1、第四节 其他异常妊娠四、胎膜早破,第四章 异常妊娠孕妇的护理,护理学院：章均熠,教学目标,了解胎膜早破的病因掌握胎膜早破的护理诊断掌握胎膜早破的护理措施,生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔压力增高胎膜受力不均营养因素缺乏维生素C，锌及铜宫颈内口松弛细胞因子 IL-6、IL-8、TNF-升高，可激活溶酶体酶,病因,病理生理图,生殖道病原微生物上行性感染,胎膜炎,胎膜局部张力下降,双胎妊娠羊水过多妊娠晚期性交,羊膜腔压力增高,头盆不称胎位异常,胎先露部不能衔接,前羊水囊压力不均,缺乏vc、锌及铜,胎膜抗张能力下降,手术创伤先天性宫颈组织薄弱,宫颈内口松弛,前羊水囊锲入,受压不均,IL-6、IL-8、
2、TNF-升高,激活溶酶体酶,破坏羊膜组织,临产前胎膜破裂,临床表现：较多的液体不由自主的从阴道流出，无腹痛,产妇急诊收住入院接待护士热情自我介绍，根据需要立即安排床、卧位，听取胎心音为150次/分，胎心监护，通知医生。介绍管床责任护士，修剪指甲，入院评估体检，血标本采集。详细的入院须知，讲解胎膜早破的风险、注意事项，产科谈话并签字完成入院的病历书写并记录。,情景一,病史简介,患者杨雪娇，女，22岁，已婚，因“停经35+6周，阴道流液4小时余”入院。平素月经规则，周期30天，末次月经：2010年5月12日，行径如常。预产期：2011年2月19日。停经60余天于地区妇保院查B超示“宫内早孕”。孕期
3、定期产检无明显异常发现，孕5+月开始出现胎动至今，1月21日晨4点发现阴道流液，色清，量中等，无腹痛腹胀，无头晕乏力，于2011年1月21日我院就诊。,辅助检查,查体：T36.8 P78次/分 R18次/分BP106/77mmHg。神志清，精神尚可，无贫血貌，全身巩膜无黄染，浅表淋巴结未见肿大，心肺听诊无殊，肝脾肋下触诊不满意，无下肢浮肿。产检：宫高25cm，腹围93cm，胎心150次/分，胎位LOA，无宫缩。阴道检查：宫口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清.其他：2011年1月21日本院NST：反应型，急诊B超示：羊水指数6.2cm。,血常规：白细胞计数：9.8109/L；嗜中性粒细胞
4、百分比：78.9%；血红蛋白105g/l；血小板计数：262109/L；快速CRP24.1mg/l。2010年1月27日复查CRP20mg/l，血红蛋白90g/l。,产前宣教,如有阴道不由自主的流液，立即平卧病床，告知医务人员。卧床臀部抬高1015cm，减少羊水流出，避免脐带脱垂。注意个人卫生，保持会阴部清洁及干燥，用消毒治疗巾，勤换内裤。保持愉快放松的心情，积极配合治疗。定时吸氧，定时数胎动每日3次，每次1小时，及时了解胎儿宫内情况，判断胎儿宫内安危，胎动过多（10次/小时）或过少（3次/小时）及时告知医务人员。,绝对卧床休息，学会床上大小便。注意观察羊水颜色、量、性状，如羊水发黑发绿，有异
5、味，及时告知医务人员。不挑食，不偏食，合理安排膳食，保证各种微量元素和粗纤维的摄取。,护理诊断,有胎儿受伤的危险有早产的可能有感染的危险：与胎膜破裂，细菌进入宫腔相关。知识缺乏：与初次妊娠，对胎膜早破知识不了解相关。自理能力受限：与绝对卧床休息有关。睡眠型态紊乱：与环境改变相关。焦虑：与担心胎儿的安危相关。潜在并发症：脐带脱垂，胎儿宫内窘迫，胎盘早剥,护理措施,破膜后立即听胎心，必要时阴道检查，了解先露高低，宫口情况，有无脐带脱垂。宫口未开全，先露未入盆，应立即绝对卧床并抬高臀部，防止脐带脱垂，放置外阴消毒垫，尽量避免阴道检查，以减少感染发生的机会。注意听胎心音及宫缩情况，加强胎心监护，每24
6、小时听1次，每日测体温及脉搏4次，以及血象，C反应蛋白等，注意感染迹象。遵医嘱静脉注射抗生素，预防感染，口服奥氟林抗炎治疗,保持外阴清洁，每日两次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。促进胎肺成熟，地塞米松定期监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况，一旦发生异常现象及时终止妊娠。心理护理：减轻产妇的焦虑 ，给予产妇及家属详细的讲解胎膜早破的知识，（包括原因，治疗及监护），使他们有充分的思想准备，配合治疗，协助做好生活护理。,处理原则,期待疗法：为使胎儿宫内继续生长发育，以提高胎儿娩出后的存活率为目的而采取的综合治疗方法的总称。期待疗法包括一般治疗、抑制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治疗措施，适用于妊娠28
7、35周、胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫和无羊水过少者。,相关问题？,羊膜腔压力增高见于哪些疾病？答：双胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性交胎膜压力不均见于哪些原因？答：头盆不称、胎位的异常（臀位、持续枕横位、枕后位）预产期的计算？答：月份加9或减3，日加7（农历加15）,胎膜早破的卧位及卧位的适应症？答：取臀高位，臀部抬高1015cm适应：1、头位较高，2、胎位异常，3、羊水过少，4、羊水过多不适应：1、头位置较低2、双胎3、羊水量较好胎心的正常值？答：120160次/分何谓衔接？答：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。正常的羊水指数？答：818cm,饮食宣教答：合理安排膳食，保证各种微量元素和粗纤维的摄取。以及摄入绿色蔬菜，瘦肉，红枣等食物，预防贫血。感染要观察哪些指标？答：血象，体温，中性粒细胞百分比，CRP，羊水性状，子宫压痛,谢谢,
