三级诊断初步诊断.ppt

1、三级心理诊断技能,主讲人：闫明13734037144,第二节 初 步 诊 断,学习目标,学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性,将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点,确定造成求助者心理与行为问题的关键点,初诊接待,获得资料,分析综合,确定工作范围,工作程序,（二）按先后次序，列出临床表现及程度,1、生理：躯体症状表现2、心理：情绪情感表现3、社会：工作、人际交往情况,考点,（三）找出引起心理问题的关键,考点,关键点,由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较(主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等),因果关系或横向影响关系,不同时间收集到

2、的资料进行比较,横向比较.,纵向比较,临床症状与相关因素之间的联系,资料来源的可靠性和准确性,病因分析客观逻辑性,综合整理分析资料，对求助者问题可能的原因进行分析：一、生理因素：1年龄 2性别3躯体疾病4家族遗传二、社会因素：1现实刺激事件2社会支持系统三、心理因素:1. 个性特征2. 认知3. 行为模式、4. 情绪 5. 人际交往特点,一例同性恋易性癖心理调整,求助者资料：1、 人口学资料：张XX，女，21岁。大学一年级休学学生，汉族。2、家庭状况：父亲母亲均为高中文化，个体工商户。家庭经济状况良好。姐弟二人，求助者排行老大。3、 学习记录：从小学到高一学习成绩一直在班内拔尖。高中毕业复读一

3、年勉强考入一所三类大学本科。4、社会交际：喜欢和男生一起抽烟喝酒、打台球之类男生们玩的游戏，不熟悉的人都当她是男孩子。不太愿意和亲戚同学交往。已经休学。5、 兴趣爱好：电脑，打蓝球，交女朋友。6、自我描述：相貌帅气，性格豪爽大方，讲义气。小时候性格活泼，爱动爱玩，学习比较好，被人称为神童。很讨厌家庭，父母祖父母都找她不是，很烦。自认为自己本是个男的，就应该是个男的。要作变性手术，不作就去死。很自豪自己有很多女朋友，说起自己被很多女性欣赏和爱慕时眉飞色舞。喜欢强有力的男性形象，喜欢支配和控制别人。7、 其他特点：认知想象力、表达力良好。,咨询师了解到的情况 求助者是足月顺产生育，幼时父母工作忙，

4、主要照顾者为祖父母，很受娇宠。父母见到求助者多是买一堆的高档学习用品和玩具。然后就是问她的学习成绩，成绩只要稍有下降就会招致父母的暴打。 上小学时学习成绩好，行为乖巧，穿着鲜亮，常常受人夸奖，有很强的优越感，是名好学生。小学毕业以优异成绩升入当地重点初中，在初中时开始喜欢穿男性服装留短发，平时和一起男孩玩耍。初二时和一女孩关系密切。由于家里看管严，学习成绩没有明显影响。重点高中也是凭自己努力考上去的，没有让父母操心，很为此自豪。 上高一和同校一女生A偷偷恋爱，到高二被人发现，女生A的父母给女生转了学校，学习成绩很快下降。高二下学期又和另外一所高中学校的女生B相好，父母知道后就给她转了学，带她去

5、了另外一个城市。到了新的环境没多久她又交上新了女友Z，并开始逃课。从家里拿钱和女友一起到外面游玩。第一次高考没考上大学，被父亲暴打一顿，在家关了一个月，其间闹过自杀，看过心理咨询师，也看过精神医院的医生。勉强参加复读班，考上大学。到了大学仍然和女友Z联系，同时又和另外的女生相好。此时强烈要求作变性手术。,现状表现1、 精神状态 感知觉正常，注意力正常，记忆力良好，思维完整，语言表达清晰流畅。情绪表现与内心体验一致，（神情紧张，不愿多说话，对人有明显防御对抗）意志力完整，人格完整，具有相对稳定性。2、身体状况：良好3、社会功能：出现严重自闭自杀行为，拒绝从事任何社会活动。4、求助者问题家人描述：

6、 情绪焦躁抑郁，苦闷烦躁，感觉很痛苦。她要求作变性手术，一定要和女生Z结婚在一起。不然就死。5、危机持续时间： 一年十数次6、危机方式：喝安眠药。开煤气。割腕。投河。喝老鼠药。8、心理咨询师第一印象： 衣着整齐，发型服饰举止全然一幅男孩模样。低头不愿面对咨询师，举止局促不安，神态委靡，但言语表达清晰流畅。思维判断正常，自知力完整。9、求助意愿：无。拒绝心理帮助。,咨询目标（长期、短期）：1、收集资料，了解求助者自杀的初步原因，迅速确定解救切入点。建立良好救助关系，让自己成为自杀者的美好愿望实现的承托者，建立良好信任关系并解除自杀危机。2.让求助者认识到变性手术并不能给她真正带来快乐和幸福。变性

