ImageVerifierCode 换一换
格式:PPT , 页数:17 ,大小:319.50KB ,
资源ID:257998      下载积分:10 文钱
快捷下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。 如填写123,账号就是123,密码也是123。
特别说明:
请自助下载,系统不会自动发送文件的哦; 如果您已付费,想二次下载,请登录后访问:我的下载记录
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

加入VIP,省得不是一点点
 

温馨提示:由于个人手机设置不同,如果发现不能下载,请复制以下地址【https://www.wenke99.com/d-257998.html】到电脑端继续下载(重复下载不扣费)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: QQ登录   微博登录 

下载须知

1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。
2: 试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。
3: 文件的所有权益归上传用户所有。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 本站仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

版权提示 | 免责声明

本文(多沙唑嗪缓释片.ppt)为本站会员(h****)主动上传,文客久久仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知文客久久(发送邮件至hr@wenke99.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

多沙唑嗪缓释片.ppt

1、多沙唑嗪缓释片病例分享,南京军区总医院肾脏病科 周云,慢性肾脏病血压管理,2012年KDIGO慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南 根据患者的年龄、共存的心血管疾病(CVD)和其他并发症、CKD的进展风险、视网膜病变存在与否(糖尿病CKD患者),以及对治疗的耐受性等,拟定个体化的血压目标值和治疗药物;接受降压治疗的CKD-ND患者应定期评估体位性眩晕和体位性低血压。,肾脏科常用降压药物,RAAS抑制剂:ACEI和ARB,及醛固酮拮抗剂和直接肾素抑制剂(DRI)。利尿剂受体阻滞剂。CCB中枢肾上腺素能受体激动剂。肾上腺素能受体阻滞剂。 直接血管舒张剂。 醛固酮拮抗剂,ESC/ESH2003高血压指南

2、,CCB,ARB,利尿剂,阻滞剂,阻滞剂,ACEI,如何选择理想的联合降压药物?,Case 1,65岁男性,尿检异常起病,病史半年,目前尿蛋白1.2g/24小时,尿沉渣 RBC 100万/ml,多形性,肌酐74umol/l,UA 660umol/l,TC:8.6mmol/L 既往高血压病史10年,目前氯沙坦100mg/d,血压140-150/90-100mmHg.前列腺增生病史7年,有排尿不净感。我科肾穿刺证实IgA肾病。,Case 1,血压如何达标?2012年KDIGO指南指出在制定老年患者(65岁)的降压治疗方案时,可以参照成人CKD患者的降压靶目标,即推荐使用降压药物维持血压130/80

3、mmHg。但需根据患者的年龄、并发病及所接受的治疗,逐渐增加治疗力度,并严密关注降压治疗相关副作用,包括电解质紊乱、急性肾功能恶化和直立性低血压。,Case 1,药物如何联合?加用ACEI 不主张,增加AKI及高钾血症风险,RCT研究未发现明确获益。-block? 目前已不在JN8一线用药中,该病人合并高脂血症,不首先推荐。CCB 平稳降压,不干扰代谢。推荐。利尿剂 可以选择,但存在干扰尿酸代谢可能。肾上腺素能受体阻滞剂 可以选择,不干扰尿酸代谢,解决血压同时改善前列腺增生症状,一举两得。,Case 1,结局予硝苯地平控释片 30mg 1/12小时,患者1周后诉双下肢水肿,后改为多沙唑嗪缓释片

4、 4mg/12小时。 随诊过程中未出现明显体位性低血压。1月后复诊,患者血压控制于130-140/80-95mmHg,2月后复诊,患者生活习惯改善后,血压控制于130-140/80-90mmHg,并自述前列腺症状有所改善。,Case 2,58岁男性,血糖升高20年,尿检异常4年,目前尿蛋白4.6g/24小时,尿沉渣 RBC 10万/ml,多形性,肌酐184umol/l,UA 660umol/l,TC 7.6mmol/L ,LDL 4.8mmol/L FPG 4.2- 7.2mmoL.餐后血糖 8-11.2mmol/l 糖化血红蛋白 7.4%。3月来低血糖发作6次,多于夜间。肥胖20余年,否认脑

5、梗病史。血压升高10年,目前厄贝沙坦氢氯噻嗪 162.5mg/d,硝苯地平控释片 30mg 1/12小时,自行监测血压150-160/75-80mmHg.,Case 2,降压目标 30mg/24hUAER300mg/24h(2D)和UAER300mg/24h(2C)的非糖尿病CKD-ND患者以及UAER30mg/24h的糖尿病CKD-ND患者,若收缩压和(或)舒张压持续超过130mmHg和(或)80mmHg,则推荐使用降压药物维持血压130/80mmHg。,Case 2,药物如何联合?加用ACEI 不主张,该患者肌酐偏高,严重增加AKI及高钾血症风险。-blocker? 干扰糖脂代谢,且存在掩

6、盖低血糖症状的可能,不推荐。CCB 已大剂量应用。利尿剂 已应用,且肌酐偏高时效差。肾上腺素能受体阻滞剂 可以选择,且改善血糖、血脂代谢。直接血管舒张剂:米诺地尔 备选 注意头痛等副作用。醛固酮拮抗剂:与ARB等药物联用是需高度谨慎,定期复查电解质等。不推荐。,Case 2,结局 厄贝沙坦氢氯噻嗪 162.5mg/d, 硝苯地平控释片 30mg 1/12小时 多沙唑嗪缓释片 4mg/12小时。 米诺地尔片 2.5mg/12小时 血压达标后逐渐减停。1月后复诊,患者血压控制于130-140/80-90mmHg, 血糖、血脂亦较前好转。,Case 3,16岁男性,排尿不畅起病,病史13年,外院CT

7、提示“输尿管后端瓣膜病”,11年前肌酐逐渐升高,已规律透析8年。血压升高11年,平素血压控制于180-200/110-120mmHg。目前贝那普利片 10mg 1/日, 美托洛尔缓释片 47.5mg 1/12小时, 口服硝苯地平控释片 30mg 1/12小时,哌唑嗪 1mg 1/12小时 ,可乐定片 0.2mg 1/12小时;,Case 3,该患者为顽固性高血压,多种降压药效果不佳。住院期间尝试 加用短效CCB+短效-Block,效果不佳。增加透析剂量,加强超滤,下调干体重。哌唑嗪改为多沙唑嗪缓释片 4mg/12小时。并加用米诺地尔片 2.5mg 1/12小时,血压下降,后逐渐加至5mg 1/12小时。,Case 3,结局 贝那普利片 10mg 1/日 美托洛尔缓释片 47.5mg 1/12小时 口服硝苯地平控释片 30mg 1/12小时, 多沙唑嗪 4mg 1/12小时 可乐定片 0.2mg 1/12小时 米诺地尔片 5mg/12小时。1月后复诊,患者血压控制于145-150/90-95mmHg。,Thank You,

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。