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肺小叶HRCT表现.ppt

1、肺小叶的HRCT表现,成都医学院李 卓,肺小叶的HRCT表现,肺小叶解剖HRCT的介绍正常肺小叶的HRCT表现HRCT 下的肺小叶疾病,1. 肺小叶解剖 (肺的呼吸部),1.1 肺小叶 (=次级肺小叶) 指每一个细支气管(或35个终末细支气管)连同它的各级分支以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶。 多边形、不规则形。在大部分部位上大小为1-2.5cm,平均1.1-1.7cm。 双肺各有50-80个肺小叶。 每个肺小叶有一个支气管和肺动脉供应,边缘为含肺静脉和淋巴管的小叶间隔。 是肺脏的一种结构和功能单位(呼吸单位),也是小叶性肺炎的病理单位。,1.肺小叶 (肺的呼吸部),小叶间隔,间隔内肺V,小叶

2、支气管,小叶肺A,小叶间隔,脏层胸膜,正常肺小叶结构,1.肺小叶(肺的呼吸部),1.1.1 肺泡 是气体交换的场所,大小约200um的多面性囊泡, 每侧肺有3-4亿个,总面积可达70-80m2。,1.肺小叶 (肺的呼吸部),1.1.2 支气管 (一级支气管) 肺叶支气管(二级分支) 2-3mm的肺段支气管(三级支气管)、内经1mm 细支气管、内径为0.5mm的终末细支气 管壁上有肺泡开口,称呼吸性细支气管 继续分支为肺泡管和肺泡囊。,2.HRCT的介绍,2.1 定义:(高分辨率扫描 high resolution CT) 空间分辨率(指在CT像上在高对比条件下分辨两个距离很近的微小组织或病灶能

3、力) 是极好的。2.2 作用: 可作为独立检查方式; 多作为常规CT的一种补充,一般是在常规CT基础上对感兴趣区域进一步检查,或用于小器官、小病变。,2.HRCT的介绍,2.3 要求及特点: (1)CT机固有空间分辨率小于0.5; (2)层厚为0.51.5mm; (3)图像重建是用高分辨率算法; (4)边缘锐利; 等。2.4 适用疾病 如:肺弥漫病变,肺小结节病变、内耳等。,关键,2.HRCT,2.5 HRCT 缺点 (1)空间分辨率提高了, 相应地降低了密度分辨率。 (2)易受呼吸因素影响, 如屏气不佳, 常在双下肺可见斜裂呈双裂征, 导致周围血管影呈轨道而被误诊为支扩等; 等,3.正常肺小

4、叶HRCT表现,HRCT可见的最小厚度为0.3-0.5mm, 偶可见 0.1-0.2mm的结构 3.1肺小叶 (1)小叶核心 (2)小叶间隔 (3)小叶实质,3.正常肺小叶HRCT表现,3.1.1小叶核心: 主要是小叶肺动脉、细支气管,管径约1mm。 小叶内 动脉管径约0.7mm;小叶内细支气管管径约0.1mm。 腺泡动脉管径约0.3-0.5mm;腺泡内支气管约0.5mm。 上述动脉在HRCT上可见。横断面呈小结节影。 上述支气管中除细支气管之外,其他不可见。 因此,在距离胸膜2cm内不易见支气管影,1cm内见不到血管影。,3.正常肺小叶HRCT表现,小叶中心动脉正常表现,3.肺小叶HRCT表

5、现,3.1.2 小叶实质:主要是肺泡。 一般不可见,可见时多异常。 3.1.3 小叶间隔:肺小叶周围、中央的纤维性结缔组织。 正常小叶间隔约10-25mm,表现为均匀致密线影,多在胸膜下,且与胸膜垂直。 肺中央部小叶间隔较薄,不可见。PS:注意与小叶间隔内肺静脉鉴别,主要是肺静脉直径较粗,约0.5cm。,3.肺小叶HRCT表现,HRCT上正常的肺小叶间隔,3.肺小叶HRCT表现,HRCT上正常的肺小叶间隔,4.病变肺小叶的HRCT表现,HRCT适用疾病如肺弥漫病变,肺小结节病变、内耳等。 肺弥漫性病变(DLD) 放射学名词,主要指间质性疾病。4.1疾病分类 (6类) 1.肉芽肿性疾病: 原因不

6、明 如结节病等。 2.结缔组织疾病或肺肾综合症: 硬皮病/干燥综合症。 3.特发性肺间质性炎: 如特发性肺纤维化。 4.吸入性疾病: 因职业、环境等。 5.特殊类型; 如嗜酸粒细胞炎。 6.遗传性疾病: 如家族性肺纤维化。,4.病变肺小叶的HRCT表现,肺弥漫性病变(DLD)4.2 影像表现分类 (4类) 4.2.1 网格影 4.2.2 小结节影 直径小于1cm 4.2.3 片状高密度影(毛玻璃密度、实变影) 4.2.4 低密度影(囊变、肺气肿、小气道改变),4.病变肺小叶的HRCT表现,肺弥漫性病变(DLD)4.2 影像表现分类 (4类) 4.2.1 网格影 病理:支气管血管束周围间质增厚、

7、小叶间隔增厚、小叶内间质增厚、小叶核心增厚。 影像:胸膜下线、蜂窝肺。 常见病:特发性肺纤维化(IPF)、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。,4.病变肺小叶的HRCT表现,肺弥漫性病变(DLD)4.2 影像表现分类 (4类) 4.2.1 网格影 癌性淋巴管炎症,4.病变肺小叶的HRCT表现,癌性淋巴管炎,4.病变肺小叶的HRCT表现,肺弥漫性病变(DLD) 4.2.1 结节影 (3型),4.病变肺小叶的HRCT表现,肺弥漫性病变(DLD)4.2 影像表现分类 (4类) 结节病,典型结节病 淋巴管周围分布,4.病变肺小叶的HRCT表现,结节病,肺弥漫性病变(DLD),肺弥

8、漫性病变(DLD,4.病变肺小叶的HRCT表现,肺弥漫性病变(DLD) 4.2 影像表现分类 (4类)4.2.3 片状高密度影 (1) 毛玻璃影 小叶间隔增厚,同时,肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液等。提示病变为活动性,为可逆性。 (2) 实变影,4.病变肺小叶的HRCT表现,过敏性肺炎,4.病变肺小叶的HRCT表现,过敏性肺炎,实变影,4.病变肺小叶的HRCT表现,肺弥漫性病变(DLD) 4.2 影像表现分类 (4类)4.2.3 低密度影(囊变、肺气肿、小气道改变) (1)提示肺内含气过多,肺结构破坏,肺内潜在腔隙扩大以及纤维化。 (2)常见疾病:肺囊肿,肺气肿,支扩,肺大泡,蜂窝肺等。 小叶中心型肺气肿 无壁、透亮区,横截面呈点状、小叶中心型分布,上叶明显。,4.病变肺小叶的HRCT表现,肺弥漫性病变(DLD)4.2 影像表现分类 (4类),多发透亮区,小叶中心型,THANKYOU,

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