止血法注意事项,压迫及加压部位要准确止血才能可靠。压迫止血部位不准确往往导致止血失败。企图在已被大量血液浸湿的敷料上加盖纱布来完成止血,其结果往往的不理想,还可能掩盖出血,造成严重后果。如果能正确、灵活掌握使用加压包扎止血,有时会收到意外的止血效果
16、。,( 5 )止血钳止血法,用止血钳直接夹住较大开放伤口内出血的血管,出血停止后,将止血钳端留于伤口内,用急救包包扎,此法损伤组织少。,二.包扎,包扎有止血、保护伤口、防止感染、扶托伤肢,以及固定敷料、夹板等作用。常用的包扎材料;有急救包、三角巾、绷带、四头带等。紧急情况下亦可就地取材。包扎的注意事项: 1 、快(发现、暴露、检查、包扎伤口可快)。2 、准(部位要准确)。3、轻(动作要轻,以免增加疼痛和伤口流血)。 4、牢(牢靠、松紧适度、打结时要避开伤口和不宜压迫的部位)。 5、处理伤口要仔细(异物不能随意拔除,脱出内脏不能随意还纳)四肢包扎时,指(趾)端应漏出,以便随时观察局部血液循环情况
17、。,三角巾包扎法,三角巾应用范围最广,简单迅速,易于掌握,包扎面大,效果确实。尤其是是用于大面积烧伤与软组织创面的包扎。 三角巾的用法:在撕开胶合边一侧的剪口,取出三角巾后再将敷料放于伤口处,然后用三角巾包扎。,三角巾各部名称,1.头部包扎法,帽式包扎法:将三角巾折叠约两指宽,放于前额眉上。顶角拉于枕后,左右两底角沿两耳上拉向后方,至枕外隆凸交叉,压紧顶角,再绕到额前打结。顶角反折塞进交叉的底角内。,面具式包扎法,将三角巾顶角打一结,套住下颌和罩住头面部,拉紧两底角交叉绕至前额打结。 包扎后,根据伤情可在眼、口、鼻部位,将布提起,小心剪洞,使眼、口、鼻外漏。,毛巾包扎法,用毛巾包扎,即将毛巾横
18、放,盖住面部,毛巾两端向后拉紧,在健侧耳前,上下角交叉打结。在眼、口、鼻部位分别剪孔,使眼、口、鼻外露。,绷带包扎法,头部帽式包扎法: 用绷带自前额沿耳上至枕后隆凸绕头两圈固定,然后再前额中央开始将绷带反折到枕后,并向两侧回返包扎至头顶全部覆盖,最后环形扎两圈固定。,2.单眼或双眼带式包扎法,把三角巾折叠成约四指宽的带形,将2/3向下斜放于伤侧眼部,从耳下绕至枕后,经健侧上至前额,压住上端绕头一周打结。可将上端反折向下,压住另一伤眼,再经耳下至对侧耳上打结,成8字形,胸(背)部包扎法,一般包扎法: 三角巾底边横放在胸部顶角于患部肩上绕向背部,两底角拉向背部与顶角打结。(背部包扎相反),胸(背)
19、部包扎法,2.胸(背)部燕尾式包扎法: 先将三角巾折成燕尾式,置于胸前,两燕尾底角分别结上系带背后打结,然后将两燕尾较分别放于两肩上,并拉向背后,于前结余头打结固定。背部包扎与胸部相反,即两底边角在胸部打结。,腹部包扎法,兜式包扎法: 将三角巾顶角向下,底边放置上腹部,两底角绕到背后打结,顶角接一带经会阴部绕到后方与底角打结。,上肢悬吊法,(1)大悬臂带:用于前臂伤和骨折(肱骨骨折不能用),将肘屈曲吊于胸前,以防骨折移位,疼痛和出血。(2)小悬臂带:用于锁骨、肱骨骨折,肩关节和上臂伤。将三角巾折成带状吊起前臂(不要托肘),三.固定,骨折的固定在现场救治占有很重要的地位,院前一线能否对骨折及时、
20、正确地处理,将影响伤员的预后和伤肢的功能恢复,若处理不当,除了会增加伤员的痛苦外,更严重的是会造成伤员的死亡和终身残疾。,1.肱骨骨折固定法,(1)夹板固定法: 可用13块夹板固定。如用一块夹板时,夹板放在上臂外侧:如用两块夹板时,则放在上臂的内,外两侧:用三块夹板时,则在上臂的前,后外侧各放一块。然后用两条折叠成带状的三角巾或绷带,在骨折的上,下端扎紧,肘关节屈曲90度,前臂用腰带或三角巾悬吊于胸前。必要时再以绷带将上臂固定于躯干上,以加强固定。,1.肱骨骨折固定法,(2 )三角巾固定法:将三角巾折叠成约1015cm宽的条带,将肱骨固定在躯干上。屈肘90度,再用三角巾将前臂悬吊于胸前。,2.
