周围神经损伤诊疗与护理.ppt

1、运动员周围神经损伤,损伤原因,拉伤切断缺血压迫,周围神经的组织结构,周围神经损伤病理,退行性变 近端轴索、雪旺氏细胞截断变 远端 截断变逐渐被吞噬假性神经瘤生成神经再生 髓鞘先结合，再神经纤维长入,神经损伤的诊断,畸形 运动支配丧失，肌肉不平衡运动障碍 肌力 0级无收缩 1级可有收缩 2级有动作，不能抗重力 3级可抗重力，不能抗阻力 4级抗一定阻力，但差 5级正常,感觉 障碍 S0级无感觉 1级深痛觉 2级有痛觉及部分触觉 3级痛、触觉完全 4级痛、触觉完全，两点区别（距离大） 5级正常,营养障碍 皮干、甲厚，肌肉萎缩，骨质疏松Tinel氏征反射下降-消失,肌电图电生理检查 诱发电位,治疗原则

2、1.神经传导功能障碍-非手术疗法 仅为失用，无病理改变。 解除病因（先压迫，牵拉） 4-6周可恢复 防止肌肉过度牵拉 保持关节正常活动度，防止畸形 治疗：体疗 防止烫伤、冻伤等 药物治疗,2.轴索中断：有肌肉萎缩 保守或手术 移位 3.神经断裂手术 缝合 移植,运动员肩外展综合征,特点：乒乓运动员为主 反复过度拉弧圈球，肩外展 上举引起臂丛血管损伤症状,解剖,机制： 1、肩外展神经血管束在胸小肌及喙突下受牵扯，肱骨头有滑车作用 2、肩外展时，肩胛骨外旋，喙突下移加剧肱骨头的滑车作用 3、锁骨下肌、胸小肌、喙肱韧带拉紧 4、肩外展180臂丛腋下折90角,症状,上肢肿胀发紧尺神经轻度功能障碍Wri

3、ght征（+）,治疗停训后多可自行恢复少数需手术切断胸小肌腱,腋神经损伤,机制：肩关节脱位、牵拉腋神经症状：三角肌麻痹三角肌区皮肤感觉障碍,治疗及预后 预后良好 刺激治疗,胸长神经损伤,登山、体操运动员胸长神经支配前锯肌1-9条(作用使肩胛骨紧贴于胸壁,69条使肩胛骨外旋)。,症状因肩外展无力受限表现：翼状肩胛症，推墙试验（+）肩外展（主动），不全110,治疗1、自行恢复2、药物：Vit.B1、弥可保、等3、胸大肌+筋膜移植肩胛下角,肩胛上神经麻痹见于排球、体操、举重、射击运动员,解剖,颈4-6神经肩胛切迹冈上窝（冈上支）肩胛冈根冈下窝（冈下支）支配：冈上肌、冈下肌、盂肱关节的知觉。,损伤机制

4、,神经在肩胛切迹处或肩胛冈根部切迹处，反复磨损，（或有腱鞘囊肿压迫）（如排球大力扣球肩超常范围活动。射击的后坐力。）,症状，诊断早期：肩不适感，酸胀麻木，力弱、易疲劳，扣球方向性差，举杠不平衡。晚期：冈下肌（或同时冈上肌）萎缩肌电图失神经支配，MRI可查腱鞘囊肿,治疗,1、减少肩胛骨活动的动作（排球扣球、射击的运动量）2、局封（视压迫点而异）3、囊肿切除4、预后良好,尺神经损伤,肘管综合征，（尺神经迟发性麻痹） （体操、举重运动员）,解剖,肱骨内上髁，鹰嘴间有尺神经沟，上有筋膜覆盖骨纤维鞘管。尺神经由此通过,病因,1、肘骨性关节炎2、肘陈旧骨折3、腕屈肌拱门纤维带压迫，或肿物压迫4、肘外翻畸形

5、，尺神经习惯性脱位,症状,早期：仅尺神经分布区感觉麻木晚期：爪手畸形，力弱 尺神经支配区感觉障碍检查：尺神经沟饱满，或有肿物，Tinel Sign(+) 爪手畸形鉴别：颈椎病,治疗：,早期手术 拱门切开 肿物切除 神经移位,自行车运动员尺神经损伤,原因机制,车把套硬骑车姿势身体前倾双手尺侧支撑长期支撑没有及时倒手尺神经小鱼际处持续受压,症状诊断,手掌尺侧的皮肤感觉障碍严重者出现骨间肌萎缩，爪手畸形,预防治疗,1、改换车把套为蛇形橡皮套2、骑车过程中经常倒换支撑手，大鱼际支撑3、有症状者按摩、理疗用维生素,射击运动员神经损伤,小口径步枪射击运动员发生,原因机制,1、枪重5-8kg2、姿势特点；

