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牙龈癌的护理疑难病例讨论.ppt

1、牙龈癌 二十六 谈秋风,7/31/2018,课时目标,一.了解牙龈癌的病因,临床表现。二.熟悉牙龈癌的辅助检查及治疗要点。三.掌握牙龈癌的围手术期护理,7/31/2018,口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见在我国,口腔颌面部癌多发生于岁之间,男性多于女性口腔癌在我国长江以北,占全身恶性肿瘤的,长江以南为。在印度其在全身恶性肿瘤中高达以上.,7/31/2018,在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见,鳞癌一般,级分化程度高,恶性程度低,可分为级,II级分化差,恶性程度高,III未分化癌的恶性程度最高,7/31/2018,口腔癌最常见的,牙龈癌,舌癌,颊癌,腭癌,上颌窦癌,主要内容,7/31/2018,牙的纵

2、切面,7/31/2018,口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段,如口腔粘膜白斑,创伤性溃疡,乳突状瘤等。,7/31/2018,7/31/2018,牙龈癌的临床表现,1.下牙龈多于上牙龈生长较慢,多表现为溃疡型,2.向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动,和疼痛,3.向后发展到磨牙后区及咽部时,可引起张口困难,4.可向颈部淋巴结转移,下颌牙龈癌多转,淋巴结,然后转移到颈深淋巴结;,移到患侧颌下及颏下,上颌牙龈癌则转移到患侧颌下,5.线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏,边缘呈虫蚀状。,及颈深淋巴结,7/31/2018,诊断依据1.牙龈长时间不愈溃疡,增大较快,或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。 2.病变

3、部位牙松动和疼痛。3.向后发展到磨牙后区及咽部时,可引起张口困难;波及下牙槽神经时,可出现下唇麻木。4.颈部淋巴结肿大。5.线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏,边缘呈虫蚀状。 6.病理组织学检查确诊。,7/31/2018,治疗原则,1.手术治疗,2.放射治疗,3.化学治疗,4.免疫疗法,7/31/2018,治疗,牙龈癌以外科手术为主。早期下牙龈癌仅波及牙槽突时,应将原发灶及下颌骨作方块切除,以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入颌骨时,则应将原发灶及下颌部分或一侧切除;切除后用钛板或客氏钢针固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定,以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱,将来再植骨。有条件时,也可行一期植骨

4、整复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高,一般应同期进行选择性颈淋巴结清扫术。,7/31/2018,病例介绍,患者,女,66岁,7/31/2018,护理评估,1.健康史及相关因素 2.生理状况 3.心理,社会状况,7/31/2018,护理诊断,1.焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关2.有窒息的危险 与手术后全麻未醒,分泌物误吸;舌后坠有关。3.潜在并发症:伤口出血。4.自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。5.营养失调:低于机体需要量 与手术创伤致张口受限、咀嚼困难有关。,7/31/2018,护理目标,对牙龈癌病人的护理目标为,病人能够:1.认识焦虑的原因并能采取有效的方法

5、应对;2.手术前后呼吸道保持通畅,无窒息发生;3.切口愈合好,无出血和感染发生;4.正视颌面部结构和功能的改变,并表现出适应的行为;5.进食基本能满足身体需要。,7/31/2018,围手术期护理1.术前护理(1)加强术前宣教:向患者解释手术的目的,术后须平卧1周,头部应制动,语言.进食.功能都受到影响,教会如何配合及用手势表达各种需要。(2)备皮范围:上至下眼睑下至颌骨下2 cm,耳后6cm,理发,取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋毛。(3)下颌骨切除立即植骨者,术前3天按医嘱用抗菌药物。,7/31/2018,2.术后护理(1)去枕平卧,头部取正中位,颈部两侧沙袋固定制动35天,供皮区肢体抬高,制动,保

6、温,如运动过度压迫血管可形成血栓,导致皮瓣供血不良。(2)保持各引流管通畅,严密观察伤口出血及生命体征。,7/31/2018,(3)72h内观察口内皮瓣颜色,弹性,温度,有无出血qh,术后12天内皮瓣逐步由苍白转为粉红,观察皮瓣毛细血管充盈度,可用棉棒轻压皮瓣,压后5秒内颜色恢复正常为良好。有异常及时通知医生并做好记录。,重点,7/31/2018,(4) 保持呼吸道通畅,及是吸出口鼻分泌物。 行气管切开的患者,做好气管切开护理和口腔护理及口腔冲洗, 行超声雾化吸入以稀释分泌物,有利于改善呼吸。,7/31/2018,(5)术后鼻饲清流质710天,注意口腔清洁,记录出入量。(6)使用斜面倒板固定,

7、保持正常的咬合关系。(7)出院后及时进行上臂及肩部功能锻炼。,7/31/2018,3.心理护理 1.手术后机体生理功能的破坏会给病人心理带来巨大创伤。 2.了解他们思想心态,给予同情、关心和体贴,勉励他们勇敢地面对现实, 3.可以消除心理负担,以积极态度对待人生,争取早日康复出院。,7/31/2018,健康指导,(1)引导病人正确对待 面部外观的改变,鼓励病人保持积极向上的心理状态。(2)介绍有关术后恢复的知识,及早进行义颌修复,以恢复正常的语言及进食功能;下颌骨植骨后,若恢复正常,6个月后可作牙列修复;供骨区恢复顺利并配合理疗,年轻人在术后2周、老年人在术后3周可负重,但要循序渐进;坚持膝、踝关节的功能锻炼。,7/31/2018,预防:及早去除机械刺激及戒烟、 酒。加强营养,锻炼身体,提高身体抗病能力。,健康教育,7/31/2018,问答题:,牙龈癌术后72小时内应如何观察皮瓣情况?,

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