1、2018/7/31,1,急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infection,廖 勤,2018/7/31,2,讲授目的和要求,掌握急性上呼吸道感染的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断。掌握急性上呼吸道感染的治疗原则。熟悉急性上呼吸道感染的病因及病理。,2018/7/31,3,概述,急性上呼吸道感染(acute upper respir tract infection)是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒,少数由细菌引起。不仅具有较强的传染性,而且可引起严重并发症,应积极防治。,2018/7/31,4,病因和发病机制
2、,病因: 70-80%由病毒引起(流感、副流感、呼吸道合 胞、腺、鼻、埃可、柯萨奇、麻疹、风疹病毒等)。 20-30%由细菌引起(溶血性链球菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌革兰阴性杆菌)。诱因: 受凉、淋雨、过劳、过度紧张等。,2018/7/31,5,病因和发病机制,发病机制: 当全身或呼吸道局部防御功能降低时, 原先存在于上呼吸道或从外界侵入的 病毒和细菌可迅速繁殖,引起本病。 特别是老幼体弱。流行病学: 全年均可发病,冬春季节多发。,2018/7/31,6,病理改变,鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏,少量单核细胞浸润,有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后,有中性粒细胞浸润,大量
3、脓性分泌物。,2018/7/31,7,临床类型及临床表现,根据病因不同,临床表现可有不同的类型普通感冒病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 疱疹性咽峡炎咽结膜热细菌性咽-扁桃体炎,2018/7/31,8,普通感冒,俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起 ,起病较急 可有咽干、咽痒或烧灼感、喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。 一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。,2018/7/31,9,检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。 一般经57d痊愈。,2018/7/31,10,病毒性咽炎、喉
4、炎和支气管炎,根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应,临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。,2018/7/31,11,(一)急性病毒性咽炎,多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。 临床特征为咽部发痒和灼热感,疼痛不持久,也不突出。 当有咽下疼痛时,常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。 腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。,2018/7/31,12,(二)急性病毒性喉炎,多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。 临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、咽炎或咳嗽 。体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿
5、大和触痛,可闻及喘息声。,2018/7/31,13,(三)急性病毒性支气管炎,多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。 临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性,伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。 查体可闻及干性或湿性啰音。 X线胸片显示血管阴影增多、增强,但无肺浸润阴影。,2018/7/31,14,疱疹性咽峡炎,常由柯萨奇病毒A引起 。表现为明显咽痛、发热,病程约一周。检查可见咽充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡,周围有红晕。 多于夏季发作,多见儿童,偶见于成人。,2018/7/31,15,咽结膜热,主要由腺病毒、柯萨奇病毒等
6、引起。 临床表现有发热,咽痛、畏光、流泪,咽及结合膜明显充血。 病程46d,常发生于夏季,游泳中传播。儿童多见。,2018/7/31,16,细菌性咽扁桃体炎,多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。 起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39以上。 检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,頜下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征。,2018/7/31,17,辅助检查,血象:病毒感染时白细胞正常或偏低,淋巴细胞升高;细菌感染时白细胞与中性粒细胞增多和核左移。病原学检查:病毒抗原的测定。,2018/7/31,18,诊断,病史流行情况鼻咽部发生的症状和体症实
7、验室检查,2018/7/31,19,鉴别诊断,过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕 发作与环境或气温突变有关 发作与环境或气温突变有关 鼻粘膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多,2018/7/31,20,鉴别诊断,流行性感冒 常有明显的流行 起病急,全身症状较重,高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显,但鼻咽部症状较轻。 病毒分离或血清学诊断可供鉴别。,2018/7/31,21,鉴别诊断,急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状,在这些病的流行季节或流行区应密切观察,并进行必要的实验室检查,以资区别。,2018/7/31,22,并发症,急性鼻窦炎急性中耳炎急性气管-支气管炎风湿病肾小球肾炎心肌炎,2018/7/31,23,治 疗,对症治疗:解热、镇痛、减少鼻粘膜充 血和分泌物。抗病毒药物:金刚烷胺、马啉、利巴韦林(ABOB)抗细菌药物:青霉素、第一代头孢菌素 大环内酯类、氟喹诺酮类。中医治疗:采用中成药或辨证施治的原则对上 呼吸道感染有其独到之处。,