7、手术加上激素类药物可以使她看上去有些男性的外型特征，但不能成为真正的男人，变性手术实际上把她变成了一个没有性别的残疾人。从自然界、生物、社会、文化、心理几个方面对求助者进行系统性教育，完善性认知。3.帮求助者分析人为什么活着？人到底怎样才能快乐？长久的快乐与短暂快乐的区分？什么是饮鸠止渴性的快乐？我们要追求什么样的快乐？4.寻找求助者同性恋易性的家庭教养原因及个人社会心理生理原因。5.让求助体验到一个传统正常家庭结构中一对恋人的美满与温馨。6. 去享受被男性照顾娇宠的感觉，同时去感受自己照顾娇宠女孩的感觉对比。,真题分享,（单）74、造成求助者心理与行为问题的关键点的内涵是（ ）它是在个体中持

8、久存在不随环境变化改变的形式它是个别临床表现的原因或与表现有联系该因素无论形式如何改变，其本身性质不变在临床诊断中寻找关键点是相对重要的技能,真题分享,（单）74、造成求助者心理与行为问题的关键点的内涵是（ ）它是在个体中持久存在不随环境变化改变的形式它是个别临床表现的原因或与表现有联系该因素无论形式如何改变，其本身性质不变在临床诊断中寻找关键点是相对重要的技能答案：C,真题分享,（单）78、临床诊断最基本的技能是（ ）建立和维持恰当的咨询关系熟悉各阶段工作程序和方法寻找引发临床表现的关键点掌握好诊断要点和鉴别要点答案：,真题分享,（单）78、临床诊断最基本的技能是（ ）建立和维持恰当的咨询关

9、系熟悉各阶段工作程序和方法寻找引发临床表现的关键点掌握好诊断要点和鉴别要点答案：C,真题分享,（多）117、确定心理与行为问题的关键点的原则不包括（ ）求助者家属提供的资料最有可靠性和真实性资料分析时既要可靠真实又要符合客观逻辑心理咨询师凭借经验可以对初期资料做定性分析求助者提供的资料不能作为分析问题的依据答案：,真题分享,（多）117、确定心理与行为问题的关键点的原则不包括（ ）求助者家属提供的资料最有可靠性和真实性资料分析时既要可靠真实又要符合客观逻辑心理咨询师凭借经验可以对初期资料做定性分析求助者提供的资料不能作为分析问题的依据答案：ACD,第二单元 对求助者形成初步印象对一般心理健康水

10、平进行分析,心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断,初步印象,考点,诊断程序,心理诊断的概念,最早出现在罗夏的心理诊断一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域。临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的。,心理诊断的概念,“心理诊断”一词最早出现在M.罗夏的心理诊断是指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料并通过分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的地过程,考点,注意事项,避

11、免“贴标签”，以现实的临床表现为依据对难以确定诊断的案例: 会诊 心理诊断的“三三”原则生物心理社会 （医学三模式）症状、严重程度、病程 （三个维度）认知、情感、意志行为 (三种心理特征),真题分享,（多）112、形成初步印象的正确操作时（ ）对求助者心理问题的严重程度评估对目前一般心理健康水平予以评估对某些含混的临床表现进行鉴别诊断把心理问题和神经症完全分出来答案：,真题分享,（多）112、形成初步印象的正确操作时（ ）对求助者心理问题的严重程度评估对目前一般心理健康水平予以评估对某些含混的临床表现进行鉴别诊断把心理问题和神经症完全分出来答案：ABC,第三单元 确定求助者的问题是否属于 心理

12、咨询的工作范围,学习目标,学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。,二、工作程序,(一)掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则,重点,(二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现：定性 精神分裂症：幻觉、妄想、紧张综合征抑郁症：“三低”，即情绪低落、思维迟缓、活动减少躁狂症：“三高”，即情感高涨、思维奔逸、活动增多躁郁症：周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作神经症：心理冲突,(三)确定工作范围,考点,1、明确自己的胜任力。 2、对象：一般心理问题、严重心理问题 和部分神经症问题。 3、对精神病性问题，作辅助工作。 4、慎重对待出现神经症性问题的求助者 5、综合分析和鉴别精神病性问题