21、前臂骨折固定法,(1)夹板固定法:在前臂掌、背侧各放夹板一块,用绷带或三角巾固定前臂于中间位,屈肘90度。用三角巾悬吊于胸前。,2.前臂骨折固定法,( 2 )三角巾固定法:先用三角巾将伤臂悬吊后,再用一条三角巾条带或一条绷带将伤臂固定于胸前。,3.股骨骨折固定法,夹板固定法: 用一块长木板,放在伤肢的外侧。木板的长度必须上至腋下,下至足跟。在骨突出部、关节处和空隙部位需加衬垫,然后用三角巾或绷带等,分别在骨折上下端、腋下、腰部、髋部和踝关节等处打结固定。,4.小腿骨折固定法,(1 )夹板固定法: 用两块相当于大腿中部到足跟长的木板,分别放在小腿的内、外侧(如只有一块木板,放在小腿外侧)。骨突出
22、部加垫,用三角巾分别于骨折的上、下端,大腿中部膝下和踝关节部打结固定。足部最好用三角巾条带作“8”字形固定,使足尖与小腿成直角。 (2 )三角巾固定法: 用三角巾条带,在骨折上下端、膝关节、踝关节和足部,分别将伤肢与健侧固定在一起(两腿之间应用纱布或衣服充填)。,四.搬运,搬运病人注意事项: 昏迷伤员在注意保持呼吸道通畅,防止窒息。 颈椎伤应有人协助牵引、并使用颈托固定头颈部。 脊椎、脊髓伤要避身体弯曲的扭转,平抬平放,并将伤员固定于担架床上,以免因道路颠簸或急刹车坠床加重损伤。 搬运过程中,要时刻注意伤情的变化。如发现面色苍白、头昏、眼花、血压低,脉膊减弱、恶心、呕吐、烦躁不安等,应暂停后送
23、,就地抢救。,搬运伤病员的方法,首先,将担架放在伤病员的伤侧,将其坚硬物品从口袋中取除。由2名担架人员,单腿跪在伤员健侧,一人托住伤员的头部和肩背部,另一人托住伤员腰臀部和膝下部。伤员能合作者,嘱其双手抱住担架人员颈部。这样互相协作,同时起立,将伤员轻放在担架上。伤员躺在担架上,体位舒适为宜,最好用被褥垫平,空隙处用衣物等填实,以免在途中摇晃。担架上的扣带应当固定拴好。,铲式担架,搬运时要善于使用铲式担架,将铲式担架分解,从病人两侧轻轻放入其身下托起,既减少对病人不刺激和损伤,减少对医护人员的污染,又减轻工作量。,抬担架行进时的注意事项,1.抬担架行进时,伤员的头部应在后,脚在前,这样后面的担
24、架员可随时观察伤情变化,发现异常变化,应及时妥善处理 2.行走时,尽可能使担架平稳,防止颠簸;寒冷季节要注意保暖,防止伤员受凉和冻伤; 3.上坡时,伤员头部朝前;下坡时相反; 4.后送途中,担架人员要保证伤员的安全,不让伤员再次负伤。,危重伤员的后送体位和注意事项, (1)昏迷和颅脑损伤的伤员,应安置侧卧位或俯卧位,便于口腔、呼吸道分泌物的排出,防止舌后坠,以保持呼吸道通畅。为避免脑水肿,头部应用衣服垫高,不能低于身体的其他部位,并略加固定,以防途中震荡。 (2)胸部损伤的伤员,应斜坡卧位或侧卧位后送。侧卧位是,应伤侧在下,健侧在上,以免影响呼吸。 (3)腹部损伤的伤员,一般用仰卧位,亦可用斜
25、坡卧位。为减少腹壁张力,可将伤员膝下用衣物垫高,髋关节和膝关节均处于半屈曲位置。,危重伤员的后送体位和注意事项, (4)骨盆骨折的伤员,用先用三角巾将骨盆包扎固定,然后仰卧于担架上,膝下稍垫高,髋关节和膝关节屈曲,两下肢略外展。 (5)脊柱与脊髓损伤的病员,搬运时后送都要特别注意,不可使颈部和躯干部前屈和扭转,应是脊柱保持伸直的姿势;绝对禁止一人抬肩,一人抬腿的搬运法,以免使伤员发生脊髓损伤或加重脊髓损伤。,危重伤员的后送体位和注意事项,(6)颈椎骨折的伤员,如搬运不小心,有时可造成伤员立即死亡。故在搬运时应有34人,一人专管头部牵引固定,使头部保持与躯干成直线的位置,保持颈部不动,以免脊柱弯曲而损伤脊髓。其余三人蹲在伤员同侧,二人托住躯干,一人抱住下肢,要求齐心协力动作一致,将伤员抬上担架,取仰卧位,头颈两侧垫以沙袋、衣物、被卷等物固定,防止头部左右摇摆。(铲式担架),
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