6、跪射、立射、卧射，手托枪压在骨处 跪射、卧射3cm皮带助力（肘在屈曲100位，固定于腕及上臂下1/3处），压迫尺神经。,症状诊断,出现尺神经损伤症状1、压迫腕部，损伤者仅在掌侧感觉障碍2、压迫上臂者前臂尺侧、手背尺侧也感觉障碍。3、骨间肌萎缩，爪手畸形,防治,1、改正托枪姿势，不压迫小鱼际豆状骨处，安放在大鱼际2、加强腕肌力，减少皮带压迫3、保守治疗,桡神经损伤,原因：投手榴弹等肱骨干骨折致桡神经牵扯或挫伤,症状诊断,1、骨折后，垂腕垂指畸形2、手一、二掌间背侧感觉障碍,治疗1、多自行恢复2、如神经嵌入骨折间手术,前臂背侧骨间神经麻痹（桡神经深支）,乒乓横拍、反拍击球者可见,原因机制,桡神经于

7、旋后肌近侧穿于其下，此处形成拱门，纤维增粗或囊肿、脂肪疝压迫,症状诊断,逐渐发病仅有肌肉症状，伸腕伸指力弱，发球酸软无力，重者垂腕垂指畸形。无感觉障碍，Tinel sigh(+)或触到肿块,治疗,1、减运动量可自行恢复2、局封拱门处多有效3、严重者手术，拱门松解或切除肿块,腕管综合征,偶见于乒乓、摔跤项目正中神经在腕横韧带处受压,原因,腕横韧带肥厚腕部骨折后感染、肿物,症状诊断,1、手正常神经分布区13指麻、痛，夜间重2、大鱼际萎缩3、腕横韧带压迫征（+）4、Phalen 试验（+）5、止血带试验（+）,治疗,早期局封有效晚期手术松解切开腕横韧带,髂肌下血肿股神经麻痹（见于体操、跳高、摔跤）,

8、原因机制,1、髂肌损伤致髂肌下，或髂肌内血肿压迫股神经主动收缩致伤（后臀着地时）被动牵拉致伤2、髋过深致股神经牵拉伤,症状诊断,1、有臀着地伤或分腿劈叉伤史2、不能伸髋直立3、外下腹触诊有肿块4、股四头肌逐渐麻痹及相应部位感觉障碍5、B 超可诊出大小部位6、除外血友病,治疗,1、及早手术解除压迫2、术后沙袋压迫止血，7天下地3、麻痹者预后差,小腿间隔综合征所致腓神经麻痹,间隔综合征是指筋膜与骨构成的间隔腔因血循环障碍内压增高引起肌肉坏死神经压迫麻痹,胫前间隔综合征见于竞走、长跑、行军。可急性可慢性。胫前间隔包括：所有踝足伸肌及腓深神经,原因机制,长途行走、跑、劳损、外伤、胫腓骨骨折小腿、膝部手

9、术、膝关节腔灌注，引起间隔内肌肉水肿，出血，感染。神经肌肉缺血坏死，压迫腓深神经坏死。,症状诊断,小腿胫前间隔处肿胀疼痛压痛牵拉试验（+）早期垂足，第1、2跖间感觉障碍，晚期可因肌肉坏死挛缩，仰足。足背动脉仍可触及。,小腿外侧间隔综合征,原因：直接伤、挫伤 外踝韧带损伤腓骨骨折机制： 外侧间隔腓骨长短肌血肿、肿胀、坏死、内压增高伤及腓总神经浅、深两支。,症状、诊断,外侧肌间隔肿胀压痛牵拉痛（+）胫前间隔内肌肉麻痹，但无坏死征象 （无肿胀及牵拉痛）,鉴别腘动脉损伤肌肉神经缺血再灌注肿胀多普勒检查远端血流血管造影,治疗,及时间隔切开6-12小时以内完全恢复4天以后多已坏死不宜手术慢性病例保守无效手术切开,踝管综合征及跖管综合征,解剖胫神经在分裂韧带处或足拇展肌筋膜处受压。原因： 劳损局部组织增厚压迫或骨折压迫、骨增生,症状诊断,胫骨神经支配区麻木、痛、夜间重Tinels sign(+)感觉障碍：踝管 综合征全足底。 跖管综合征仅限于前足止血带试验（+）,治疗,1、早期局封强的松龙2、晚期手术松解、切除跟距骨桥,