13、。,从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。所谓对症状的“自知”，是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。,确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,(四)不属于心理咨询范围问题的处理有自知之明,四、注意事项,第一 心理咨询师只有获得相关资质后才能确诊为神经症的求助者进行心理治疗。第二 发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域,真题练习单选,5、对求医行为的说法不正确的是( )。A神经症者常常有强烈的求治愿望B由家

14、属陪同者求治的愿望不强烈C神经症儿童反复向家长诉说痛苦D重性精神病的患者很少主动求医答案：,真题练习单选,5、对求医行为的说法不正确的是( )。A神经症者常常有强烈的求治愿望B由家属陪同者求治的愿望不强烈C神经症儿童反复向家长诉说痛苦D重性精神病的患者很少主动求医答案：B,真题练习多选,7、对个性相对稳定性原则的理解正确的是( )A在没有重大外界变革的情况下，一般不易改变B在存在重大外界变革的情况下，一般不易改变C在没有重大外界变革的情况下，可能发生改变D在存在重大外界变革的情况下，可能发生改变答案：,真题练习多选,7、对个性相对稳定性原则的理解正确的是( )A在没有重大外界变革的情况下，一般

15、不易改变B在存在重大外界变革的情况下，一般不易改变C在没有重大外界变革的情况下，可能发生改变D在存在重大外界变革的情况下，可能发生改变答案：AD,真题分享,（多）6、判断正常与异常心理活动的原则是（ ）主客观世界的统一性心理活动的周期性人格相对稳定性精神活动内在一致性答案：,真题分享,（多）6、判断正常与异常心理活动的原则是（ ）主客观世界的统一性心理活动的周期性人格相对稳定性精神活动内在一致性答案：ACD,真题分享,（单）82、对统一性原则的理解正确的是（ ）人的精神或行为只要与外界环境失去同意，必然不能被人理解人的行为虽在量与质方面和外部刺激保持一致，但不一定正常人在行为上只要是超越了均数

16、水平，就表明精神必然是异常的任何正常的心理活动和行为，在形式和内容上不一定与客观环境一致答案：,真题分享,（单）82、对统一性原则的理解正确的是（ ）人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解人的行为虽在量与质方面和外部刺激保持一致，但不一定正常人在行为上只要是超越了均数水平，就表明精神必然是异常的任何正常的心理活动和行为，在形式和内容上不一定与客观环境一致答案：A,真题分享,（多）115、心理过程的内在协调一致是区分（ ）一般和严重心理问题的标准之一心理问题与精神疾病的标准之一正常人群与异常人群的标准之一正常人与心理问题者的标准之一答案：,真题分享,（多）115、心理过程的内在协

17、调一致是区分（ ）一般和严重心理问题的标准之一心理问题与精神疾病的标准之一正常人群与异常人群的标准之一正常人与心理问题者的标准之一答案：BC,真题分享,（单）67、精神活动内在协调一致的含义是（ ）各种心理过程之间协调一致主观反映与客观世界相一致在不同条件下精神面貌一致人格的结构和特点相对稳定答案：,真题分享,（单）67、精神活动内在协调一致的含义是（ ）各种心理过程之间协调一致主观反映与客观世界相一致在不同条件下精神面貌一致人格的结构和特点相对稳定答案：A,真题分享,（多）112、一般心理问题的特点（ ）内容泛化近期发生反应不强原因明确答案：,真题分享,（多）112、一般心理问题的特点（ ）

18、内容泛化近期发生反应不强原因明确答案：BCD,第四单元 一般心理问题的诊断,学习目标,通过案例分析、掌握一般心理问题的诊断方法,二、工作程序,(一)分析求助者是否有器质性病变(二)根据区分正常与异常的心理学原则和精神病症状进行鉴别。（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。（四）分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别。（五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。（六）形成初步诊断,一般心理问题的诊断,三级案例四,三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家中经济条件较为优越，由于是独子，很受父母宠爱，同时管教也很严

19、厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到大学，学习成绩很好，一直名列前茅。参加工作后，由于比较认真、勤奋，工作业绩突出，颇受领导赏识，是同事公认的业务尖子。1个月前，在与客户签订一份合同时，自行决定了某些合同内容，受到领导的严厉批评，感到后悔、自责。自此开始变得很敏感，由于总想着这件事，在与客户进行业务洽谈时，精神总是感到紧张不安，怕出问题。虽然如此，但工作生活的其他方面未受太多影响。,对该求助者的初步诊断是,一般心理问题诊断依据： 1由于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如后悔、自责。紧张、焦虑。2不良情绪持续满1个月不

