1、,临床微生物标本的正确采集及运送,2,一、临床微生物标本正确采集的重要意义二、各种类型标本的正确采集和送捡,主要内容,标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当标本可导致假阴性、假阳性结果的出现。因此正确采集和运送微生物标本，直接影响到微生物培养鉴定结果。可靠的检验结果可以指导临床诊断治疗，为临床科学用药和成功的感染控制提供依据，是正确、合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药，减少抗菌药物滥用和监测医院感染的第一步，也是最重要的一步。为此应正确采集各种细菌学标本。,临床微生物标本正确采集和运送的重要意义,血液标本的采集与运送,1、血液培养的送检指征发热（38 ）或低温（36 ） 寒战白细胞增多（10
2、109/L,特别是有“核左移”）粒细胞减少（1 109/L ）血小板减少 皮肤、黏膜出血 昏迷 多器官衰竭 血压降低 呼吸加快以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白和降钙素原升高等 患者出现以上一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征,血液标本的采集与运送,2、血培养标本的采集时间尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经使用抗生素进行治疗，应在下一次用药前采血,血液标本的采集与运送,3、血培养标本的采集 皮肤消毒程序：严格执行以下3步法：75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上，再用1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏作用90s以上，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒
3、区域直径3cm以上；最后用75%酒精脱碘。如对碘过敏的患者，可用75%酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。注意：不允许在消毒后按压静脉，除非戴有无菌手套,血液标本的采集与运送, 血培养瓶消毒程序：用75%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60s；用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精，然后注入血液。注入血液后，应轻轻颠倒混匀防止血液凝固。,血液标本的采集与运送,4、血培养采血量 由于每毫升血量中含菌量很小，血培养的阳性率直接与血样本容量有关，据报道每增加1ml血样本可使血培养阳性率上升3%，所以采血量要足够。 通常采血量与培养基之比以1:51:10为宜，成人一次采血1020ml平均注入两个血
4、培养（需氧、厌氧瓶）中，婴幼儿采血量为全血量的1%（12ml），儿童采血量35ml。 当发生菌血症时，通常成人血液中含有的菌量小于1CFU/ml,而儿童血液中含有的菌量常超过100CFU/ml，所以婴幼儿、儿童采血量少于5ml时，不会影响培养的阳性率。,血液标本的采集与运送,5、血培养采集的次数 对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔（10分钟内）从不同部位（如双臂）采集2套血培养标本，做到“双瓶双侧”。如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第3套培养瓶。在采集血培养后的2-5天内，不需要重复采集血培养。当采血量不能满足推荐的采血量时，应首先接种需氧瓶。 婴幼儿患者，
5、需要同时采集2次（不同部位）血培养标本。,血液标本的采集与运送,有研究表明，只做1套血培养，病原菌的检出率仅为65%；2套血培养为80%；3套血培养为96%。对于成年患者的血培养，只采集单瓶是不允许的，因为单瓶的培养结果很难解释是致病菌还是污染菌。,血液标本的采集与运送,6、血培养标本的运送 血培养采集后应立即送到微生物室（常规运送时间少于2h）如果不能立即送到微生物室，需室温保存或置于35 -37 孵箱中，切勿冷藏（因为有些苛养菌遇冷很容易死亡）。,血液标本的采集与运送,痰液标本的采集与运送,1、痰标本的采集时间及频率在抗生素应用前采集；最好在清晨采集；多数患者在清晨痰较多，且含菌量也多，即使对痰量少的患者，也以清晨最为容易；对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天；不建议24h内多次采集，除非痰液外观形状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。采集痰标本前应先进行口腔清洁。因为本身人体口腔内含有很多微生物，致使痰液咳出时易受到污染。,痰标本的采集与运送,