20、能自行化解。3不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。4自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪,第五单元 严重心理问题的诊断,学习目标,学会对严重心理问题做出诊断,二、工作程序,严重心理问题的诊断,真题练习多选,94判断严重心理问题时应该考虑到求助者( )。 A是否经历较强烈的现实性刺激 B内心的冲突是否属于道德性质 C心身及社会功能是否受到影响 D是否存在着器质性的病变基础答案：,真题练习多选,94判断严重心理问题时应该考虑到求助者( )。 A是否经历较强烈的现

21、实性刺激 B内心的冲突是否属于道德性质 C心身及社会功能是否受到影响 D是否存在着器质性的病变基础答案：ABCD,三级案例五,一、一般情况求助者：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专文化，某中学教师，经济状况良好。二、求助者自述近3个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。,三级案例五

22、,三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，

23、后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。,对该案例的初步印象,严重心理问题诊断依据：1引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。丈夫的外遇使该求助者有着痛苦情绪体验，如悔恨、恼怒、情绪低落等。 2从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下。 3遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理性控制，如气愤、争吵；在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱；对

24、工作和生活有一定程度的影响。 4痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。,心理诊断分类,正常,异常,健康,不健康,（一般）心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力，主动求助,三原则,心理不健康分类,四、注意事项,第 一，严重心理问题的诊断，要力求与神经症性心理问题相鉴别。第二，心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义第三，通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。第四，在分析情绪是否泛化

25、时，要注意区分泛化与心境对人影响区别。,第六单元 提出心理评估报告,学习目标,综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。,工作程序,考点,诊断的基本流程,识别病因,三原则典型症状求医行为自知力,与多数表现联系性质不变,会谈内容,提问,倾听,会谈方向,既往史,仪态、接待方式和问话保密,性质,权利义务,准备工作 初诊接待 确定咨询方式 摄入性会谈,一般资料个人成长史资料目前状态可靠性,不属于心理学范围异常,转诊,使用心理测验,整理临床资料,确定关键点,是否属于咨询范围,正常,初步诊断与鉴别诊断,诊断,智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题避免乱用/避免“地毯式”,一、在对该求助

26、者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?1.该求助者主动提出的求助内容。2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。5.谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。,三级诊断技能部分（知识题）,二、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？1、避免提问“为什么”的问题。2、避免多重选择性问题。3、避免多重问题。 4、避免修饰性反问。 5、避免责备性问题。 6、避免解释性问题。,三、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么? 1.态度必须保持中性。2.提问中避免失误。3.在摄入性谈话中

27、，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4.不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。5.在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。,三级诊断技能部分（知识题）,三、相关知识,(一)提出心理评估报告(二)案例的心理评估从心理测验、观察法、 摄入性会谈获得如下资料：1.求助者提出需要解决问题：2.自我体验、行为表现：(自述与观察),3问题的严重程度：(参照许又新神经症)。 简易评定方法包括三方面：一、病程：短程：不到三个月，评1分； 中程：3个月到1年，评2分； 长程：一年以上，评3分。二、精神痛苦的程度： 轻度：自己

28、可以主动设法摆脱，评1分； 中度：自己摆脱不了，须靠别人帮助或 处境改变才能摆脱，评2分； 重度：几乎完全无法摆脱，评3分。,三、社会功能： 轻度：能照常工作学习及人际交往或轻微妨碍 评1分； 中度：工作学习人际交往效率显著下降，减轻 改变或部分工作或某社交场合避免，评2分； 重度：完全不能工作学习，休病假或推卸或某 必要社会交往完全回避，评3分。总分3，不够神经症。总分6，神经症诊断成立。总分45分可疑病例，需进一步观察确诊。痛苦和社会功能评定，近三个月，太短不可靠。,4相关资料： 5上述资料的可靠性： 6心理问题的关键点：症状的表层; 背后的实质,7求助者问题的性质：按三项原则来分析： 主观世界与客观世界是否一致知、情、意三协调统一原则。人格特征是否稳定按自知力来分析：病感（有痛苦感）病度（病程较短）按意识状况来分析：定向力（时间、地点人物）注意力按起病病程分析：正常现实心理冲突诱因发病没有正常起病的变化，只是从小到大循序渐进过程。本例属于。理由是，故本例初步诊断为心理问题。8原因分析：生物、心理、社会因素,谢谢大家！,祝学习快乐！,